Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis. Prothetisches Handbuch

Transkript

1 Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis Prothetisches Handbuch

2 Inhaltsverzeichnis EINFÜHRUNG 2 Informationen zu Verbindungen 2 Symbole 3 Plattformdurchmesser 3 BEHANDLUNGSPLANUNG 4 Diagnostisches Modell 4 Bohrschablonen 4 Herstellung einer Bohrschablone 4 Gingivaformer 5 DURCHGEHENDE KONTUREN 6 Verwendung des Drehmomentschlüssels 7 RESTAURATIVE OPTIONEN 8 Zementierte Restaurationen 8 Verschraubte Restaurationen 9 Implantatgestützte Overdenture-Restaurationen 10 Implantat- oder stegretinierte Overdenture-Restaurationen REINIGUNGS- UND STERILISATIONSVORGANG 12 ABFORMUNGSTECHNIKEN 13 Offene Abformung (direkt) 13 Geschlossene Abformung 14 Verfahren für die offene Abformung (direkt) mit Abformpfosten 15 Verfahren für die geschlossene Abformung (indirekt) mit Abformpfosten 16 Herstellung des Arbeitsmodells 17 TEMPORÄRE VERFAHREN 18 Verwendung 18 Verschraubte temporäre Versorgung 18 Zementierte temporäre Versorgung 19 ZEMENTIERTE RESTAURATIONEN 21 Esthetic Contour Ti Abutment 21 a. Vorbereitung des Esthetic Contour Ti Abutments im Labor 22 b. Vorbereitung und temporäre Versorgung durch den Kliniker 25 UCLA-Gold-/Kunststoffzylinder 28 SureConnect Abutment-System 33 Einsetzen der Provisorien-/Schutzkappe VERSCHRAUBTE RESTAURATIONEN 41 UCLA-Abutment-System 41 OVERDENTURE-VERSORGUNGEN 46 Restaurative Optionen 46 Einleitende Betrachtung 47 LOCATOR ABUTMENT-SYSTEM 48 Verwendung des Locator Tools 49 Einsetzen der Locator Abutments in der Zahnarztpraxis neuer Zahnersatz 51 Einsetzen der Locator Abutments in der Zahnarztpraxis - bestehender Zahnersatz 54 SNAP ABUTMENT-SYSTEM 57 Einsetzen des Snap Abutments in der Zahnarztpraxis - neuer Zahnersatz 58 Einsetzen der Snap Abutments in der Zahnarztpraxis - bestehender Zahnersatz 61 Überarbeitung und Unterfütterung einer Snap Abutment Versorgung 63 STEGRETINIERTE OVERDENTURE- VERSORGUNG 63 Herstellung einer stegretinierten Overdenture 63 Stegretinierte Overdenture-Versorgung mit UCLA-Abutmentsystem 64 FESTSITZENDER HERAUSNEHMBARER ZAHN- ERSATZ MIT MULTI-UNIT ABUTMENTSYSTEM 69 Einsetzen von Multi-Unit Abutment und Abformverfahren 69 Symbols Key = Achtung =Note =Tipp

3 2 Einführung EINFÜHRUNG Dieses Handbuch dient als Referenz zur Unterstützung von Klinikern und Dentaltechnikern bei restaurativen Verfahren mit geraden und konischen Implantaten des Genesis Systems von Keystone Dental und deren prothetischen Komponenten. Es beschreibt weder die Methoden oder Verfahren der Diagnose, Behandlungsplanung, Platzierung oder Restauration, noch kann es klinisches Training oder die klinische Beurteilung hinsichtlich der Anforderungen eines jeden Patienten ersetzen. Keystone Dental empfiehlt dringend ein angemessenes Training als Voraussetzung für die Platzierung/Restauration von Implantaten und der damit im Zusammenhang stehenden Behandlung. Die beschriebenen Verfahren in diesem Handbuch spiegeln die Behandlung eines idealen Patienten unter idealen Bedingungen für die weitere restaurative Behandlungsphase wider. Es wurde nicht versucht, auf das breite Spektrum der Bedingungen des einzelnen Patienten einzugehen, die die prothetischen Ergebnisse negativ beeinflussen könnten. Informationen zu Verbindungen Gerade und konische Genesis Implantatsysteme verfügen über identische prothetische Plattformen mit einer sicheren, patentierten 6-nockigen Ti-Lobe Innenverbindung, die eine plattformübergreifende Kompatibilität stets ermöglicht. Beide Implantatsysteme erlauben ein- bzw. zweizeitige Behandlungspläne. Die TiLobe-Verbindung verwendet denselben Schraubendurchmesser über alle Implantatdurchmesser hinweg. Die Durchmesser der geraden und konischen 5,5 und 6,5 mm Implantate verfügen über dieselbe prothetische Verbindung. Das Design von TiLobe verfügt über: a. Eine medialisierte prothetische Verbindung bei allen Implantatdurchmessern b. Einen internen um 8,5 abgeschrägten Konus c. Eine 6-nockige Innenverbindung unterhalb des Konus d. Eingebaute Abutment-Führungspfosten a. Medialisierte prothetische Verbindung { b. 8,5 Abschrägung c. TiLobe 6-nockige Verbindung d. Abutment-Führungspfosten { Konisches Design Gerades Design Keystone Dental GmbH

4 3 Symbole Diese Symbole bezeichnen den Durchmesser der jeweiligen prothetischen Verbindung des Genesis Implantatsystems. Sie sind auf allen Verpackungen zu finden, um die Zuordnung aller zur prothetischen Plattform passenden prothetischen Komponenten zu erleichtern. Bezeichnet alle 4,0 und 5,0 Komponenten für Implantate mit einem Durchmesser von 3,8 mm Bezeichnet alle 5,0 und 6,0 Komponenten für Implantate mit einem Durchmesser von 4,5 mm Bezeichnet alle 5,0 Komponenten für Implantate mit einem Durchmesser von 5,5 mm Ø. Bezeichnet alle 6,0 Komponenten für Implantate mit einem Durchmesser von 5,5/6,5 mm Ø. Plattformdurchmesser Die Implantate der Genesis-Reihe sind mit den folgenden Plattformdurchmessern und Längen erhältlich: 3,8 mm Ø Implantatdurchmesser gerade und konisch Verfügbar in den Längen 8,5; 10; 11,5; 13 und 16 mm Implantatdurchmesser 4,5 mm Ø gerade und konisch Verfügbar in den Längen 8,5; 10; 11,5; 13 und 16 mm 5,5 mm Ø nur konisch Verfügbar in den Längen 8,5; 10; 11,5 und 13 mm 6,5 mm Ø nur konisch Verfügbar in den Längen 8,5; 10; 11,5 und 13 mm

