Sexualität t nach radikaler Prostatektomie Dr. Jürgen Brunner Mai 2006

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1 Sexualität t nach radikaler Prostatektomie Dr. Jürgen Brunner Mai 2006 Radikale Prostatektomie stellt dzt. den Hauptanteil der kurativen Behandlungsmöglichkeiten beim organbegrenzten Prostata Ca dar. Vorarlberg ca Eingriffe/Jahr Libidoverlust Erektile Dysfunktion Fehlende Ejakulation

2 Männliche Geschlechtsorgane

3 Männliche Geschlechtsorgane - Penis

4 Erektion Sexuelle Stimulation Reizsignale ins Rückenmark zum Erektionszentrum im Bereich des Kreuzbeins Weiterleitung der Reizsignale zum Penis über spezielle Nervenfasern

5 Erektion Geringe arterielle Blutzufuhr im erschlafften Zustand Glatte Muskelzellen dabei angespannt dadurch nicht viel Blut in den Schwellkörpern ungehinderter Blutabfluss über die Venen Sexueller Reiz führt zu Erschlaffung der glatten Muskulatur dadurch kommt es zum Bluteinstrom in die Schwellkörper Venöser Abfluss wird gedrosselt - Erektion entsteht Dabei werden im Schwellkörper Drücke des 10fachen arteriellen Blutdruckes erreicht (1200mm Hg) Nach dem Höhepunkt erfolgt wieder eine nervöse Gegensteuerung glatte Muskelzellen kontrahieren sich wieder Blutzufuhr wird gedrosselt Erschlaffung des Penis

6 Erektionsstörungen rungen

7 Radikale Prostatektomie

8 Radikale Prostatektomie Durch OP werden häufig die für die Erektion wichtigen Nervenfasern geschädigt Fall es der Krebs zulässt, können diese Fasern durch schonende OP Techniken erhalten werden.

9 Erektile Dysfunktion Mögliche Auswirkungen Identität t als Mann geht verloren Auswirkungen auf Persönlichkeit, Familie und Beruf Abwärtsspirale

10 Erektile Dysfunktion Mögliche Auswirkungen Langjährige Erektionsstörungen rungen Isolation u. Depression nach Rad. Prostatektomie ist das Problem offensichtlich Partnerin gleich mit einbeziehen über Sexualität t reden Alternativen besprechen Austausch von ZärtlichkeitenZ Nicht zwanghaft Geschlechtsverkehr versuchen

11 Sexuelles Interesse

12 Sexuelles Interesse

13 E.D. Therapeutische MöglichkeitenM PDE 5 Hemmer (Phosphodiesterase 5 Hemmer Enzym welches entscheidend an der Entstehung der Erektion beteiligt ist SKAT Therapie Injektion von gefäß äßaktiven Substanzen in den Schwellkörper Vakuumtherapie Penisprothesen

14 E.D. Therapeutische MöglichkeitenM PDE 5 Hemmer Sildenafil Vardenafil Tadalfil (Viagra) (Levitra) (Cialis) Wirkprinzip bei allen 3 Substanzen gleich, Unterschiede in Vertäglichkeit glichkeit,, Wirkdauer, Bioverfügbarkeit gbarkeit

15 E.D. Therapeutische MöglichkeitenM SKAT Therapie Injektion von gefäßaktiven Substanzen in den Schwellkörper Lernprozess Dosisfindung Erfolgsrate > 90% Nebenwirkungen Dauererektion Blutungen, Fibrosen Infektion

16 E.D. Therapeutische MöglichkeitenM Vakuumtherapie Hohe Erfolgsquote hinsichtlich Erektion > 90% Allerdings behalten diese Methode langfristig nur 14% bei

17 E.D. Therapeutische MöglichkeitenM Penisprothesen Ultima Ratio Großer operativer Eingriff irreversibel Teuer Hohe Erfolgsquote 95%

18 Sexuelle Rehabilitation nach Radikaler Prostatektomie Radikale Prostatektomie OP nervschonende Technik (Walsh) Senkung der Impotenzrate von früher fast 100% auf ca. 55% Verbesserung durch PDE Hemmer auf 75% Latenzzeit bis zu 2 Jahren (Nerventrauma)

19 Sexuelle Rehabilitation Erhöhung hung der Sauerstoffversorgung im Penisschwellkörper Nächtliche Erektionen wichtig Sauerstoffpartialdruck im Gewebe bei Erektion 4x so hoch wie im schlaffen Zustand Fehlende Sauerstoffversorgung führt f zu Schrumpfung u. Vernarbung der Schwellkörpermuskulatur

20 Sexuelle Rehabilitation Sexuelle Rehabilitation durch Verbesserung der Oxygenierung des Schwellkörper so früh h als möglich m Orale Substitution durch PDE 5 Hemmer innerhalb des 1. postoperativen Monats oder aber auch SKAT Therapie Vorbeugung Fibrosierung Vorbeugung - Vermeidungsverhalten

21 Sexuelle Rehabilitation Ansprechrate auf PDE 5 Hemmer abhängig von OP Technik junge Männer M bds. Nerverhalt 80% einseitiger Nerverhalt 50% ohne Nerverhalt 15% Verbesserung nach längerer l Anwendung von PDE 5 bis zu 6 Monaten profitieren 26% der MännerM bis zu 18 Monaten 60% 3 Jahre 71%

22 Sexuelle Rehabilitation Erfolgsrate der Schwellkörperinjektionstherapie (SKAT) 90% im postoperativen Intervall von 6 Monaten

23 Sexuelle Rehabilitation Postoperat.. Vorgehen bei nächtlichen n Spontanerektionen niedrig dosierter PDE 5 Hemmer 2-3x/Woche am Abend vor dem Schlafen zusäzlich zlich ggf. 1x hochdosierter PDE 5 bei Bedarf bei fehlenden Spontanerektionen oder schlechtem Ansprechen SKAT Therapie

24 Sexualität t nach radikaler Prostatektomie Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit