PLZ Ort Staatsangehörigkeit. Wohnsitzfinanzamt Steueridentifikationsnummer Konfession
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- Inge Hermann
- vor 8 Jahren
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1 Beitrittserklärung zur MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG Ich, der Unterzeichnende (nachfolgend: Anleger ) Name Straße, Hausnummer Vorname Geburtsdatum PLZ Ort Staatsangehörigkeit Wohnsitzfinanzamt Steueridentifikationsnummer Konfession Kreditinstitut BLZ Kontonummer -Adresse Telefon biete hiermit der MIG Beteiligungstreuhand GmbH, Ismaninger Straße 102, München, den Abschluss eines Treuhandvertrags zum Erwerb einer Kommanditbeteiligung an der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG an. Vorbehaltlich der gesetzlichen Widerrufsfrist bin ich sechs Wochen ab Unterzeichnung dieser Erklärung an mein Angebot ( Vertragserklärung ) gebunden. Der Treuhandvertrag wird durch Annahme der von mir unterschriebenen Beitrittserklärung seitens der MIG Beteiligungstreuhand GmbH wirksam. Für den Treuhandvertrag gelten die Vertragsbedingungen des Muster-Treuhandvertrags sowie die Bestimmungen des Gesellschaftsvertrags der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG, die im Verkaufsprospekt für die Vermögensanlage (im Folgenden Verkaufsprospekt ) abgedruckt sind. Mit Abschluss des Treuhandvertrags beauftrage ich die MIG Beteiligungstreuhand GmbH als Treuhänderin im eigenen Namen, aber für meine Rechnung, eine Kommanditbeteiligung an der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG, München, zu folgenden Konditionen zu übernehmen und zu halten: * Das Agio beträgt bei Zugang der Beitrittserklärung bei der Treuhänderin: Einlage bzw. Kapitalanteil (teilbar durch 100, mindestens 5.000,00) - bis % bis ,50 % Agio*, bis ,50 % bis ,50 % Gesamteinlage (Kapitalanteil nebst Agio), - ab ,50 % Die Gesamteinlage werde ich innerhalb von 7 Bankarbeitstagen nach Erhalt der Annahmeerklärung der MIG Beteiligungstreuhand GmbH auf das Einlageneinzahlungskonto der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG bei der Dresdner Bank Konstanz, BLZ , Konto-Nr , unter Angabe meiner oben rechts angegebenen Vertragsnummer überweisen. Die mir zustehenden Ausschüttungen bitte ich meinem oben genannten Konto gutzuschreiben. Ich bin mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gemäß 3 Bundesdatenschutzgesetz für interne Zwecke einverstanden. Etwaige Änderungen meiner personenbezogenen Daten werde ich der MIG Beteiligungstreuhand GmbH unverzüglich mitteilen. Unterschrift des Anlegers Ich habe den Verkaufsprospekt für die Vermögensanlage an der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG mit der Nr. und die Nachträge Nr. bis Nr. zu diesem Verkaufsprospekt erhalten. Unterschrift des Anlegers Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, ) widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht, bevor Ihnen auch eine Vertragsurkunde, Ihr schriftlicher Antrag oder eine Abschrift der Vertragsurkunde oder des Antrags zur Verfügung gestellt worden ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: FinTex Consulting GmbH (Anlegerservice MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG), Porschestraße 21, D Landshut Telefax widerruf@mig-fonds.de Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z. B. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung ganz oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren, müssen Sie uns insoweit ggf. Wertersatz leisten. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang. Ende der Widerrufsbelehrung Ich bestätige, eine Abschrift dieser Beitrittserklärung mit Widerrufsbelehrung erhalten zu haben. Unterschrift des Anlegers Das vorstehende Angebot auf Abschluss eines Treuhandvertrags wird angenommen. MIG Beteiligungstreuhand GmbH