5 4 Behandlungsplanung BEHANDLUNGSPLANUNG Eine erfolgreiche Behandlung erfordert eine koordinierte Zusammenarbeit zwischen dem implantierenden Chirurgen, dem Prothetiker und dem Dentaltechniker. Eine präoperative Beratung zwischen diesen drei Personen über die Behandlungsoptionen unterstützt eine geeignete restaurative Planung und gewährleistet das Gleichgewicht zwischen den chirurgischen Zielen, der Ästhetik, Phonetik und Funktion der endgültigen prothetischen Versorgung. Zusätzlich sichert diese Koordination einen vollständigen Behandlungsverlauf, keine Auslassung wichtiger technischer Aspekte wie beispielsweise die Verwendung einer Bohrschablone beim Einsetzen des Implantats, und den Erhalt der Biomechanik der endgültigen prothetischen Versorgung. Diagnostisches Modell Ein Mock-up und ein diagnostisches Wax-up sind für die Positionierung der Implantate grundlegend notwendig. Der implantierende Chirurg, der Prothetiker und der Dentaltechniker sollten die Herstellung eines diagnostischen Wax-up, einer Röntgenschablone und einer Bohrschablone gemeinsam erarbeiten. Bohrschablonen Eine Bohrschablone wird verwendet, um die geeignete Führung für die Platzierung des Implantats anzugeben und verhindert ein übermäßig bukkales/linguales oder mesiales/distales Einsetzen. Dies stellt sicher, dass die Implantate funktionell und mit einem guten ästhetischen Ergebnis eingesetzt werden. Der implantierende Chirurg sollte mit dem Techniker sämtliche Bedingungen besprechen, die sich auf das Desing der Schablone auswirken könnten (z. B. Art der Schnittführung, erwartete Gewebereflektion, etc.) Die Bohrschablone liefert außerdem Informationen zur idealen Zahnform und zu verloren gegangenen stützenden Knochenstrukturen. Keystone Dental bietet die EasyGuide Implantat Planungssoftware an. Diese Planungssoftware ermöglicht eine virtuelle Planung basierend auf den computertomographischen Scan-Dateien jedes einzelnen Patienten und erlaubt es, eine Röntgenschablone, die während des Scans vom Patienten getragen wird, zur Erstellung einer präzisen Bohrschablone zu verwenden. Beachten Sie beim Kauf dieses Programms bitte die dazugehörige EasyGuide Dokumentation, die im Softwarepaket enthalten ist und detaillierte Informationen über Produkte und Verfahren enthält. Herstellung einer Bohrschablone Es gibt verschiedene Methoden zur Herstellung einer OP-Schablone. Die am häufigsten verwendete Methode wird im Folgenden beschrieben: Schritt 1: Sobald das diagnostische Wachsmodell fertig ist, erstellen Sie ein Gipsmodell von diesem diagnostischen Wachsmodell und fertigen eine durchsichtige Kunststoffschiene für die geplante Implantationsstelle und deren benachbarte Zähne an. Für eine verbesserte Stabilität sollte die Schablone einige Zähne auf beiden Seiten des geplanten Implantats einschließen. Schritt 2: Setzen Sie eine Markierung auf der Bohrschablone in dem Bereich, in dem sich die Mitte des Implantats befinden soll. Implantate sind für eine axiale Belastung des Implantatkörpers konzipiert. Die Markierungen an der chirurgischen Führung sollten die optimale Stelle widerspiegeln, um eine axiale Belastung zu erleichtern. Bei Molaren wäre dies durch die Okklusionsebene des Zahnes hindurch. Bei geplanten Frontzähnen wäre die ideale Stelle durch die Inzisalkante dieses Zahnes. Schritt 3: Bohren Sie Löcher durch die Schablone, wo die Markierung(en) gesetzt wurde(n). Keystone Dental GmbH

6 5 HINWEIS: Bei einem zahnlosen Bogen sollte die Schablone sich auf Bereiche erstrecken, wo das Weichgewebe nicht abgelöst wird (z. B. Gaumen und Tuberositas maxillae superioris oder Retromolarbereiche in der Mandibula). Dies stellt sicher, dass die Schablone stabil sitzt, auch wenn das Weichgewebe während der Operation vom Knochen abgelöst wird. Gingivaformer Der Gingivaformer ist eine einteilige Komponente zur Unterstützung optimaler ästhetischer Ergebnisse. Dieses Abutment wird zur Konturierung von Weichgewebe während der Einheilphase verwendet und kann sowohl bei ein-, als auch bei zweizeitigen Operationsverfahren eingesetzt werden. Einzeitiges Operationsverfahren Platzieren Sie das Implantat auf Knochenniveau und setzen Sie einen Gingivaformer so ein, dass er über das Weichgewebe herausragt. Nach dem Einheilen des Implantats und nachdem die Konturierung des Weichgewebes abgeschlossen ist, ersetzen Sie den Gingivaformer mit einem provisorischen oder permanenten Abutment. HINWEIS: Auch wenn das Implantat während des Heilungsprozesses nicht okklusal belastet wird, kann der exponierte Anteil des Gingivaformers Druck auf das Implantat ausüben. Es wird daher empfohlen, sämtliche Provisorien oder Prothesen, die mit dem Gingivaformer in Kontakt kommen könnten, während der Heilungsphase frei zu schleifen oder zu entfernen. Zweizeitiges Operationsverfahren Setzen Sie sofort nach dem Platzieren des Implantats eine Verschlussschraube ein und vernähen Sie das Weichgewebe. Nach einer angemessenen Einheilphase wird der Gingivaformer in einem zweiten operativen Freilegungseingriff eingesetzt. Verwendung Für alle Positionen im Mund Nur für den provisorischen Einsatz Empfohlenes Drehmoment: 10 Ncm Die Gingivaformer sind mit lasergeätzten Zahlen versehen, um Implantatdurchmesser, Kontur und Höhe des Gingivaformers identifizieren zu können. 3.8Ø steht für den Durchmesser des Implantats 5.0 steht für die Kontur des Gingivaformers 3 steht für die Höhe des Gingivaformers

7 6 Durchgehende DURCHGEHENDE KONTUREN Die Genesis Prothetiklinie verfügt über eine vollständige Serie an restaurativen Produkten mit durchgehenden Konturen, vom Gingivaformer über temporäre Abutments und Abformkappen bis hin zu definitiven Abutments für jede prothetische Plattform. Wenn der Chirurg einen speziell konturierten Gingivaformer eingesetzt hat, ist es wichtig, im gesamten Behandlungsplan Komponenten zu verwenden, die dasselbe Emergenzprofil haben. Dies erleichtert das Setzen prothetischer Komponenten, unterstützt die Weichgewebskonturen und vermeidet dabei beim Patienten durch Druckstellen des Weichgewebes hervorgerufene Beschwerden. Jede prothetische Implantatplattform passt zu zwei unterschiedlichen Konturen. Die folgende Übersicht gibt einen Überblick über die zu jeder prothetischen Plattform passenden Konturen. Gingivaformer Provisorisches Abutment Ausgestellter Implantatabformpfosten Esthetic ContourTi Abutment SureConnect Implantatdurchmesser Verfügbare Konturen 3,8 Ø 4,0 mm 5,0 mm 4,5 Ø 5,0 mm 6,0 mm 5,5 Ø 5,0 mm 6,0 mm 6,5 Ø 6,0 mm *7,0 mm * Verfügbarkeit 2011 Individuell gefertigte Abutments entsprechen keiner Kontur, da die Emergenz durch die Kontur der definitiven Restauration festgelegt wird. Keystone Dental GmbH

8 7 Verwendung des Drehmomentschlüssels Die Messung des Drehmoments ist bei restaurativen Verfahren besonders wichtig. Das Festziehen von Abutments und Schrauben gemäß des vorgegebenen Drehmoments stellt die Integrität der Abutment-Verbindungsschnittstelle bei vollständiger Funktion sicher. Definitive Genesis Abutmentschrauben sollten mit einem Drehmoment von 30 Ncm festgezogen werden. Platzieren Sie das Abutment auf der Verbindungsplattform und ziehen Sie dieses nach Platzierung der definitiven Abutmentschraube manuell fest. Setzen Sie die erforderliche Spitze in den Drehmomentschlüssel. Ziehen Sie die Abutmentschraube mit dem Schraubendreher fest und wenden Sie dabei einen festen apikalen Druck an, um einen korrekten Sitz des Instruments zu gewährleisten. Eine nicht richtig festgezogene Abutmentschraube kann dazu führen, dass Instrument oder Komponente sich lösen. Um sicher zu stellen, dass das korrekte Drehmoment angewendet wird, stellen Sie den Schlüssel auf den gewünschten Wert ein und drehen ihn langsam im Uhrzeigersinn, bis das Gelenkstück einknickt. Dies gewährleistet, dass das korrekte Drehmoment angewendet wurde. Normale Position Drehmomentposition

