Minimalinvasive Sanierung von Erosionsgebissen mittels Presskeramik

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1 Urs Brodbeck Not for Publicatio Copyright Quitessece by Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik Zwei Fallbeispiele mit Verlaufskotrolle for Not Idizes Ästhetik, Presskeramik, Erosiosgebisse, Prävetio, miimalivasive Präparatio, Schichttechik, Maltechik Zusammefassug Bei der Rehabilitatio vo Erosiosgebisse steht häufig eie Gesamtsaierug des Ober- ud Uterkiefers a. So verhielt es sich auch i de beide Patietefälle, die i diesem Beitrag vorgestellt werde. Ifolge vo durch Bulimia ervosa bzw. Reflux ausgelöste chemische Schmelzerosioe ware die Gebisse beider Patiete so achhaltig geschädigt worde, dass umfagreiche vollkeramische Restauratioe im Ober- ud Uterkiefer otwedig wurde. Die Behadlugsziele maximal schoede Präparatio ud somit miimales Risiko für die Pulpa, Erhalt der Zahhartsubstaz ud ei sehr gutes ästhetisches Ergebis kote durch de Eisatz vo leuzitverstärkter Glaskeramik (IPS Empress Esthetic) im Fall 1 ud vo Lithium-Disilikat-Keramik (IPS e.max Press) im Fall 2 erreicht werde. Leuzitverstärkte Glaskeramik hat sich ach 15 Jahre Tragedauer als zuverlässiger, stabiler ud ästhetisch aspruchsvoller Werkstoff erwiese; mit dem eigesetzte glaskeramische System sid sowohl i der Schicht- als auch i der Maltechik hervorragede kliische Lagzeitergebisse zu erziele. Der mit Restauratioe aus Lithium-Disilikat-Keramik ausschließlich i der Maltechik gelöste zweite Fall zeigt ach 2 Jahre Tragedauer ei fuktioell wie ästhetisch eiwadfreies Ergebis. Urs Brodbeck Dr. med. det., Fachzaharzt für Rekostruktive Zahmedizi Zahmediziisches Zetrum Zürich-Nord Herzogemühlestrasse 14 CH-8051 Zürich urs.brodbeck@zzz.ch Eileitug I userer Praxis stelle sich immer wieder Patiete mit icht kariös bedigte Zahhartsubstazdefekte (Erosioe, Attritioe ud Abrasioe) vor. Diese Erscheiugsbilder sid heute häufiger als och vor weige Jahre azutreffe 2,9. Ma fidet sie isbesodere bei Mesche mit Bulimia ervosa (betrifft vor allem jügere Fraue, immer mehr jedoch auch juge Mäer), bei Patiete mit Refluxerkrakuge, aber ebeso bei Persoe, die zu viele säurehaltige Geträke (wie Fruchtsäfte oder Lifestyle-Driks ) bzw. Medikamete (wie Acetylsalicylsäure oder Eisepräparate) zu sich ehme 3,11. Zu dieser Risikogruppe geselle sich Quitessez 2011;62(5):

2 Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik Copyright by Not for Publicatio Quitessece for Not ferer Laktovegetarier ud Mesche, die beruflich säurehaltige Dämpfe ausgesetzt sid 1. Bei viele Patiete wird das kliische Erscheiugsbild ebe de erwähte Eiflüsse zusätzlich durch die Folge vo Bruxismus mitgestaltet 8. Im Hiblick auf Frage des Lebesstils köe der Zaharzt ud/oder die Detalhygieikeri erkläred ud berated eigreife ud die Patiete über prävetive Maßahme bei Abrasioe bzw. Erosioe istruiere. Hierzu gehöre Iformatioe darüber, welche Lebesmittel zu meide sid, wie ma Erährugsud Zahputzgewohheite umstelle ka, auf was zu achte ist (etwa icht direkt ach der Aufahme vo säurehaltige Lebesmittel Zähe putze) ud wie ma mittels itesiver Fluoridierug ud Stabilisierug des Speichelpellikels