Aetiologie des analen Abszesses? Abszesse der Analregion. Diagnostik: Abszess. Diagnostik: Abszess. Diagnostik: Abszess

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1 - Fisteln & Abszesse Basel, Prof. Walter R. Marti Universitätsspital Basel, Schweiz Aetiologie des analen Abszesses? m : w bei Männer -x häufiger Alter der Patienten 0 60 Jahre nicht saisonal auftretend schlechte Hygiene kein Ursache Durchfall oder Verstopfung keine Ursache meist durch kryptoglanduläre Fisteln verursacht Abszesse der Analregion Diagnostik: Abszess BeckD.E. & Wexner S. D. Fundamentals of Anorectal Surgery 99 Diagnostik: Abszess Diagnostik: Abszess

2 Diagnostik: Abszess Therapie: eröffnen der Abszesse Beck D.E. & Wexner S. D. Fundamentals of Anorectal Surgery 99 Therapie: eröffnen der Abszesse Therapie: eröffnen der Abszesse Aspekt Abszess abgedeckelt chir. Wunde in Abheilung grosser ischiorektaler Abszess, mit Inzision / Gegeninzision abgedeckelt und drainiert Aetiologie der anorektalen Fisteln? m : w bei Männer -x häufiger Alter der Patienten 0 60 Jahre nicht saisonal auftretend schlechte Hygiene kein Ursache Durchfall oder Verstopfung keine Ursache meist unspezifische Fisteln kryptoglandulär inflammatory bowel disease {M. Crohn}

3 Klassifikation der Fisteln (Parks 976) intersphincter ~0-50% suprasphincter ~% Verlauf des primären Fisteltraktes transsphincter ~0-50% extrasphincter ~%

4 Regel nach Goodsall Verlauf des primären Fisteltraktes Regel nach Goodsall Verlauf des primären Fisteltraktes Bei ventral gelegener äusserer Fistelöffnung: radiärer Fistelverlauf Ausnahme: Wenn die ventrale Fistelöffnung >cm vom Anus weg liegt, liegt die korrespondierende interne Oeffnung posterior Bei dorsal gelegener äusserer Fistelöffnung: bogenförmiger Verlauf zur Medianen (6 Uhr in SSL) Therapie analer Fisteln Tiefe intersphinktere Fistel Längspaltung lay open Mukosa advancement Flap Einlage eines lockeren Fadens Einlage eines schneidenden Fadens Verkleben mit Fibrinkleber Fistel-Plug Philipps R. K.S. Lunniss P.J. Anal Fistula Chapmann & Hall Medical 996 Therapie: Fistelspaltung Transsphinktere Fistel Philipps R. K.S. Lunniss P.J. Anal Fistula Chapmann & Hall Medical 996

5 Therapie: coring out..& Therapie: Coring out & Mukosa advancement flap ) ) ) ) Philipps R. K.S. Lunniss P.J. Anal Fistula Chapmann & Hall Medical 996 Therapie: cutting seton Proktologie - Stoma Basel, Prof. Walter R. Marti Philipps R. K.S. Lunniss P.J. Anal Fistula Chapmann & Hall Medical 996 Universitätsspital Basel, Schweiz Der künstliche Darmausgang - das Stoma Indikationen für die Stomaanlage Stomata des Darmes: Ileostoma: endständig / doppelläufig Colostoma: endständig / doppelläufig Stoma der Harnwege: Urostoma zur Entlastung bei mechanischen Ileus protektives Stoma als Anastomosenschutz schwerer Beckenbodenverletzung Inkontinenz Rektumamputation 5

6 Frühjahrssemester 008, Platzierung des Stoma Platzierung des Stoma durch den M. rektus abdominis oberhalb ode unterhalb der Taille (Hosengurt / Rockbund) fern vom Nabel fern von Narben fern von Knochenvorsprüngen vom Patienten einsehbar Endständiges Kolostoma Endständiges Ileostoma Undichte Versorgung Kontaktallergie 6