9 8 Restaurative Optionen RESTAURATIVE OPTIONEN Zementierte Restaurationen Zementierte Implantatversorgungen sind den traditionellen Kronen- und Brückenrestaurationen sehr ähnlich. Ein Abutment wird präpariert und auf das Implantat geschraubt. Die Schraubenöffnung wird geschützt für den Fall, dass ein Entfernen des Abutments nötig sein sollte. Die Krone oder Restauration wird auf das vorbereitete Abutment zementiert, in etwa so, wie eine Krone auf einen vorbereiteten natürlichen Zahn zementiert wird. a. Verwendung Einzelzahn- oder mehrgliedrige Restaurationen Zahnloser oder teilbezahnter Kiefer Sämtliche Zahnpositionen b. Vorteile Verwendung konventioneller Kronen- & Brückentechniken Erhaltung der optimalen okklusalen Integrität durch intakte okklusale Oberfläche der zementierten Restauration. Flexibilität zur Erzielung optimaler ästhetischer Ergebnisse c. Nachteile Das Entfernen der Restauration ist schwierig Keystone Dental GmbH

10 9 Verschraubte Restaurationen Verschraubte Restaurationen können verwendet werden, wenn der Platz zwischen den Zahnbögen nur gering ist und/oder eine verschraubte Restauration geplant ist. In diesem Fall bestehen die individuell präparierten Abutments und die Kronen aus einem Stück, werden auf das Implantat gesetzt und anschließend mit einer Schraube befestigt, die in die okklusale Oberfläche der Prothese eingesetzt wird. a. Verwendung Einzelzahn- oder mehrgliedrige Restaurationen Hybrid-Zahnersatz mit einem festsitzenden und einem herausnehmbaren Teil Zahnloser oder teilbezahnter Kiefer Auch bei minimalem Platzangebot zwischen den Zahnbögen Sämtliche Zahnpositionen b. Vorteile Einfach zu entfernen zur Hygienepflege Minimaler Platz zwischen den Zahnbögen erforderlich c. Nachteile Verblockte Restaurationen auf Implantaten mit einer Divergenz von mehr als 10 Schraubbohrungen für größere Implantate können zu einem weniger ästhetischen Ergebnis führen.

11 10 Restaurative Optionen Implantat gestützte Restauration, Overdenture Als Overdenture bezeichnet man den sowohl auf Schleimhaut, als auch auf Pfeilern (Zähne und/oder Implantate) abgestützten herausnehmbaren Zahnersatz, der den Kieferkamm über diesen Pfeilern dabei vollständig abdeckt. Als Pfeiler kommen sowohl Teleskopkronen, Locatoren, Kugelkopfanker als auch Stegverbindungen in Frage. Hier werden die Abutments als Ersatz für natürliche Zähne direkt in das Implantat geschraubt und bieten so mehrere Retentionsoptionen. a. Verwendung Patienten mit schlecht sitzendem oder nicht zufriedenstellendem Zahnersatz, die eine bessere Retention und höheren oralen Komfort wünschen Patienten, die einen stabileren mandibulären Zahnersatz wünschen Teilbezahnte Patienten mit stark beschädigter Dentition (z. B. beim Übergang zur Zahnlosigkeit) die als Retention oder Stütze einer Prothese nicht erfolgreich erhalten werden kann. Ideal sind Positionen im Eckzahn- oder lateralen Gebiet, um eine tendenzielle Drehung des Zahnersatzes um den Stützpunkt zu reduzieren b. Vorteile Die Prothese ist herausnehmbar zur leichteren oralen Hygiene Vorhandener Zahnersatz kann verwendet werden Geringere Kosten für den Patienten c. Nachteile Keine, wenn Kontraindikationen nicht vorhanden sind Keystone Dental GmbH

12 11 Implantat- oder stegretinierte Overdenture-Restaurationen Verschraubte Restaurationen werden auch bei Steg- und/oder Implantat gestützten Overdenture- Behandlungen verwendet. Die Prothese wird mit Hilfe von Befestigungskörpern am Steg retiniert, z. B. mit Clips oder Kugelköpfen, oder direkt am Steg befestigt und an die Implantate geschraubt (festsitzend/herausnehmbar bzw. Hybrid-Zahnersatz). a. Verwendung HINWEIS: Eine Implantat retinierte, gewebegestützte Prothese kann verwendet werden, wenn weniger als vier Implantate in der Mandibula und weniger als sechs Implantate in der Maxilla vorhanden sind. Mehrgliedrige Restaurationen Bereiche, an denen es zu einem extensive Knochenverlust gekommen ist Gute interokklusale Platzverhältnisse Totalprothetische Versorgung der Maxilla oder Mandibula b. Vorteile Steggestützte Overdenture Leichte Handhabung für den Patienten Leichtere Reinigung durch den Patienten Implantatgestützte Overdenture c. Nachteile Festsitzend, nicht entfernbar Interokklusales Platzangebot zwischen Maxilla und Mandibula ist begrenzt d. Anzahl an Implantaten In der Mandibula sind bei einer Implantat gestützten bzw. Implantat retinierten Overdenture Versorgung vier bis sechs Implantate zu empfehlen. In der Maxilla sind bei einer Implantat gestützten bzw. Implantat retinierten Overdenture Versorgung sechs bis zehn Implantate zu empfehlen.

13 12 Reinigungs- und Sterilisationsvorgang REINIGUNGS- UND STERILISATIONSVORGANG Bestimmte prothetische Komponenten werden in einer sterilen Gamma-bestrahlten Verpackung geliefert. Bitte lesen Sie die Verpackungsaufschrift, um festzustellen, ob die jeweilige prothetische Komponente steril ist. Vor dem Einsetzen müssen nicht sterile Abutments gereinigt und sterilisiert werden. Dieser Vorgang sollte am besten in einem Ultraschallgerät mit einer Mischung aus Spülmittel und Wasser durchgeführt werden. Zur Sterilisation befolgen Sie bitte die folgenden Anweisungen: ABUTMENT UCLA Gold-/ Kunststoff Abutment STERILISATIONSVERFAHREN Dampfsterilisation auf hohem Niveau (134 C über 20 Minuten / 40 Minuten Trocknen) Dampfsterilisation mit einem Vorvakuum-Zyklus (134 C über 4 Minuten, 40 Minuten Trocknen) Gingivaformer Keine Sterilisation erforderlich. Wird steril geliefert. Temporäres Abutment Definitive Abutmentschraube Locator Abutment Snap Abutment Esthetic Contour Ti Abutment SureConnect Abutment Abformpfosten Temporäres Ti Abutment *Achtung: Kunststoffteile dürfen nicht im Dampfautoklaven sterilisiert werden. Es wird daher empfohlen, die im Dentallabor hergestellten endgültigen, gegossenen und präparierten UCLA Abutments gemäß den oben beschriebenen Richtlinien für das UCLA Gold-/ Kunststoff Abutment zu sterilisieren. Keystone Dental GmbH