2 MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG (nachfolgend auch Gesellschaft ) - Seite 1 von 4 Hiermit möchte ich, Name wohnhaft Vorname Geburtsdatum Arbeitgeber Beruf Ausbildung als Interessent für den Erwerb eines treuhänderisch gehaltenen Kommanditanteils an der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG (diese Beteiligung fortan Vermögensanlage ) das Folgende bestätigen: Ich habe mich in Gesprächen am und am über die Vermögensanlage informiert. Grundlage der Informationen waren der Verkaufsprospekt für die Vermögensanlage und das Muster einer Beitrittserklärung, die mir am übergeben wurden und die am um Uhr Gegenstand des Gesprächs waren. Ich bestätige durch meine Unterschrift, dass ich den Verkaufsprospekt für die Beteiligung an der MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG, der deren Gesellschaftsvertrag und das Muster eines Treuhandvertrags enthält, vor Unterzeichnung meiner Beitrittserklärung erhalten habe. Der Verkaufsprospekt kann ferner auch unter jederzeit kostenfrei heruntergeladen und ausgedruckt werden. I. Anlageziel Der Zweck meines Vermögensanlagewunsches ist: Liquiditätsvorsorge Altersvorsorge Familienabsicherung Vermögensoptimierung Teilnahme an Marktchancen, Spekulation Zielsparen Sonstige: kein konkretes Ziel Die von mir gewünschte Vermögensanlage soll führen zu: regelmäßigen Rückflüssen (z. B. Zinsen, Ausschüttungen) einem langfristigen Wertzuwachs Sonstigem Die von mir gewünschte Vermögensanlage sollte sein: kurzfristig bis zu einem Jahr mittelfristig, mehr als 1 Jahr bis zu 5 Jahren langfristig, mehr als 5 Jahre II. Risikobereitschaft für die Vermögensanlage konservativ: risikobewusst: spekulativ: hohe Sicherheits- und Liquiditätsbedürfnisse überwiegen die Renditeerwartung. Im Vordergrund stehen Stabilität und kontinuierliche Entwicklung der Vermögensanlage sowie Substanzerhaltung des Vermögens unter Verzicht auf höhere Erträge. Sicherheit und Liquidität werden einer höheren Renditeerwartung untergeordnet. Für einen (geringen) Teil des Vermögens besteht die Bereitschaft zu langfristiger Kapitalbindung und auch eine gewisse Toleranz gegenüber allenfalls auch hohen Wertschwankungen. Vorrangig für den größeren Teil des Vermögens bleibt aber der Wunsch nach Substanzerhaltung. Renditeerwartungen werden Sicherheits- und Liquiditätsbedürfnissen untergeordnet. Stark gewinnorientierte Einstellung mit Inkaufnahme des Verlustes des eingesetzten Kapitals.
3 MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG (nachfolgend auch Gesellschaft ) - Seite 2 von 4 III. Vermögensverhältnisse Vermögen Bankguthaben Wertpapiere Immobilien Sonstige Vermögenswerte (z. B. Versicherungen, Bausparverträge) frei verfügbares Vermögen insgesamt Verbindlichkeiten z. B. Hypotheken/Grundschulden Kredite Sonstige Verbindlichkeiten (z. B. Bürgschaften) Einkünfte z. B. Nettogehalt monatlich jährlich Rente Kapitaleinkünfte Sonstige Einkünfte (z. B. Mieteinnahmen) Ausgaben z. B. Lebenshaltung monatlich jährlich Miete Kredite Sonstige Ausgaben (z. B. Versicherungsprämien) Überschuss Höhe in Euro monatlich jährlich Einkünfte./. Ausgaben IV. Erfahrung und Kenntnisse mit Kapitalanlagen, insbesondere in Form einer Kommanditbeteiligung im Venture Capital Bereich (vgl. Darstellung im Verkaufsprospekt) Es liegen Kenntnisse/Erfahrungen in folgenden Geschäften vor: Geschäfte: Zeitraum durchschnittl. Anzahl der Geschäfte p. a. ( ) Anleihen seit ( ) Aktien seit ( ) Investmentfonds seit ( ) Zertifikate/strukturierte Anleihen seit ( ) Optionsscheine seit ( ) Finanztermingeschäfte seit ( ) Geschlossene Fonds seit ( ) Kommanditbeteiligungen im VC-Bereich seit ( ) Sonstiges: Durchschnittlicher Umfang der Geschäfte pro Transaktion ( ) bis ( ) bis ( ) bis ( ) über
4 MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG (nachfolgend auch Gesellschaft ) - Seite 3 von 4 V. Informationen zur Vermögensanlage 1. Kosten und Nebenkosten Die für die Vermögensanlage anfallenden Kosten und Nebenkosten, Gebühren, Provisionen, Entgelte und Auslagen wurden mir anhand des Verkaufsprospekts dargelegt und sind insbesondere aus Punkt 3.9 (Erwerbspreis, Verwaltungs- und Veräußerungskosten), Punkt 3.10 (Weitere Leistungspflichten) und Punkt 3.11 (Provisionen [Fondsnebenkosten]) des Verkaufsprospekts ersichtlich. 2. Steuerliche Grundlagen der Vermögensanlage Die allgemeinen steuerlichen Rahmenbedingungen der Vermögensanlage wurden mir anhand des Verkaufsprospekts dargelegt und sind insbesondere in Kapitel 4 des Verkaufsprospekts dargestellt. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die konkrete steuerliche Behandlung von meinen persönlichen Verhältnissen abhängt und Änderungen (insbesondere aufgrund persönlicher Verhältnisse, Gesetzesänderungen oder Rechtsprechung) unterworfen sein kann. 3. Provisionen Ich wurde darüber aufgeklärt, dass im Zusammenhang mit der Vermögensanlage Provisionen in Abhängigkeit von meiner Einlageverpflichtung an Gesellschafter oder Vertragspartner der Gesellschaft bezahlt werden. Diese Fondsnebenkosten sind im Verkaufsprospekt unter Punkt 3.11 (Provisionen [Fondsnebenkosten]) erläutert. VI. Informationen über den Vertriebspartner Die Alfred Wieder AG ist von der Gesellschaft mit der Vermittlung der Vermögensanlage betraut. Die Alfred Wieder AG kann schriftlich, während der Geschäftszeiten auch telefonisch, per Fax oder in deutscher Sprache kontaktiert werden: Alfred Wieder AG Seestraße 113 D Seefeld Tel. (+49) Fax (+49) info@alfred-wieder.ag Web: Firmensitz: Seefeld, Deutschland Amtsgericht München, HRB VII. Anlageziele und Anlagepolitik der Gesellschaft Die Anlageziele und die Anlagepolitik der Gesellschaft wurden mir anhand des Verkaufsprospekts dargelegt und sind insbesondere in Kapitel 7 des Verkaufsprospekts ersichtlich. VIII. Risikohinweise Ich bin ausdrücklich über das Folgende belehrt worden: - Die Vermögensanlage eröffnet mir die Möglichkeit, mich mittelbar über eine Treuhänderin (MIG Beteiligungstreuhand GmbH) an einem Unternehmen zu beteiligen, das in nicht börsennotierte Unternehmen (sog. Venture-Capital- oder Private-Equity-Anlagen) investiert. Es handelt sich nicht um eine mündelsichere Kapitalanlage, sondern um eine Unternehmensbeteiligung mit den im Verkaufsprospekt dargestellten Risiken. - Es erfolgen anders als zum Beispiel bei einer Festgeldanlage keine feststehenden Zinszahlungen. Das Ergebnis der Vermögensanlage hängt von zahlreichen, zum jetzigen Zeitpunkt nicht bestimmbaren Faktoren ab. Es gibt eine Vielzahl von Risiken, die das beabsichtigte Ergebnis wesentlich in Frage stellen können. Zudem können Veränderungen in der Gesetzgebung, der steuerlichen Verwaltungspraxis und der Rechtsprechung Auswirkungen auf Ertrag und Werthaltigkeit der Vermögensanlage haben. - Die Beteiligung setzt einen langfristigen Investitionswillen voraus. Die Beteiligung ist nicht geeignet als kurzfristige Investition mit kurzfristiger Verfügbarkeit der angelegten Gelder. Für die Vermögensanlage gibt es keinen Sekundärmarkt. Ich muss mit einer langfristigen, auch über 10 Jahre hinausgehenden Bindung des Kapitals rechnen und erkläre hiermit mein ausdrückliches Einverständnis. - Auf die Darstellung der Risiken im Verkaufsprospekt, insbesondere der Risiken der Vermögensanlage in Kapitel 2 des Verkaufsprospekts sowie auf alle für meine Vermögensanlage wichtigen Vertragsinhalte bin ich in ausreichender Weise und ohne Zeitdruck hingewiesen worden. - Es wurden keine mündlichen Abreden getroffen und keine vom Verkaufsprospekt abweichenden Zusicherungen gegeben.
