Medikationssicherheit in der Praxis

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1 Medikationssicherheit in der Praxis Erfahrungen im AKh Linz Mag. Josef Lindorfer

2 Begriffe AMTS Arzneimitteltherapiesicherheit Medikationsfehler medication error UAE (Unerwünschtes Arzneimittelereignis) - ADE (Adverse drug event) = vermeidbares UAE (preventable ADE) Jeglicher Schaden, der einem Patienten während einer Arzneimittelbehandlung erwächst - kann die Folge eines Medikationsfehlers sein UAW (Unerwünschte Arzneimittelwirkung) - ADR (adverse drug reaction) = unvermeidbares UAE (non-preventable ADE): Ereignisse, die nicht auf einen Fehler zurückzuführen sind, sondern das inhärente Risiko von Arzneimitteln widerspiegeln. Sie können mit dem derzeitigen Wissensstand nicht vermieden werden.

3 Beobachtete Fehlerhäufigkeiten HTA-Bericht (DIMDI): Stürzlinger, Heidi; Hiebinger, Cora; Pertl, Daniela; Traurig, Peter (2009): Computerized Physician Order Entry- Wirksamkeit und Effizienz elektronischer Arzneimittelverordnung mit Entscheidungsunterstützung Verordnung Erstellung Medikationsplan Bereiten-Richten Verabreichung 16,5 49% 10 12% 11 14% 26 53%

4 NEHI (Network for Excellence in Health Innovation) Preventing Medication Errors: A $21 Billion Opportunity. Washington, DC: National Priorities Partnership and National Quality Forum; December Nationally, serious preventable medication errors occur in 3.8 million inpatient admissions each year: 37 percent of preventable medication errors result from dosing errors. 11 percent of preventable medication errors result from drug allergies or harmful drug interactions. 22 percent of preventable medication reconciliation errors occur during admissions, 66 percent during transitions in care, and 12 percent during discharge. Due to the high volume of medications dispensed, approximately 100 undetected dispensing errors can occur each day.

5 Systematischer Review (JAMA): Mueller, Stephanie K.; Sponsler, Kelly Cunningham; Kripalani, Sunil; Schnipper, Jeffrey L. (2012): Hospital-based medication reconciliation practices: a systematic review. In: Arch Intern Med 172 (14), S ADVERSE DRUG EVENTS (ADEs), defined as patient injuries related to using a drug, are an epidemic patient safety issue, occurring in 5% to 40% of hospitalized patients and in 12% to 17% of patients after hospital discharge. Transitions of care, such as hospital admission and discharge, contribute to ADEs in part through medication discrepancies, that is, unexplained differences in documented medication regimens across different sites of care. Medication discrepancies are common, occurring in up to 70% of patients at hospital admission or discharge, with almost one-third of these having the potential to cause patient harm (ie, potential ADEs [PADEs]).ADEs associated with medication discrepancies can prolong hospital stays and, in the postdischarge period, may lead to emergency department visits, hospital readmissions, and use of other health care resources

6 Fehlerkategorien

7 Strategien zur Fehlervermeidung Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) - Patient Safety Network (PSNet) Prescribing Transcribing Dispensing Administration Avoid unnecessary medications by adhering to conservative prescribing principles Computerized provider order entry, especially when paired with clinical decision support systems Medication reconciliation at times of transitions in care Computerized provider order entry to eliminate handwriting errors Clinical pharmacists to oversee medication dispensing process Use of "tall man" lettering and other strategies to minimize confusion between look-alike, sound-alike medications Adherence to the "Five Rights" of medication safety (administering the Right Medication, in the Right Dose, at the Right Time, by the Right Route, to the Right Patient) Barcode medication administration to ensure medications are given to the correct patient Minimize interruptions to allow nurses to administer medications safely Smart infusion pumps for intravenous infusions Patient education and revised medication labels to improve patient comprehension of administration instructions

8 Fehlerpotential in allen Prozessschritten bei der Erhebung einer bestehenden Medikation bei der Verordnung bei der Übertragung der Verordnungen in den Medikationsplan bei der Bereitung bei der Arzneimittelausgabe bei der Verabreichung bzw. Selbsteinnahme bei Verlegungen bei der Entlassung

9 Erhebung der bestehenden Medikation Festlegung der Kompetenzen Vorgehen - Checkliste Werkzeuge für die PatientInnen bzw. das betreuende Umfeld Regelung der Übernahme von Verordnungen aus Voraufenthalten (Aktualität, Vollständigkeit, ) Regelung des Umganges mit mitgebrachten Medikamenten

10 Bestmögliche Arzneimittelanamnese Best Possible Medication History (BPMH) is a history created using 1. a systematic process of interviewing the patient/family 2. a review of at least one other reliable source of information to obtain and verify all of a patient's medication use (prescribed and non-prescribed). Complete documentation includes drug name, dosage, route and frequency. The BPMH is more comprehensive than a routine primary medication history which is often a quick preliminary medication history which may not include multiple sources of information.