14 Abformungstechniken 13 ABFORMUNGSTECHNIKEN Es gibt drei (3) verschiedene Abformungstechniken in der Implantologie: Präpariertes Abutment - Das Abutment wird in das Implantat eingesetzt und mit dem empfohlenen Drehmoment festgezogen und im Mund präpariert. Ein Abdruck des/der präparierten Abutments wird erstellt. Implantat-Niveau - Der Gingivaformer wird entfernt und ein Abformpfosten direkt auf das Implantat gesetzt. Durch die anschließende offene oder geschlossenen Abformung wird die optimale Übertragung von der Nockenposition, dem Winkel,die Kontur des Abdruckpfostens und dessen Tiefe in die Osteotomie des Implantats auf das spätere Gipsmodell übertragen. Abutment-Niveau - Der Gingivaformer wird entfernt und ein nicht präpariertes Abutment auf das Implantat im Mund des Patienten gesetzt. Ein Abformpfosten oder eine Abformkappe wird daraufhin auf das Abutment gesetzt. Die Position des Abutments und der Abutmentschraube werden für eine verschraubte oder zementierte prothetische Versorgung übertragen. Abformungen auf Implantat-Niveau und Abutment-Niveau können durch eine der folgenden Techniken durchgeführt werden. Geschlossene Abformung (indirekt) oder Offene Abformung Pick-Up-Technik (direkt) Die zu wählende Abform-Option hängt vom Behandlungsplan ab und von der Individualität, die für die Herstellung der endgültigen Restauration benötigt wird. Die offene Abformung gilt als die am meisten angewandte Abformung und wird bei mehrgliedrigen Restaurationen eher empfohlen. Abformpfosten für das Genesis System werden mit einer kurzen und einer langen Schraube geliefert, so dass beide Techniken, offene und geschlossene Abformung, angewandt werden können. Offene abformung (direkt) Diese Technik erfordert die Verwendung eines Abformpfostens und der langen Schraube. Mit Hilfe der offenen Abformung mit Abformpfosten werden die Position der sechs-nockigen Innenverbindung, der Winkel des Implantats, die Weichgewebskonturen und die Tiefe des Implantats in die Osteotomie übertragen. Diese Informationen sind wichtig für die erfolgreiche Durchführung der Restauration und werden mit Hilfe des Abdrucks auf das Arbeitsmodell als Darstellung des Patientenmunds übertragen. Während der Abformung ist der Abformpfosten im Verbindungsteil des Implantats platziert und verbleibt beim Entfernen des Abdrucks in der Abformmasse. Die offene Abformung mit Abformpfosten wird empfohlen, wenn ein Abdruck für mehrgliedrige Zahnimplantate hergestellt wird. 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Ø 4,0 Kontur Artikelnummer G7100 5,0 Kontur Artikelnummer G7101 5,0 Kontur Artikelnummer G7102 6,0 Kontur Artikelnummer G7103 5,0 Kontur Artikelnummer G7104 6,0 Kontur Artikelnummer G7105 6,0 Kontur Artikelnummer G7105 Abfrmpfosten Lange Schraube HINWEIS: Die offene Abformung mit Abformpfosten kann bei begrenztem Platzangebot zwischen den Zahnbögen schwierig durchzuführen sein.

15 14 Abformungstechniken Geschlossene abformung (indirekt) Diese Technik erfordert die Verwendung eines Abformpfostens und der kurzen Schraube. Mit Hilfe der geschlossenen Abformung mit Abformpfosten werden die Position der sechs-nockigen Innenverbindung, der Winkel des Implantats, die Weichgewebskonturen und die Tiefe des Implantats in die Osteotomie übertragen. Diese Informationen sind wichtig für die erfolgreiche Durchführung der Restauration und werden mit Hilfe des Abdrucks auf das Arbeitsmodell als Darstellung des Patientenmunds übertragen. Der Abformpfosten ist im Verbindungsteil des Implantats platziert und verbleibt im Implantat im Mund des Patienten, wenn der Abdruck entfernt wird. Anschließend wird der Abformpfosten aus dem Implantat entfernt und in den Abdruck gesetzt. Die geschlossene Abformung mit Abformpfosten ist die ideale Lösung bei limitiertem Platzangebot zwischen den Zahnbögen. 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Ø 4,0 Kontur Artikelnummer G7100 5,0 Kontur Artikelnummer G7101 5,0 Kontur Artikelnummer G7102 6,0 Kontur Artikelnummer G7103 5,0 Kontur Artikelnummer G7104 6,0 Kontur Artikelnummer G7105 6,0 Kontur Artikelnummer G7105 Abformpfosten Kurze Schraube HINWEIS: Die geschlossene Abformung mit Abformpfosten darf nicht verwendet werden bei mehreren divergierenden Zahnimplantaten. Es besteht das Risiko, dass der Abformlöffel möglicherweise nicht mehr von den Kappen gelöst werden kann, sobald das Abformmaterial abgebunden hat. Für den korrekten Plattformdurchmesser des Abformpfostens bei der offenen oder geschlossenen Abformung wählen Sie die entsprechende Farbkodierung des Implantatdurchmessers. Die Kontur muss mit der Kontur des Gingivaformers übereinstimmen. ACHTUNG: Genesis Abformpfosten werden sauber verpackt und steril geliefert. Keystone Dental GmbH

16 15 Verfahren für die offene abformung (direkt) mit pick-upabformpfosten Schritt 1: Schritt 2: Nehmen Sie einen Abdruck der Implantatstelle mit Hilfe einer Alginat-Abformmasse und erstellen Sie einen individuellen Löffel für den gesamten Kiefer. (Ausblockung über der Implantatstelle ca. 15 mm. Verwenden Sie das herkömmliche Ausblockverfahren, um genügend Platz für das Abformmaterial zu erhalten.) Perforieren Sie den individuellen Löffel über der/den Implantatstelle(n), damit die Schraube des Abformpfostens durch den Löffel hindurch eingesetzt werden kann. Schritt 3: Entfernen Sie den Gingivaformer mit Hilfe des manuellen Vierkantschraubendrehers. HINWEIS: Bei mehreren Abformpfosten ist es empfehlenswert, einen Gingivaformer nach dem anderen zu entfernen und dann jeweils einen Abformpfosten zu setzen, um ein Absacken des Gewebes zu verhindern. Außerdem empfehlen wir die Durchführung von hinten nach vorne. Schritt 3 Schritt 4: Überprüfen Sie die Implantatplattform auf Gewebeausstülpungen. (Wenn die Plattform von Gewebe überdeckt wird, setzen Sie den Gingivaformer vorsichtig wieder ein und überweisen Sie den Patienten zurück an den Chirurgen oder kontaktieren Sie diesen.) Schritt 5: Setzen Sie die lange Schraube in den Abformpfosten und platzieren Sie diesen auf dem Implantat. Richten Sie die lange Schraube an dem Gewinde des Implantats aus. Setzen Sie den Abformpfosten ein und ziehen Sie die lange Schraube per Hand fest. Schritt 6: Empfehlung: Machen Sie ein Röntgenbild, um sicher zu stellen, dass der Abformpfosten korrekt sitzt. (Der Röntgenstrahl sollte senkrecht zum Implantat verlaufen.) Schritt 5 Schritt 7: Setzen Sie den individuellen Löffel in den Mund ein, um sicher zu stellen, dass die langen Schrauben etwa 2 mm über den Löffel hinausragen. Schritt 8: Blocken Sie das Loch auf der Schraube mit weichem Wachs aus. Schritt 9: Spritzen Sie das Abformmaterial, ein elastomeres Abformmaterial (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi) um den gesamten Abformpfosten, sodass nur noch die Oberseite der Schraube zu sehen ist. Schritt 10: Füllen Sie den individuellen Löffel und setzen Sie ihn in den Mund ein, wobei der Abformpfosten bedeckt wird, die Oberseite der Schraube jedoch durch das Loch im Löffel zu sehen ist. Schritt 11: Sobald der Abformlöffel sitzt und noch bevor sich das Material verfestigt, entfernen Sie das Abformmaterial von der Oberseite Schritt 7 Schritt 9

