S. Grüner Versorgungssituation ambulanter Orthopädie in der Kassenarztpraxis

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1 S. Grüner Versorgungssituation ambulanter Orthopädie in der Kassenarztpraxis Orthop. Praxis Dr. S. Grüner Kalker Hauptstr. 217, D Köln

2 Zusatzbezeichnungen Insgesamt ca Einträge Psychotherapie (16000 / 10000), Chirotherapie (16000 / 10000), Sportmedizin (15000 / 9000), Naturheilverfahren (14000 / 9000) Ärztlich tätig ca Einträge Niedergelassen ca. 2/3 Chirotherapie, Psychotherapie, Naturheilverfahren, Sportmedizin Balneologie / Med. Klimatologie (3000 / 2000) Physikalische Therapie 8 8 (6000 / 2000) Spezielle Schmerztherapie (2000 / 1000)

3 Integrierte Versorgung Orthopädie Im wesentlichen Verträge Endoprothetik zwischen Akutund Rehakliniken sowie Krankenkassen ggf. Niedergelassene (Orthopäden, Chirurgen, etc.)

4 Integrierte Versorgung Vorteile Rasche Versorgung geringe Wartezeit verminderter Leidenszeit geringere (Arznei/Physio-)Kosten Budgetentlastung Praxis PR verbesserte / ausführlichere ärztliche Betreuung (???) Abgestimmte und rasche Versorgung p.o. Second line bei Problemen

5 Integrierte Versorgung Nachteile Mehraufwand für Arzt / Personal Einführung Mehraufwand für Arzt / Personal Ablauf Griff in den Pott ALLER (Limitierung der Krankenhausauswahl)...

6 VITEP ( Dreifaltigkeits Krankenhaus Köln eingeschriebene Orthopäden / KG-Praxen teilnehmende Betriebskrankenkassen (BKK Bayer, BKK Ford, GBK, )

7 VITEP Ablauf Einschreibung durch Praxis Vorstellung Operation ambulante Rehabilitation Dreifaltigkeits Krankenhaus Köln (ggf. ambulante Physiotherapie Praxis) Kontrollen 3, 6 und 12 Monate nach Terminvereinbarung durch das Krankenhaus in der Praxis und Zusendung Formulare

8 VITEP Teilnahme Teilnahme patientenseitig freiwillig und widerrufbar Teilnahme arztseitig nach Maßgabe keine Konkurrenzklausel (BKK Bayer Remigius-KHS Leverkusen)

9 VITEP Praxisleistungen Akquirierung aus Patientengut der Praxis, Verweis durch Krankenkasse, Eigeninitiative Patienten / Angehörige Einschreibung (zwei Blätter) - Aufklärung viermal Standarduntersuchungsbögen (Harris hip score, knee society score) Röntgen Hüfte (zwei Ebenen) bzw. Knie (drei Ebenen)

10 VITEP Sonderbedarf Hilfsmittel durch Krankenhaus / ambulante Reha ggf. weitere Physiotherapie durch teilnehmende Praxen (regionale Schwerpunkte) medikamentöse Therapie über Krankenhaus / Chipkarte weitere ärztliche Betreuung vor OP weitere ärztliche Betreuung außerhalb der Kontrollen

11 VITEP Honorierung 100 für Einschreibung inkl. Formulare + Bilder 100 für drei Untersuchungen inkl. Formulare + Bilder Bezahlung nach Rechnung an Krankenhaus

12 VITEP Honorierung - Fallstricke 100 Bezahlung, falls OP aus orthopädischen, anästhesistischen oder patientenseitigen Gründen nicht bzw. nicht als Vitep-Fall erfolgt unklarer Status bei inkompletter Nachuntersuchungsserie

13 VITEP Abgrenzung KV-Leistung Keine Parallelabrechnung bei ausschließlichem Vitep-Fall Parallelabrechnung bei weiteren Erkrankungen, z.b. LWS-Erkrankung, Befall Gegenseite NON-Vitep, kommender weiterer Vitep-Fall, etc.

14 Honorierung andere Verträge BEK Raum Berlin 35 nach Reha, 60 nach ½ y, 50 nach 3, 4 / 5 Jahren für NU (ohne Röntgen) DAK Klinikum Saarbrücken je 50 nach 0,25 / 0,5 / 1 / 2 / 3 / 5 Jahren mit jeweils Aufnahmen in zwei Ebenen Knie bzw. Hüfte BEK / Medi Baden-Würtemberg 105 prästationär, 90 poststationär inkl. Röntgen Primärkassen drei Krankenhäuser Neuss / Dormagen / M gladbach GKV-Honorar + zusätzlich 25 Einschreibung / / 2. / 3. Quartal p.o. AOK Hessen: GOÄ angelehnte Zusatzvergütung + EBM

15 Vergleich Honorare GKV Ziffern (3,5 ct) (18212) Ordination 9,28 (10,15 ) (18220 Gesprächsziffer) 8, Brief lang 7, Röntgen Hüfte / Knie zwei Ebenen 9, Röntgen Knie dritte Ebene 7,35 Ergebnis 34,49-35,36 (Einschreibung Hüfte) 41,84-42,71 (Einschreibung Knie) 26,26-27,13 (Kontrolle Hüfte) 33,61-34,48 (Kontrolle Knie)

16 Vergleich Honorare BG 6 Ordination ausführlich 14, analog Ergänzungsbericht Knie 17, Röntgen Hüfte / Knie zwei Ebenen 24, Röntgen Knie dritte Ebene 6,90 Ergebnis 56,53 (Einschreibung Hüfte) 63,43 (Einschreibung Knie) 56,53 (Kontrolle Hüfte) 63,43 (Kontrolle Knie)

17 Vergleich Honorare PKV (Faktor 2,3 / 1,8) [1.0] 34 (3) Ordination ausführlich 40,23 (20,10 ) [17,49 / 8,74 ] 7 Untersuchung 21,46 [9,33 ] 75 / 95 Brief / Schreibgebühr 20,93 [10,08 ] 5030 Röntgen Hüfte / Knie zwei Ebenen 37,76 [20,98 ] 5031 Röntgen Knie dritte Ebene 10,49 [5,83 ] Ergebnis 120,38 (Einschreibung Hüfte) [57,88 ] 130,87 (Einschreibung Knie) [63,71 ] 100,25 (Kontrolle Hüfte) [49,13 ] 110,74 (Kontrolle Knie) [54,96 ]

18 Vergleich Honorare Fall GKV Knie 142,67 146,15 Vitep Knie 200,00 PKV Knie [1.0] 205,77 BG Knie 253,72 PKV Knie 447,93 GKV Hüfte 113,27 116,75 Vitep Hüfte 200,00 BG Hüfte 226,12 PKV Hüfte [1.0] 228,59 PKV Hüfte 463,09

19 Fazit Vorteile Patienten rascher / budgetschonender versorgt Praxis PR Extraerträge verbesserte second line Nachteile Mehraufwand Limitierung Versorgungsauswahl...

20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit