Vorlesung 3 Hämotherapie: Indikation und Strategie: Anämie und kritischer Hämatokrit
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- Victor Brandt
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1 Querschnittsbereich 4 (QB4) Vorlesungsteil Transfusionsmedizin und Immunhämatologie Vorlesung 3 Hämotherapie: Indikation und Strategie: Anämie und kritischer Hämatokrit Prof. Dr. med. Christian Seidl Prof. Dr. med. Oliver Habler
2 Transfusionsmedizin und Hämotherapie Prozess Produkt Werbung Entnahme + Produktion Spender- Screening Testung Infektionsmarker Indikations -stellung Prä-Transfusionelle Untersuchung Ausgabe Überwachung Transfusion Bedside Modified from S. Dzyk
3 Blutspendebedarf in Deutschland Population: Blutspenden: > p.a.
4 Spenderauswahl Ziele: Spenderschutz Empfängerschutz sicheres Blut
5 Spenderauswahl Anamnese(bogen) Ärztliche Untersuchung Freiwilliger Selbstausschluß Keine Bezahlung Keine Entnahme in Risikogebieten Mehrfachspender
6 Laboruntersuchungen der Blutspenden - Blutgruppe ABO, Rhesusformel - Virusnachweis HIV HBV HCV (CMV) -TPHA
7 Virusprävalenzen bei Blutspendern 0,70% 0,60% 0,50% 0,40% 0,30% 0,20% 0,10% 0,05% 0,01% 0,01% 0,0003% HCV HBV HIV 0,00% Bevölkerung Blutspender
8 Risiko der Übertragung von HIV, HBV und HCV durch Bluttransfusion Risk of occurrence / unit (log) 10-2 HIV HBV HCV
9 NAT Multicenter Studie - DRK Virus Mini-pool NAT isoliert positiv Anzahl untersuchte Spenden Relation Positive : Gesamtzahl Inzidenz pro Milion HBV 43 31,491,658 1: HCV 22 31,491,658 1:1,431, HIV ,491,658 1:3,936, relatives Restrisiko ohne mini-pool NAT
10 Aktuelles Restrisiko der Infektionsübertragung nach Einführung der NAT HBV HCV 1 : : 4,4 Mill. HIV 1 : 5,5 Mill. Offergeld et al. Eurosurveillance 2005; 10:8-11
11 ,7 Nebenwirkungen und Fehler Serious Hazards Of Transfusion (SHOT) Annual Report ,2 6,7 ICBT TTI TRALI TA- GVHD 0,6 2,1 11,2 10,2 PTP ATR DTR ICBT= Incorrect Blood Component Transfused; TTI=Transfusion Transmitted Infections; ATR=Acute Transfusion Reaction; DTR=Delayed Transfusion Reaction
12 Hämolytische Transfusionsreaktion BG-Inkompatibilität (89% Verwechslungen, meist ABO) 1 Todesfall auf 1.3 Millionen Transfusionen HIV < 1: HCV < 1: HBV < 1: Offergeld et al. Eurosurveillance 2005; 10:8-11
13 Beispiele schwerer Transfusionszwischenfälle aufgrund von ABO Verwechslungen am Klinikum Frankfurt Fall 1: Patientin mit Blutgruppe O wurde B Konserve transfundiert (vorübergehend dialysepflichtig) ABO-Test und Identitätskontrolle nicht durchgeführt Fall 2: Patientin mit Blutgruppe O wurden 30 ml einer A Konserve des Patienten aus Fall 3 transfundiert (vorübergehend intensivpflichtig) ABO-Test und Identitätskontrolle nicht durchgeführt Fall 3: Patient mit Blutgruppe A wurden 3/4 der O Konserve der Patientin aus Fall 2 transfundiert (Transfusion einer ungekreuzten Konserve) ABO-Test und Identitätskontrolle nicht durchgeführt
14 Bedside-Test Dokumentation ( 14 Abs. 2 und Abs. 3 TFG) Vor jeder Transfusion (auch im Notfall) Patient vorgeschrieben! Allogene Blutkomponente optional Autologe Blutkomponente vorgeschrieben! Ergebnis dokumentieren Datum und Uhrzeit der Verabreichung von Blutprodukten bzw. von Nebenwirkungen
15 Bedside - Test Blutgruppe A Rh (D) negativ
16 Erythrozytenkonzentrat (EK) Herstellung: aus 500 ml Vollblut in 70 ml CPD Standardpräparat: in Additivlösung (SAG-M) Plasma < 7 ml Volumen: 285 ml ( ml ) HKT: % Gesamt-Hb > 40 g Rest-Leukozyten < 1,0 x 10 6 (In-Line-Filtriert) Lagerung: bei o C ca. 35 Tage CPD = Citrat-Phosphatpuffer-Dextrose SAGM = Saline (Natriumchlorid)-Adenin-Glukose-Mannitol
17 Anämie Definition: Verminderung der Hämoglobinkonzentration, des Hämatokrits oder der Erythrozytenzahl unter die Norm: Hämoglobin (Hb): Hämatokrit (Hkt): Erythrozyten: < 13,5 g/dl (m) < 12,0 g/dl (w) < 40% (m) < 37% (w) < 4,3 Mill./mcl (m) < 3,9 Mill./mcl (w)
18 AML-Patientin vor therapeutischer Leukapherese Uniklinikum - Frankfurt Zellzahl: ca Leukozyten/µl, vornehmlich Blasten
19 Erythropoese Stammzellkompartiment Erythropoese reife Erythrozyten Erythrozyten abbau/-verlust Pluripot. Stammzelle Proerythroblast Normoblast Retikulozyt Erythrozyt Vitamin B12 Folsäure Eisen DNA-Synthese Hb-Synthese AA, MDS, PNH Leukämien Lymphome Tumore Eisenmangel Hämoglobinopathien Megaloblast. Anämie Renale Anämie Korpuskuläre / Extrakorpukuläre Hämolytische Anämie Blutungsanämie
20 Transfusionstrategie - Kritischer Hämatokrit
21 Physiologische Antwort bei chronischer Anämie HZV-Anstieg Herzfrequenzanstieg SV-Anstieg Viskositätsabnahme Abnahme peripherer Wiederstand 2,3 DPG-Erhöhung Rechtsverschiebung der O 2 -Dissoziationskurve (bessere Freisetzung von O 2 in der Peripherie)
22 Klinische Symptome bei chronischer Anämie Blässe von Haut und Schleimhäuten Müdigkeit Schwäche Schwindel Dyspnoe Tachykardie
23 DO % Kompensation und kritischer Hb-Wert bei akuter normovolämische Anämie HZV % Viskosität Hb
24 Substitution von Anämien keine universell anwendbaren unteren Grenzwerte BÄK: Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten, 3. Auflage DÄV Köln (2003) Relativ Hämatokrit unter 30% Hämoglobinwert g/l Absolut junger Patient (ASA I) Hb 5 6 g/dl älterer Patient Hb 8 10 g/dl
25 Pharmazentrum Frankfurt-Lehre Professor Radeke:
26 Labor und Diagnose, 6. Auflage (L. Thomas) Kapitel 25 Immungenetik: Klinische und diagnostische Aspekte des Humanen-Leukozyten-Antigen (HLA)-System Kapitel 27 Blutgruppenantigene und antikörper Deutsche Ges. f. Transfusionsmedizin und Immunhämatologie (DGTI) Transfusionsgesetz (TFG) Richtlinien Hämotherapie Wiss. Beirat BÄK und PEI BÄK - Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten
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