17 16 Abformungstechniken des Löffels, sodass die Schraube sichtbar wird. Schritt 12: Wenn das Material vollständig durchgehärtet ist, entfernen Sie mit Hilfe des manuellen Vierkantschraubendrehers die Schraube vom Abformpfosten und entnehmen Sie den Abformlöffel aus dem Mund. Der Abformpfosten verbleibt im Abdruck. Schritt 13: Setzen Sie den Gingivaformer wieder ein. Schritt 14: Überprüfen Sie den Abdruck auf seine Genauigkeit. Schritt 15: Senden Sie den Abdruck zusammen mit Gegenmodell, Farbton und Bissregistratur an das Labor. Schritt 16: Wird oder kann durch den Labortechniker durchgeführt werden: Setzen Sie das Implantat-Analog (Replikat des Implantats) auf den zapfenförmigen Teil des Abformpfostens im Abdruck. Schieben Sie die Schraube durch die Oberseite des Abdrucks und befestigen Sie das Analog. Ziehen Sie die Schraube per Hand fest. Halten Sie das Analog fest, sodass sich der Abformpfosten nicht bewegen oder seine Position im Abdruck verändern kann. Schritt 12 Schritt 13 Schritt 16 Verfahren für die geschlossene abformung (direkt) Schritt 1: Schritt 2: Nehmen Sie einen Abdruck von der geplanten Implantatstelle mit Hilfe einer Alginat-Abformmasse und erstellen Sie einen individuellen Löffel für den gesamten Kiefer. (Ausblockung über der Implantatstelle ca. 15 mm. Verwenden Sie das herkömmliche Ausblockverfahren, um genügend Platz für das Abformmaterial zu erhalten.) Entfernen Sie den Gingivaformer mit Hilfe des Schraubendrehers. HINWEIS: Bei mehreren Abformpfosten ist es empfehlenswert, einen Gingivaformer nach dem anderen zu entfernen und dann jeweils einen Abformpfosten zu setzen, um ein Absacken des Gewebes zu verhindern. Außerdem empfehlen wir die Durchführung von hinten nach vorne. Schritt 3: Schritt 4: Überprüfen Sie die Implantatplattform auf Gewebeausstülpungen. (Wenn die Plattform von Gewebe überdeckt wird, setzen Sie den Gingivaformer vorsichtig wieder ein und überweisen Sie den Patienten zurück an den Chirurgen oder kontaktieren Sie diesen.) Setzen Sie die kurze Schraube in den Abformpfosten und platzieren Sie diesen auf dem Implantat. Richten Sie die kurze Schraube an dem Gewinde des Implantats aus. Setzen Sie den Abformpfosten ein und ziehen Sie die lange Schraube per Hand fest. Schritt 2 Schritt 4 Keystone Dental GmbH

18 17 Schritt 5: Schritt 6: Schritt 7: Schritt 8: Schritt 9: Empfehlung: Machen Sie ein Röntgenbild, um sicher zu stellen, dass der Abformpfosten korrekt sitzt. (Der Röntgenstrahl sollte senkrecht zur Implantatplattform verlaufen.) Blocken Sie das Loch auf der Schraube mit weichem Wachs aus. Spritzen Sie das Abformmaterial, ein elastomeres Abformmaterial (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi) um den gesamten Abformpfosten. Füllen Sie den gesamten Abformlöffel mit Abformmaterial und setzen Sie den individuellen Löffel in den Mund des Patienten, sodass der Abformpfosten vollständig bedeckt ist. Entfernen Sie den Abformlöffel, sobald das Material durchgehärtet ist. Der Abformpfosten und die kurze Schraube verbleiben im Mund des Patienten. Schritt 10: Überprüfen Sie den Abdruck auf seine Genauigkeit. Schritt 11: Entfernen Sie die kurze Schraube und den Abformpfosten mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers und setzen Sie den Gingivaformer wieder ein. Entfernen Sie einen Abformpfosten nach dem anderen und setzen Sie den entsprechenden Gingivaformer ein. Schritt 12: Wählen Sie das erforderliche Implantat-Analog (Replikat des Implantats) aus. Führen Sie die kurze Schraube durch den Abformpfosten und setzen Sie sie in die Matrize des Analoges. Ziehen Sie die Schraube anschließend per Hand mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers fest. Schritt 13: Setzen Sie den Abformpfosten, der mit dem Implantat-Analog verbunden ist, wieder in den Abdruck und richten Sie die flache Seite des Abformpfostens an der flachen Seite des Abdrucks aus. Schritt 14: Senden Sie den Abdruck mit Abformpfosten und Implantat- Analog in situ zusammen mit Gegenmodell, Farbton und Bissregistratur an das Labor. Herstellung des Arbeitsmodells - Dentallabor Schritt 1: Sobald Abformung, Biss, Gegenmodell, Farbton und Anweisungen im Dentallabor eingegangen sind, muss die Abformung auf Genauigkeit überprüft werden. Schritt 2: Bitte führen Sie die Schritte 14 und 16 des Kapitels ABFORMUNGSTECHNIKEN, offene Abformung, zur Befestigung des Implantat-Analoges durch, wenn der Kliniker die Analoge vor Übersenden des Falls an das Labor nicht bereits befestigt hat. Bitte führen Sie die Schritte 12 und 13 des Kapitels Schritt 6 Schritt 7 Schritt 11 Schritt 12 Schritt 13

19 18 Temporäre Verfahren ABFORMUNGSTECHNIKEN, geschlossene Abformung, zur Befestigung des Implantat-Analoges durch, wenn der Kliniker die Analoge vor Übersenden des Falls an das Labor nicht bereits befestigt hat. Schritt 3: Es wird empfohlen, ein Modell des Weichgewebes (Gingivamaske) um die Implantatstelle zu erstellen. Überprüfen Sie, dass die Analoge korrekt platziert sind, bevor die Gingivamaske hergestellt wird. Schritt 4: Stellen Sie ein Arbeitsmodell (Meistermodell) her. Empfohlen wird ein Gips mit minimaler Ausdehnung und hoher Härte. Führen Sie die herkömmlichen Laborverfahren durch. TEMPORÄRE VERFAHREN Genesis bietet zwei provisorische Abutments. Das erste verfügt über einen Körper aus PMMA (Polymethlmethacrylat) und eine metallische Substruktur. Dieses Abutment wird aus einem zahnfarbenen Polymer hergestellt, das leicht zu bearbeiten ist und sich gut mit herkömmlichen temporär eingesetzten Materialien, einschließlich Acryl und Komposit, verbindet. Dieses Abutment kann auch als individuell hergestellter und erweiterbarer Gingivaformer benutzt werden. Hierzu wird der Abutmentkörper auf die gewünschte Länge/Höhe reduziert und falls gewünscht der Gingivabereich mit Kunstoff aufgebaut. Bei der zweiten Option handelt es sich um ein provisorisches Titan (Ti) Abutment. Dieses Abutment besteht aus einer Titanlegierung, die zur Herstellung eines Langzeit-Provisoriums verwendet werden kann. Beide provisorische Optionen sind rotationsgeschützt und nicht rotationsgeschützt erhältlich. Verwendung Zementierte und verschraubte Restaurationen Einzelzahn- oder mehrgliedrige, teilweise und vollständige Restaurationen Sämtliche Zahnpositionen Temporäre Restaurationen sind vom Behandlungsplan, den Anforderungen des Patienten und der geplanten, definitiven Restauration abhängig. Im Folgenden werden zwei der am häufigsten eingesetzten temporären Techniken beschrieben: Verschraubte temporäre Versorgung - in der Zahnarztpraxis/Labor Schritt 1: Verwenden Sie das Meistermodell, setzen Sie einen Zahnersatz Provisorisches Abutment Provisorisches Ti Abutment Keystone Dental GmbH