gegesteuer ka. Typisch bei a Bulimie Erkrakte sid vor allem Erosioe a de Palatialfläche der Oberkieferfrotzähe ud -prämolare. I Bulimiefälle ist oft eie Gesamtsaierug des Gebisses uumgäglich, was im Hiblick auf das meist jugedliche Alter der Patiete für de Behadler icht ur die Koste-Nutze-Frage aufkomme lässt, soder auch hohe Aforderuge a eie dauerhafte fuktioelle ud ästhetische Therapieasatz stellt. Gemäß userer Praxisphilosophie ist es dabei user Bestrebe, die Behadlug mit kliisch erforschte ud erprobte Methode sowie Materialie durchzuführe, welche im Eiklag mit de Wüsche des Patiete stehe. Isofer stellt sich immer wieder die Aufgabe, jeweils eie Lösug zu fide, die ästhetische wie fuktioelle Asprüche optimal ud wirtschaftlich verträglich vereit sowie gleichzeitig die Vitalität der betroffee Zähe so weig wie möglich gefährdet. Die beste Wurzelfüllug ist ud bleibt ach wie vor eie gesude, vitale Pulpa! Fallbeschreibuge Fall 1 Im Jahr 1993 stellte sich i userer Praxis eie 27-jährige Patieti vor, die mehrere Jahre lag uter Bulimia ervosa gelitte ud eie erfolgreiche Behadlug absolviert hatte. Zum Zeitpukt der Vorstellug kote die Patieti als geheilt eigestuft werde. Das gesamte Gebiss war durch de jahrelage Säureagriff so stark geschädigt, dass eie Gesamtsaierug otwedig geworde war (Abb. 1). Besoders promiet zeigte sich die Erosioe palatial a de Oberkieferfrotzähe (Abb. 2). User Ziel war es, der juge Patieti so viel Zahhartsubstaz wie möglich zu erhalte, was us mittels schoeder, miimalivasiver Präparatio gelag (Abb. 3). Bezüglich des geplate Zahersatzes fiel die Wahl auf IPS Empress Esthetic (Fa. Ivoclar Vivadet, Schaa, Liechtestei). Dieses Vollkeramiksystem auf Leuzitbasis uterscheidet sich vo adere Systeme primär dadurch, dass die Modellatioe i Wachs ach dere Eibettug über ei Pressverfahre direkt ud weitgehed dimesiosgetreu i Keramik überführt werde wurde im Oberkiefer der Patieti isgesamt 14 IPS-Empress-Esthetic-Restauratioe adhäsiv eigesetzt ud im Uterkiefer lediglich die vier Molare versorgt (Abb. 4). Währed bei de Frotzahrestauratioe im Oberkiefer eie Schichtug erfolgte, gelagte im Ober- ud Uterkieferseitezahbereich die Maltechik zur Awedug (Abb. 5). Nach 8 Jahre kam es a Zah 21 zu eiem Teilverlust der Restauratio, weil der bukkale Ateil frakturierte (Abb. 6). Da die Patieti glücklicherweise die beide abgebrochee Fragmete sicher ud mitbrige kote, ware wir i der Lage, diese mit Tetric Flow/Sytac (Fa. Ivoclar Vivadet) zu rezemetiere (Abb. 7 ud 8). Im Jahr 2008 also ach 15 Jahre Tragedauer frakturierte a Zah 16 ei Stück am disto bukkale Höcker der Restauratio ab. Es wurde mit eiem Direktkomposit (Tetric EvoCeram/Sytac) ach etsprecheder Vorbehadlug ergäzt (Abb. 9). Die ukomplizierte, schelle Reparaturmöglichkeite sid sicher ei großer Vorteil des hier verwede te Restauratiosmaterials. Sowohl Zahhartsubstaze als auch Keramik wurde i diesem Zuge etspreched uterschiedlich vorbehadelt. Die Patieti zeigte sich 15 Jahre ach Isertio der IPS-Empress-Esthetic- Restauratioe ach wie vor sehr zufriede. Die Verfärbuge, die ma i Abbildug 10 im Zahhalsbereich 658 Quitessez 2011;62(5):

3 by N ht Q ui ot Miimalivasive Saierug vo pyrig No Co t fo rp Erosiosgebisse mittels Presskeramik ub lica tio te ss e c e fo r Abb. 1 Ausgagssituatio ud iitialer Befud der Abb. 2 Auffällig sid die deutliche Erosioe a de Abb. 3 Durch miimalivasive Präparatio wird ei Abb. 4 Im Oberkiefer wurde 1993 isgesamt 27-jährige Bulimie-Patieti. Der Zerstörugsgrad des Gebisses erforderte eie Gesamtsaierug maximaler Erhalt vo Zahhartsubstaz erreicht Palatialfläche der Oberkieferfrotzähe 14 IPS-Empress-Esthetic-Restauratioe adhäsiv eigesetzt Abb. 5 Fertig saierter Ober- ud Uterkiefer der Patieti. I der Oberkieferfrot sid die IPS-Empress-EstheticRestauratioe geschichtet, im Seitezahbereich des Ober- ud Uterkiefers wurde mit der Maltechik gearbeitet Quitessez 2011;62(5):

4 Q ui ot Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik by N ht pyrig No Co t fo rp ub lica tio te ss e c e fo r Abb. 6 Nach 8 Jahre: Verlust des bukkale Ateils der Abb. 7 Die beide frakturierte Fragmete kote vo der Abb. 8 Die keramische Bruchstücke wurde mit Tetric Flow/ Abb. 9 Nach 15 Jahre (2008): Fraktur a Zah 16 am Restauratio a Zah 21. Gut zu erkee sid die gepresste Struktur des Gerüstmaterials ud die aufgesiterte Verbledug Sytac wieder adhäsiv befestigt. Sowohl die Zahhartsubstaze als auch die Keramik sid etspreched vorbehadelt worde Patieti gesichert werde distobukkale Höcker der Restauratio. Nach etsprecheder Vorbehadlug erfolgte die Reparatur mit eiem Direkt komposit (Tetric EvoCeram/Sytac) Abb. 10 Situatio ach 15 Jahre Tragedauer ud Abschluss der Reparatur: Das Ergebis ist überzeuged. Die Verfärbuge im Zahhalsbereich stamme vo itesivem Teegeuss ud kote größteteils etfert werde 660 Quitessez 2011;62(5):

5 Not for Publicatio Copyright Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik Quitessece by for Not sieht, sid auf itesive Teegeuss zurückzuführe ud kote vo der Detalhygieikeri größteteils eifach ud mühelos etfert werde. Fall 2 Im Jahr 2007 stellte sich ei damals 25-jähriger Patiet mit erhebliche Zahabrasioe ud -erosioe vor. Diese ware Folge eier Refluxerkrakug, die jahrelag icht erkat ud somit icht behadelt worde war (Abb. 11). Die Erosioe hatte primär zu eiem partielle ud sichtlich dramatische Verlust der mittlere obere Izisivi geführt, was de Patiete i seiem Ästhetikbefide erheblich störte (Abb. 12). Ferer war es im Oberkiefer zu massive Zahhartsubstazverluste mit Detiexpositio gekomme (Abb. 13). Die Präparatio ist bei rekostruierte, edodotisch vorbehadelte Zähe für de Lagzeiterfolg der aschließede Prothetik vo etscheideder Bedeutug. So wurde i diesem Fall miimalivasiv präpariert, um die Zahhartsubstaz optimal zu schoe ud zu bewahre (Abb. 14, vgl. Abb. 18). Ferer muss immer darauf geachtet werde, dass der Zahschmelz bestmöglich erhalte bleibt. Nach wie vor ist die Adhäsio auf Schmelz derjeige auf Deti deutlich über lege ud somit die zuverlässigere Möglichkeit zur Sicherug der Retetio. Bei dem devitale Zah 26 wurde durch eie stabilisierede zirkuläre Präparatio eie gigivale Wurzelmaschette ( Fassreifeeffekt ) erreicht, was eie vollaatomische keramische Versorgug sicherstellt (Abb. 14). Isgesamt wurde im Oberkiefer 11 ud im Uterkiefer 12 IPS-e.max-Press-Restauratioe