5 MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG (nachfolgend auch Gesellschaft ) - Seite 4 von 4 IX. Besondere Erklärungen Ich habe bereits Vermögensanlagen dieser Art getätigt und werde bereits beraten. Aufgrund meiner Erfahrung bin ich in der Lage, solche Vermögensanlagen zu beurteilen und lehne ausdrücklich eine Beratung ab. Ich habe das erhalten und bin nicht bereit, die darin verlangten Angaben zu geben. Ich lehne ausdrücklich eine Beratung ab. Ich wurde darauf hingewiesen, dass ohne diese Informationen bzw. bei nur unzureichender Informationserteilung nicht beurteilt werden kann, ob die Vermögensanlage für mich geeignet ist. Ich tätige die Vermögensanlage, obwohl ich ausdrücklich darauf hingewiesen wurde, dass diese für mich nicht geeignet ist. X. Erfüllung geldwäscherechtlicher Sorgfaltspflichten 1. Identifizierung des Anlegers Der Vermittler wurde von der Gesellschaft und der Treuhänderin angewiesen und beauftragt, die Identität des vor ihm anwesenden Anlegers festzustellen. Diese Prüfung wurde durch Einsicht in das unten aufgeführte amtliche Dokument vorgenommen. Personalausweis Reisepass Ausstellende Behörde Land Geburtsort Ausweisnummer Ausgestellt am Gültig bis 2. Zweck der Geschäftsbeziehung Der Beitritt zur Gesellschaft erfolgt zum Zweck der Kapitalanlage: ja nein, nämlich zu folgendem Zweck: 3. Abklärung des wirtschaftlich Berechtigten Ich handle bei Abgabe der Beitrittserklärung auf eigene Rechnung.* Ich handle bei Abgabe der Beitrittserklärung für Rechnung von Name, Meldeadresse des wirtschaftlich Berechtigten* * Bei juristischen Personen sind ein aktueller Handelsregisterauszug und, sofern mindestens ein Gesellschafter mit 25 % und mehr beteiligt ist, auch eine aktuelle Gesellschafterliste beizufügen. Unterschrift des Anlegers Der Vermittler bestätigt, die Identifizierung des vor ihm anwesenden Anlegers durch Einsicht in das unter Ziffer X.1. aufgeführte amtliche Dokument vorgenommen zu haben. Der Vermittler bestätigt zudem, dass der Anleger die Beitrittserklärung in Gegenwart des Vermittlers vor Unterschriftsleistung gelesen und selbst unterzeichnet hat und über die Angaben im Verkaufsprospekt und in der Beitrittserklärung hinaus keine Zusicherungen gegeben oder Nebenabreden getroffen wurden. Unterschrift des Vermittlers
6 Überweisungsträger Bankverbindung: Dresdner Bank AG Konstanz BLZ: Konto: IBAN: DE BIC/SWIFT: DRES DE FF 692 Überweisung/Zahlschein Name und Sitz des überweisenden Kreditinstituts Begünstigter: Name, Vorname/Firma (max. 27 Stellen) MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG Konto-Nr. des Begünstigten Kreditinstitut des Begünstigten Dresdner Bank AG Konstanz Vertragsnummer 9 1 EUR Betrag: Euro, Cent Den Vordruck bitte nicht beschädigen, knicken, bestempeln oder beschmutzen Kontoinhaber/Einzahler: Name, Vorname/Firma, Ort (max. 27 Stellen, keine Straßen- oder Postfachangaben) Konto-Nr. des Kontoinhabers Datum, Unterschrift Beleg für Kontoinhaber/Einzahler-Quittung Name und Sitz des überweisenden Kreditinstituts Begünstigter: Name, Vorname MIG GmbH & Co. Fonds 9 KG Konto-Nr. des Begünstigten Kreditinstitut des Begünstigten Dresdner Bank AG Konstanz EUR Betrag: Euro, Cent Vertragsnummer 9 1 Kontoinhaber/Einzahler: Name, Vorname/Firma, Ort (max. 27 Stellen, keine Straßen- oder Postfachangaben) Konto-Nr. des Kontoinhabers
zeichne hiermit einen Kommanditanteil an der Astoria Organic Matters GmbH & Co. KG in Höhe von nominal: EUR... (in Worten: Euro...) zzgl. 5 % Agio.
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