20 19 (z.b. Kunstoffzahn) in den zahnlosen Bereich ein und stellen Sie für diesen Bereich eine Tiefziehschiene her. Schritt 2: Setzen Sie das temporäre Ti Abutment mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers und der Laborschraube ein. Schritt 3: Schritt 4: Präparieren Sie das Abutment im erforderlichen Umfang, sodass für Acryl ausreichend Platz zwischen Tiefziehschiene und Abutment vorhanden ist. Bearbeiten Sie die Tiefziehschiene so, dass sie über das Abutment in situ und in den zahnlosen Bereich passt und gleichzeitig auf den benachbarten Zähnen sitzt. Schritt 5: Blocken Sie die Zugangsöffnung der Abutmentschraube und gegebenenfalls die unter sich gehenden Stellen der Nachbarzähne aus, um zu vermeiden, dass Acryl hineinfließen kann. Schritt 6: Füllen Sie das temporäre Kunstoff/Acryl-Material in die Tiefziehfolie und platzieren Sie die Tiefziehfolie auf die Stelle die sie für das Provisorium berücksichtig haben.. (Halten Sie sich an die Aushärtungszeiten des Herstellers.) Schritt 7: Entfernen Sie die Tiefziehschiene vorsichtig aus dem Mund. Schritt 8: Fräsen Sie vorsichtig durch das Acryl um an die Zugangsöffnung der Schraube zu gelangen. Schritt 9: Entfernen Sie die temporäre Restauration mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers und passen Sie das Acryl an die Emergenz und die Kontur des Gewebes an. Schritt 10: Passen Sie den Biss außerhalb der Okklusion an und polieren Sie die temporäre Restauration. Schritt 11: Führen Sie die weiteren Schritte zum definitiven Einsetzen durch und verwenden Sie dabei den Adapter für den Accu-Torque- Drehmomentschlüssel und den Drehmomentschlüssel, um die Schraube mit 30 Ncm festzuziehen. Schritt 12: Im temporären Abutment befindet sich ein okklusaler Stift zum Schutz der Schraube. Passen Sie den okklusalen Stift an und setzen Sie ihn in die Zugangsöffnung der Schraube. Füllen Sie den verbliebenen Teil der Schraubenöffnung mit Komposit. Passen Sie die Okklusion nun an, formen Sie die endgültige Kontur und verwenden Sie zum Polieren ein für Komposit empfohlenes Poliermittel. Zementierte temporäre Versorgung - in der Zahnarztpraxis Schritt 1: Entfernen Sie den Gingivaformer. Schritt 1.1 Schritt 1.2 Schritt 5 Schritt 6 Schritt 12

21 20 Temporäre Verfahren Schritt 2: Setzen Sie das temporäre Abutment in das Implantat-Analog ein. Ziehen Sie mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers die Abutmentschraube (nur handfest) an. Modifizieren Sie die Höhe des Abutments und die Konturen der Gingiva so, dass genügend Platz für das Acryl vorhanden ist. Schritt 3: Blocken Sie mit Wachs den Schraubengang aus, um zu verhindern, dass das Acryl in den Schraubengang hineinläuft. Wählen Sie eine geeignete (Farbe und Größe) Shell-Krone aus und setzen Sie sie auf das temporäre Abutment. Modifizieren Sie die Krone so, wie es erforderlich ist. Schritt 4: Schritt 5: Tragen Sie ein separierendes Material auf das temporäre Abutment auf, um zu verhindern, dass Komposit oder Kunststoff an dem Abutment haften bleibt. Unter sich gehende Stellen bitte ausblocken. Füllen Sie die Frasaco-Krone vorsichtig mit zahnfarbenem Komposit/Kunststoffmaterial und setzen Sie sie auf das präparierte Abutment. (Befolgen Sie die Herstellerempfehlungen hinsichtlich der Abbindezeit) Entfernen Sie das Provisorium aus dem Mund des Patienten. Führen Sie die weiteren standardmäßigen Laborschritte zur Fertigstellung einer temporären Restauration durch. Überprüfen Sie Okklusion, Kontakte und Randqualität bei zentrierter Okklusion. Schritt 6: Blocken Sie den Schraubengang mit Wachs aus. Zementieren Sie die temporäre Versorgung mit provisorischem Zement. Provisorischer Zement lässt sich leichter wieder entfernen, wenn später ein Zugang zum Abutment/zur Schraube erforderlich ist. Schritt 2 Schritt 3 Schritt 4 Schritt 5 Schritt 6 Keystone Dental GmbH

22 Zementierte Restaurationen 21 ZEMENTIERTE RESTAURATIONEN Zusätzliche Informationen finden Sie im Abschnitt RESTAURATIVE OPTIONEN, Zementierte Restaurationen, dieses Handbuchs. Esthetic Contour Ti Abutment Das Esthetic Contour Ti Abutment bietet die Möglichkeit, individuelle Lösungen bezüglich Funktion und Ästhetik gemäß herkömmlicher zementierter Restaurationsverfahren auf natürlichen Zähnen zu erstellen. Das Abutment ist vorgefertigt und verfügt über anatomische, der Gingiva folgende Konturen. Das Abutment wird mit Hilfe einer definitiven Schraube, die im Lieferumfang enthalten ist, am Implantat befestigt. Die Oberfläche des Abutments ist pinkfarben, was durch die natürliche, der Gingiva entsprechenden Färbung ein lang anhaltendes optimales ästhetisches Ergebnis erzielt. Verwendung Einzelzahn- und mehrgliedrige prothetische Versorgungen Sämtliche Zahnpositionen Konfigurationen Gerade und 15 abgewinkelte Ausführungen. Manschettenhöhen von 0,5 mm, 1,0 mm, 1,5 mm und 3,0 mm. Technische Aspekte Ein interokklusaler Mindestabstand von 4,5 mm plus Höhe der Restauration ist zwischen Implantatplattform und Okklusionsebene erforderlich Es wird empfohlen, die Abutment Laborschraube während der Laborschritte zu verwenden, um Schäden an der definitiven Abutmentschraube zu verhindern Empfohlenes Drehmoment - 30 Ncm Esthetic Contour Ti Abutments und benötigte Instrumente: Esthetic Contour Ti (gerade oder mit 15 -Abschrägung) Definitive Abutmentschraube Laborschraube Vierkantschraubendreher Adapter für Accu-Torque Drehmomentschlüssel Accu-Torque Drehmomentschlüssel

23 22 Zementierte Restaurationen Es gibt zwei Methoden zur Präparierung von zementierten Abutments: a. Ein Abdruck auf Implantat-Niveau wird erstellt. Der Labortechniker präpariert daraufhin das Abutment und sendet es zur definitiven Restauration zurück an den Kliniker. Beachten Sie den folgenden Abschnitt des Kapitels VORBEREITUNG DES ESTHETIC CONTOUR TI ABUTMENTS IM LABOR. b. Für die Präparation eines zementierten Abutments lesen Sie den Abschnitt VORBEREITUNG UND TEMPORÄRE VERSORGUNG DURCH DEN KLINIKER IN DER ZAHNARZTPRAXIS. a. VORBEREITUNG DES ESTHETIC CONTOUR TI ABUTMENTS IM LABOR HINWEIS: Wenn Abutments im Dentallabor vorbereitet werden, ist eine Abformung auf Implantat-Niveau mit offenem oder geschlossenem Löffel erforderlich. Beachten Sie hierfür den Abschnitt: ABFORMUMGSTECHNIKEN für Abdrucknahmen auf Implantat-Niveau. LABORABSCHNITT - Herstellung eines Arbeitsmodells HINWEIS: Befestigen Sie die Implantat-Analoge an den Abformpfosten. Ein Modell des Weichgewebes (Gingivamaske) wird empfohlen, da es eine genaue Wiedergabe des Weichgewebes des Patienten darstellt. Schritt 1: Formen Sie das Weichgewebe um das Implantat-Analog mit einer Gigivamaske nach. Bitte den Abdruck vorher an diesen Stellen mit einem geeigneten Isoliermittel isolieren (Herstellerangaben befolgen. Sobald das Material abgebunden hat, gießen Sie ein Labormodell aus Gips. Auswahl eines geraden oder abgewinkelten Esthetic Contour Ti Abutments und dessen Modifizierung Schritt 2: Formen Sie das Weichgewebe um das Implantat-Analog mit einer Gigivamaske nach. Bitte den Abdruck vorher an diesen Stellen mit einem geeigneten Isoliermittel isolieren (Herstellerangaben befolgen. Sobald das Material abgebunden hat, gießen Sie ein Labormodell aus Gips. HINWEIS: Messen Sie die Gewebetiefe von der Oberseite des Implantat-Analoges bis zur Höhe der Gingiva, um die korrekte Manschettenhöhe für das Esthetic Contour Ti Abutment auszuwählen. Schritt 1 Schritt 3 Schritt 4 Keystone Dental GmbH

24 23 Schritt 3: Setzen Sie das Esthetic Contour Ti Abutment mit Hilfe der Laborschraube und des Vierkantschraubendrehers ein. Überprüfen Sie, ob eine Reduzierung der Höhe des Abutments und/oder der Manschette erforderlich ist. Markieren Sie das Abutment an der entsprechenden Höhe und entlang der gingivalen Kontur mit einem Filzstift. Schritt 4: Modifizieren Sie das Esthetic Contour Ti Abutment. HINWEIS: Für eine verbesserte Stabilität beim Anpassen des Esthetic Contour Ti Abutments befestigen Sie ein Implantat- Analog an dem Abutment. HINWEIS: Bei Einzelzahnversorgungen wird empfohlen, die bukkale Seite des Abutments mit einer Bohrmarkierung zu versehen, um dem Kliniker die Ausrichtung im Mund zu erleichtern. HINWEIS: Bei mehrgliedrigen Versorgungen kann das Labor eine Positionierlehre aus Modellharz herstellen. Mit Hilfe der Positionierlehre kann der Kliniker das Abutment vom Meistermodell auf den Mund übertragen, was das Einsetzen des Abutments vereinfacht. Schritt 5: Nachdem die Vorbereitung abgeschlossen wurde, blocken Sie die Oberseite der Schraubenöffnung aus, um zu vermeiden, dass Wachs in diesen Bereich fließen kann. Herstellen eines Metall- oder Zirkonoxidgerüstes Schritt 6: Modellieren oder scannen Sie ein Metall- oder Zirkonoxidgerüst nach den herkömmlichen Kronen- und Brückentechniken. Schritt 6 Schritt 7: Anguss, Muffel und Modell oder Scanverfahren werden mit Hilfe herkömmlicher Kronen- und Brückentechniken hergestellt. Schritt 8: Bearbeiten Sie Käppchen oder Gerüst mit Hilfe der herkömmlichen Kronen- und Brückentechniken. Schritt 9: Hinweis: Wenn der Kliniker eine mehrgliedrige Restauration angefordert hat, ist eine Gerüstanprobe im Mund unbedingt empfehlenswert. Wenn eine Gerüstanprobe nicht erforderlich ist, fahren Sie mit den Arbeitsschritten des Abschnitts Auftragen von Keramik mit Hilfe herkömmlicher Labortechniken fort. Senden Sie das Meistermodell mit der definitiven Restauration in Situ an den Kliniker zurück. Schritt 8 Schritt 9

25 24 Zementierte Restaurationen KLINISCHER ABSCHNITT Gerüstanprobe Schritt 1: Entfernen Sie das Gerüst vom Meistermodell. Achten Sie vor dem Einsetzen in den Mund auf die vom Labor hinzugefügten Ausrichtungsmarkierungen auf dem Modell und auf den Esthetic Contour Ti Abutments. HINWEIS: Bei mehrgliedrigen Versorgungen wird empfohlen, jeweils nur einen Gingivaformer nach dem anderen zu entfernen und durch das entsprechende Esthetic Contour Ti Abutment zu ersetzen (um ein Absacken/Kollabieren des Gewebes zu verhindern). Beim Entfernen des Gingivaformers sollte im Patientenmund von hinten nach vorne gearbeitet werden. Wenn das Labor eine Übertragungshilfe hergestellt hat, müssen alle Gingivaformer entfernt und mit Hilfe der Übertragungshilfe durch die Esthetic Contour Ti Abutments ersetzt werden. Schritt 2: Schritt 3: Schritt 4: Schritt 5: Schritt 6: Schritt 7: Schritt 8: Entfernen Sie die Gingivaformer mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers. Setzen Sie die Esthetic Contour Ti Abutments in den Mund des Patienten ein. Stellen Sie sicher, dass sich die Position der Ausrichtungspunkte/-Markierungen im Mund in derselben Position befindet, wie zuvor auf dem Modell oder verwenden Sie ggf. die mitgelieferte Übertragungshilfe. Verwenden Sie den Vierkantschraubendreher und die Labor-Abutmentschraube, um die Abutments per Hand festzuziehen. Empfehlung: Machen Sie ein Röntgenbild, um sicher zu stellen, dass die Abutments korrekt sitzen. Der Röntgenstrahl sollte senkrecht zur Implantatplattform verlaufen Überprüfen Sie den spannungsfreien und korrekten Sitz des Gerüsts auf den Esthetic Contour Ti Abutments (Sheffield-Test). Wenn die Brücke nicht spanungsfrei sitzt oder schaukelt, sollte diese neu angefertigt werden. Es wird empfohlen, die Brücke herauszunehmen und zur Besprechung der weiteren Vorgehensweise den Dentaltechniker zu kontaktieren. Wenn der Metallrahmen passiv und vollständig passt kann dieser entfernt und an das Labor zurückgeschickt werden. Entfernen Sie als nächstes die Esthetic Contour Ti Abutments nacheinander und ersetzen Sie diese sofort durch die entsprechenden Gingivaformers, um ein Absacken des Gewebes zu vermeiden, oder setzen Sie das Provisorium wieder ein. Hinweis: Eine Bissregistrierung mit Gerüstanprobe in situ ist von Vorteil und wird empfohlen, um eine korrekte Artikulation der Modelle zu überprüfen.. Keystone Dental GmbH