adhäsiv eigegliedert (Abb. 15, vgl. Abb. 19 ud 20). A Zah 11 war ach Ätzug mit Phosphorsäure dak des großflächige Schmelzagebotes eie eiwadfreie Retetio möglich. Obgleich i diesem Fall auch die Frotzahrestauratioe mit der Maltechik gefertigt wurde, ka das Ergebis ästhetisch als durchaus geluge bezeichet werde (Abb. 16 ud 17). Abbildug 18 zeigt die i etwa prospektiv zu saierede Bisshöhe der geplate Restauratio. Der Patiet stellte sich ach 2 Jahre (2009) ereut vor. Die Situatio war immer och eiwadfrei ud auch farblich stabil (Abb. 19 ud 20). Dak der ausgezeichete werkstoffkudliche Eigeschafte der Keramik IPS e.max Press i der hier agewedete moolithische Bauweise (Maltechik) ist die Gefahr vo Frakture ud Abplatzuge deutlich reduziert 4-6,10. Der Patiet freute sich ach wie vor am deutlich verbesserte Erscheiugsbild des gesamte Gesichtes ud war mit seiem fuktiosfähige Zahersatz sowie de harmoische, atürliche Proportioe sehr zufriede. Fazit Leuzitverstärkte Glaskeramik i Form des hier verwedete IPS-Empress-Esthetic-Systems hat sich im vorliegede Fall fuktioell wie ästhetisch lagfristig sehr gut bewährt. Restauratioe auf der Basis vo Lithium-Disilikat-Keramik i Form des hier eigesetzte IPS-e.max-Press-Systems wurde mit der Maltechik hergestellt ud habe aufgrud ihrer werkstoffkudliche Eigeschafte zusätzlich de Vorteil eier miimale Fraktur- ud Abplatzugsgefahr. Die Restauratioe sid hochfest ud ästhetisch überzeuged. Bei der Res tauratio des Oberkieferfrotzahbereichs wurde i beide Fälle darauf geachtet, dass sich die Versorgug im harmoische Eiklag mit der Physiogomie der Patiete befidet. Dadurch kote ei stimmiges Ergebis erreicht werde, mit dem beide Patiete überaus zufriede ware. Die beschriebee Fälle zeige, dass sich bei adäquater Aalyse ud Idikatiosstellug, sorgfältiger Plaug ud miimalivasiver Vorgehesweise mit glaskeramische Restauratioe kliisch exzellete Resultate erreiche lasse. I Abetracht der kliische Lagzeiterfahruge werde selbst Frotzahrestauratioe häufig ur och mit der Maltechik hergestellt, wobei die Stabilität optimiert wird. Die afäglich bestehede Vorbehalte gegeüber der Maltechik das Scheiter der Ästhetik galt als programmiert! habe sich i userer Praxis über de lage Zeitraum vo 15 Jahre icht bestätigt 7. Quitessez 2011;62(5):

6 ot Q ui Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik by N ht pyrig No Co t fo rp ub lica tio te ss e c e fo r Abb. 11 Ausgagssituatio Fall 2: massive Zahabrasioe/ Abb. 12 Die Erosioe habe bereits zum partielle Verlust Abb. 13 Die Oberkieferaufsicht zeigt die massive Zahhartsubstazverluste mit Detiexpositio Abb. 14 Situatio im Jahr 2007: miimalivasive Präpara -erosioe bei eiem 25-jährige Reflux-Patiete der mittlere obere Izisivi geführt. Der Patiet litt erheblich uter dem ästhetische Defizit (Zahläge) tio. Bei Zah 26 (devital) wurde durch eie stabilisierede zirkuläre Präparatio eie gigivale Wurzelmaschette ( Fassreifeeffekt ) erreicht. Gut zu erkee ist der midestes 2 mm hohe verbleibede Detisaum Abb. 15 Im Oberkiefer wurde isgesamt 11 IPS-e.max-Press-Restauratioe adhäsiv eigegliedert 662 Quitessez 2011;62(5):