11 Verordnen Lesbarkeit Verantwortung Umsetzbarkeit (Verfügbarkeit) Vollständigkeit Korrektheit Dauer-/Anlassmedikation Indirekte/mündliche Verordnung Anwendung formaler Standards (ISMP) Diagnose-/Prozedurenspezifische Medikationsstandards

12 Medication Reconciliation MedRec Eine Initiative im Rahmen des High 5s-Projektes der WHO medication reconciliation ist der systematische Abgleich der letzten (bestehenden) Medikation eines Patienten mit der aktuellen Arzneimittelverordnung sowie die Klärung und Lösung etwaiger Abweichungen Beim Erheben der bestehenden Medikation Beim Verordnen Bei jeder Verordnungsänderung Beim Zubereiten/Verteilen (pflegerische Expertise) Beim Verlegen (Verordnungs-, Verabreichungsänderung) Beim Entlassen

13 MedRec: Wirksamkeit, Partner und Fokus Studies consistently demonstrated a reduction in medication discrepancies (17 of 17 studies), potential adverse drug events (5 of 6 studies), and adverse drug events (2 of 2 studies) but showed an inconsistent reduction in postdischarge health care utilization (improvement in 2 of 8 studies). Key aspects of successful interventions included intensive pharmacy staff involvement and targeting the intervention to a highrisk patient population. Mueller, Stephanie K.; Sponsler, Kelly Cunningham; Kripalani, Sunil; Schnipper, Jeffrey L. (2012): Hospital-based medication reconciliation practices: a systematic review. In: Arch Intern Med 172 (14), S

14 Klinische Pharmazie als Partner Beratung bei Medikationsanamnese, Reconsiliation und Verordnung Klinische Visiten bzw. Visitenbegleitung Einbindung in die praktische Ausbildung der MedizinerInnen (bedside und FAQ) Freigabe von Medikationsstandards Bereitstellung von Informationen zum Arzneimittelhandling Mitgestaltung der Funktionen von elektronischen Unterstützungssystemen Erkenntnisgewinn durch Analyse von Verordnungsdaten (insbes. bei Risikofällen)

15 IT-Unterstützung, aber If implemented appropriately, health IT can help improve health care providers' performance, better communication between patients and providers, and enhance patient safety, which ultimately may lead to better care for Americans. Health IT is designed to help improve the performance of health professionals, reduce costs, and enhance patient safety. For example, the number of patients who receive the correct medication in hospitals increases when these hospitals implement well-planned, robust computerized prescribing mechanisms and use barcoding systems. However, poorly designed health IT can create new hazards in the already complex delivery of care. Schnipper, Jeffrey L.; Rothschild, Jeffrey M. (2012): Improving medication safety. In: Lancet 379 (9823), S

16 Systeme und Funktionen Arzneimittelliste AM-Codex Ökotool (Erstattungskodex) Medikamenteninformationssystem CPOE (Computerized Physician Order Entry) CDSS (Clinical decision support system) EMR (Electronic medical record) emar (Electronic medication administration record) EDDS (Electronic drug dispensing system)

17 Cave!

18 Bereiten IT-Unterstützung Bereitstellungsarten - Unit dose Anforderungen an die Kennzeichnung Anforderungen an den Arbeitsplatz (insbes. bei manueller Bereitung) Bereitstellung von Zubereitungsinformationen bei mehrkomponentigen Arzneimitteln Regelung der Form der Bereitstellung für unterschiedliche Applikationsarten Ausführungs-/Informationskontinuität bis zur Verabreichung

19 Verabreichen Entscheidung über selbständige Einnahme Dokumentation der Durchführung/Nichtdurchführung (Zuständigkeit, Zeitpunkt) Einbeziehung der Patienten Überwachung der Einnahme Regelung des Vorgehens bei Auffälligkeiten und Zwischenfällen Closed Loop

20 Verlegen Intensivverlegung Systembruch Gewährleistung der Kontinuität der Medikation Perioperatives Schmerzmanagement Art der Bereitstellung von Informationen an den Schnittstellen Medication Reconciliation

21 Entlassen PatientInneninformation (Entlassungsgespräch) Struktur und Layout der Entlassungsberichte Wirkstoffangabe in der Medikationsempfehlung 'Generikaproblem' Rückführung auf die Aufnahmepräparate Besondere Hinweise bei Umstellungen bzw. Absetzen Gegenüberstellung Aufnahme-/Entlassungsmedikation Bereitstellung von Rezepten Mitagabe von Medikamenten Freitags-/Wochenendentlassung

22 Awareness dem Fehler keine Chance geben Voraussetzung: Kompetenzen und Informationen Einbindung aller Beteiligten, insbesondere Pflege Stationspersonal Patient Angehörige/Besucher