26 25 LABORABSCHNITT - Auftragen von Keramik Fahren Sie mit dem Auftragen von Keramik gemäß der Anbieter und der herkömmlichen fort. Senden Sie das Meistermodell mit der Restauration in situ an den Kliniker zurück. KLINISCHER ABSCHNITT - Endgültiges Einsetzen Schritt 1: Schritt 2: Schritt 3: Schritt 4: Entnehmen Sie die Gingivaformer oder das Provisorium aus dem Mund des Patienten. Setzen Sie die Esthetic Contour Ti Abutments mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers und der definitiven Abutmentschraube in den Mund des Patienten ein. Achtung: Achten Sie darauf, dass die Tilobe Verbindung korrekt im Implantat sitzt, erst dann die Abutmentschrauben anziehen. Ziehen Sie die definitive Abutmentschraube mit der Drehmomentspitze des Vierkantschraubendrehers und einem Drehmoment von 30 Ncm fest. Empfehlung: Machen Sie ein Röntgenbild, um sicher zu stellen, dass die Abutments korrekt sitzen. Der Röntgenstrahl sollte senkrecht zur Implantatplattform verlaufen. Setzen Sie die definitive Restauration auf die Abutments auf, bevor Sie diese zementieren. Überprüfen Sie Okklusion, Kontakte und Randqualität bei zentrierter Okklusion. Sobald Sitz und Okklusion überprüft wurden, blocken Sie die Schraubenöffnung aus, um die Schraube vor Beschädigungen zu schützen. Ob ein temporärer oder permanenter Zement verwendet wird, wird individuell vom Kliniker entschieden b. VORBEREITUNG UND TEMPORÄRE VERSORGUNG DURCH DEN KLINIKER KLINISCHER ABSCHNITT - Vorbereitung in der Zahnarztpraxis Schritt 4.1 Schritt 4.2 HINWEIS: Die Vorbereitungsschritte von geraden oder abgewinkelten Esthetic Abutments sind sich ähnlich. Auf Abweichungen bei der Präparation von abgewinkelten Abutments wird in diesem Abschnitt hingewiesen. ACHTUNG: Wenn eine intraorale Änderung am Abutment notwendig ist, stellen Sie eine ausreichende Kühlung zur Vermeidung eines übermäßigen Temperaturanstiegs im umliegenden Knochengewebe sicher, da die Osseointegration des Implantats sonst gefährdet werden kann.

27 26 Zementierte Restaurationen Schritt 1: Entfernen Sie die Gingivaformer mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers. Schritt 2: Messen Sie die Gewebetiefe von der Oberseite des Implantat-Analoges bis zur Höhe der Gingiva, um die korrekte Manschettenhöhe für das Esthetic Contour Ti Abutment auszuwählen. HINWEIS: Für ein optimales ästhetisches Ergebnis sollte der Randbereich des geraden oder abgewinkelten Esthetic Contour Abutments 1-2 mm unter der Schleimhaut liegen. Schritt 3: Setzen Sie das Esthetic Contour Ti Abutment mit Hilfe der Laborschraube und des Vierkantschraubendrehers ein. Überprüfen Sie, ob eine Reduzierung der Höhe des Abutments und/oder des Kragens erforderlich ist. Markieren Sie das Abutment an der entsprechenden Höhe und entlang der gingivalen Kontur mit einem Filzstift. Schritt 4: Entfernen Sie die Abutments aus dem Mund des Patienten und ersetzen Sie diese durch Gingivaformer, um ein Absacken des Gewebes über der Implantatverbindung zu verhindern. Schritt 3 Schritt 5: Schritt 6: Schritt 7: Schritt 8: Schritt 9: TIPP: Befestigen Sie zur Verbesserung der Abutment-Stabilität ein Implantat-Analog an dem Abutment, während Sie dessen Sitz einstellen. Modifizieren Sie das Abutment mit Hilfe von Karbidbohrern, Trennscheiben oder Steinscheiben ohne Wärmeeinbringung. Zum Definieren der Ränder können Sie auch einen Diamantbohrer verwenden. Markieren Sie die bukkale Oberfläche, um die Ausrichtung des Abutments im Mund zu erleichtern. Wenn die Abflachung/Rotationsicherung des Abutments während der Vorbereitung entfernt wird, muss eine neue Abflachung/ Rotationssicherung am Abutment gefertigt werden. Sobald genaue Höhe und Kontur erzielt wurden, entfernen Sie den Gingivaformer. Setzen Sie das Esthetic Contour Ti Abutment mit Hilfe des Vierkantschraubendrehers und der definitiven Abutmentschraube ein. Ziehen Sie die definitive Abutmentschraube mit der Drehmomentspitze des Vierkantschraubendrehers und einem Drehmoment von 30 Ncm fest. Empfehlung: Machen Sie ein Röntgenbild, um sicher zu stellen, dass die Abutments korrekt sitzen. Der Röntgenstrahl sollte senkrecht zur Implantatplattform verlaufen. Schritt 4 Schritt 7 Schritt 8 Keystone Dental GmbH

28 27 Schritt 10: Führen Sie sämtliche endgültigen Anpassungen am Esthetic Contour Ti Abutment durch. Wenn Sie für eine Zementretention eine Kontur an einem Abutment vorbereiten, ist die Einhaltung der Weichgewebskonturen wichtiger, als die vordefinierte Kontur des Abutments. Für kleinere intraorale Modifikationen kann ein Karbidbohrer mit High-Speed-Handstück verwendet werden. Zum Definieren der Konturen können Sie auch einen Diamantbohrer verwenden. Sorgen Sie für ausreichende Kühlung. Schritt 11: Geben Sie ein resilierendes, wiederentfernbares Material in die Schraubenöffnung, um das Abutment zu schützen. Füllen Sie verbliebenen Teil der Schraubenöffnung mit Komposit. Schritt 12: Für die definitive Restauration werden konventionelle Abformtechniken verwendet. (Fertigen Sie stets eine Abformung des gesamten Kiefers) Wenn die Kontur subgingival ist, müssen Sie gegebenenfalls einen/zwei Retraktionsfaden oder einspritzbares Retraktionsmaterial verwenden, um die vorbereitete Kontur freizulegen. Schritt 13: Bereiten Sie die temporäre Restauration zur Stützung des Weichgewebes anhand der Konturen des Gingivaformers vor. Zementieren Sie die temporäre Restauration mit einem Material Ihrer Wahl. LABORABSCHNITT - Herstellung der Restauration HINWEIS: Stellen Sie ein Meistermodell mit einen Dentalgips Typ 4 (DIN 6873) her. Verwenden Sie stets eine Zahnfleischmaske um das Austrittprofil der Krone immer optimal kontrollieren zu können. Schritt 1: Erstellen Sie eine Kappe bzw. ein Brückengerüst für eine zahntechnische Restauration. Schritt 2: Anguss, Muffel und Modell werden mit Hilfe herkömmlicher Kronen- und Brückentechniken hergestellt. Schritt 3: Betten Sie Kappe bzw. Metallgerüst vorsichtig aus und führen Sie die Nachbearbeitung mit Hilfe herkömmlicher Kronen- und Brückentechniken durch. HINWEIS: Die Kappe bzw. der Metallrahmen kann nun an den Zahnarzt zurückgegeben werden, damit dieser eine Gerüsteinprobe durchführen kann. Schritt 2 Schritt 4: Verblenden Sie die Kappe oder das Gerüst nach Angaben der Keramikhersteller. Schritt 5: Reinigen Sie das Meistermodell und senden Sie es mit der definitiven Restauration in situ zum endgültigen Einsetzen an den Kliniker zurück.