7 Anlage in einer Hautfalte! Stomaprolaps Proktologie - Stuhlinkontinenz Stuhlinkontinenz Stuhlanamnese Basel, Prof. Walter R. Marti Universitätsspital Basel, Schweiz Frequenz Auslöser des Defäkationsreizes Pressen / Straining Zeitdauer Konsistenz und Menge Flatulenz / Meteorismus Gefühl der inkompletten Entleerung Stuhlgang nicht beantwortbar Inkontinenz Buchmann P. ZH Ther. Rundschau 997 Stuhlinkontinenz Indikation zur Operation: Wexner Score Verlust von Gas Verlust von flüssigem Stuhl Verlust von festem Stuhl Tragen von Einlagen Beeinflussung der Lebensqualität Kontinent = 0 Pkt. Inkontinenz nie </Mt. max. Inkontinenz = 0 Pkt. </Wo >/Mt. </Tag > /Wo > / Tag Abklärung: endoanale Sonographie anale Manometrie ev. Ballonexpulsionstest Läsion der anatomischen Struktur des Sphinkters konservative Therapie ohne befriedigenden Erfolg 7

8 Direkte Naht des Sphinkters nur bei sofortiger Rekonstruktion nach Trauma Sphinkterrekonstruktion (Overlap) komb. mit vorderer Beckenbodenplastik Indikation: postraumatische Sphinkterläsion ausgewählte Fälle idiopathische Inkontinenz (Beckenbodenschwäche) in ~70% erfolgreich Nelson M.B. Br J Surg 99;79:0 Durchtrennen der Narbe des Sphinkters Rekonstruktion Puborektalisschlinge Sphinkter M. transversus perinei Rekonstruktion Puborektalisschlinge Sphinkter 8

9 Frühjahrssemester 008, Darstellung des externen Sphinkters Rekonstruktion Verschluss nach Sphinkterrekonstruktion Chance auf Erfolg? Postoperativ: Im US nachweisbarer Overlap Verlängerung des funktionellen Analkanals um mindestens cm Verbesserter mittlererruhedruck (Verbesserung des Kontraktionsdruckes wenig aussagekräftig) Savoye-Collet C. Rouen cedex Abdom Imaging 999; : 569 Hool GR et al. Cleveland Clinic, Ohio Dis Colon Rectum 999; : Verbreiterung des Dammes Bei idiopathischer oder neurogener Inkontinenz: Sphinkter-Overlap +/- vord. Beckenbodenplastik Autor Journal Jahr n v. Bbp Follow-up Erfolg Oliveira Aitola Salom Br J Surg 996 Ann Chir Gyn 000 Obstet Gynecol mts 9 mts 8 mts 7% 8% 86% Briel Dis Col Rectum 998 Malouf Lancet n.a mts 8 mts 5 mts 77 mts mts 8 mts 6% 7% 79% 66% 8% 80% 000 Maslekar J Am Coll Surg 007 Langzeitverlauf: funktionellen Resultate sakrale Nervenstimulation Hetzer F.H. USZ Praxis 005 Jarrett et al. St. Mark s London Br J Surg 005 9

10 Sakrale Nervenstimulation Indikationen: neurogene Inkontinenz idiopathische Inkontinenz nach Rektumresektion (TME) Shinkteroverlap ohne Erfolg Sakrale Nervenstimulation Pro s: ambulant, minimal invasiv probeweise externe Stimulation (S / S) vielversprechende Resultate modifiziert nach Hetzer F.H. USZ Praxis 005 Hetzer F.H. USZ Praxis 005 Sakrale Nervenstimulation Keine Alternative mehr? Contra s: Elektrodendislokation Wundinfektionen Wirkmechanismus unklar Langzeitergebnisse? Kolostomie! Hetzer F.H. USZ Praxis 005 0