7 by N ht Q ui ot Miimalivasive Saierug vo pyrig No Co t fo rp Erosiosgebisse mittels Presskeramik ub lica tio te ss e c e fo r Abb. 16 Zah 11 zeigt währed des Klebevorgags ach der Ätzug mit Phosphorsäure ei großflächiges Schmelzagebot, das eie eiwadfreie Retetio der Restauratio garatiert Abb. 17 Zah 11 umittelbar ach der Überschussetferug. Es sid teilweise och die Reste des lichthärtede KompositBefestigugsmaterials sichtbar (Tetric Flow A1) Abb. 18 Diese Abbildug zeigt i etwa die zu saierede Abb. 19 Saierug ach 2 Jahre Tragedauer (2009). Bisshöhe der geplate Restauratio. Die Zähe sid sowohl im Ober- als auch im Uterkiefer für die vollkeramische Restauratioe miimal präpariert Sämtliche IPS-e.max-Press-Restauratioe (11 im Ober- ud 12 im Uterkiefer) sid mit der Maltechik gefertigt Abb. 20 Die fertige Arbeit i situ. Erreicht wurde eie deutliche Verbesserug des Erscheiugsbildes. Die eue Oberkieferfrot wirkt wie gewachse dem Wusch ach eiem ästhetische Äußere kote etsproche werde Quitessez 2011;62(5):

8 Miimalivasive Saierug vo Erosiosgebisse mittels Presskeramik Copyright by Not for Publicatio Quitessece for Not Literatur 1. Ami WM, Al-Omoush SA, Hattab FN. Oral health status of workers exposed to acid fumes i phosphate ad battery idustries i Jorda. It Det J 2001;51: Atti T. Was uterscheidet erosive Zahhartsubstazdefekte ud Zahkaries? Prophylaxedialog 2009;3(Soderausgabe Erosio): Broliato GA, Volcato DB, Resto EG et al. Esthetic ad fuctioal detal rehabilitatio i a patiet with gastroesophageal reflux. Quitessece It 2008;39: Della Boa A, Mecholsky JJ, Ausavice KJ. Fracture behavior of lithia disilicate- ad leucite-based ceramics. Det Mater 2004; 20: Fasbider DJ, Deiso JB, Heys D, Neiva G. A cliical evaluatio of chairside lithium disilicate CAD/CAM crows: a two year report. J Am Det Assoc 2010;141(Suppl 2):10S-14S. 6. Guess PC, Zavaelli RA, Silva NR, Bofate EA, Coelho PG, Thompso VP. Moolithic CAD/CAM lithium disilicate versus veeered Y-TZP crows: compariso of failure modes ad reliability after fatigue. It J Prosthodot 2010;23: Herrguth M, Wichma M, Reich S. The aesthetics of all-ceramic veeered ad moolithic CAD/CAM crows. J Oral Rehabil 2005;32: Kulis A, Türp JC. Bruxismus gesicherte ud potezielle Risikofaktore. Eie systematische Literaturübersicht. Schweiz Moatsschr Zahmed 2008; 118: Lussi A, Schaffer M. Progressio of ad risk factors for detal erosio ad wedge-shaped defects over a 6-year period. Caries Res 2000;34: Studer S, Leher C, Brodbeck U, Schärer P. Short-term results of IPS-Empress ilays ad olays. J Prosthodot 1996;5: Wiegad A, Atti T. Detale Erosioe prävetive ud therapeutische Empfehluge für Risikopatiete. Quitessez 2006;57: Korrektur zum Beitrag Tröltzsch: Die schwagere Patieti (Quitessez 2011;62[3]: ) Wie bereits mehrere Leser aufgefalle ist, hat sich i de obe geate Beitrag leider ei Schreibfehler eigeschliche. I der auf Seite 378 abgedruckte Checkliste wird ute rechts fälschlicherweise Lidocai als der Wirkstoff vo Ultracai agegebe. Richtig muss es a dieser Stelle folgedermaße heiße: Lidocai oder besser Articai (z. B. Ultracai ). Wir dake für die kostruktive Kritik ud bitte de Fehler zu etschuldige. Dr. Markus Tröltzsch 664 Quitessez 2011;62(5):