MP Tensor Sartorius. Rec. abd. Adduktoren. Bursa troch. Iliopsoas. Liertzer

Transkript

1 Hüfte

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3 Achse + Rotation

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5 MP Tensor Sartorius Rec. abd. Adduktoren Bursa troch. Liertzer Iliopsoas

6 Lat. dorsi Quadratus lumb ISG Gluteae Adduktoren Kokzygodynie Ischiocrurale

7 A.p. Beckenübersichtsaufnahme physiologische Antetorsion der Pfanne Retroversion der Pfanne: positives Cross-over-Zeichen Posterior Wall Zeichen Achterzeichen Dysplastische Hüften bds. a) AC-Winkel nach Tönnies (Norm 4-10 ) b) LCE Winkel nach Wiberg (Norm >20 ) Kusma, M 2006 Pfannenprotrusion: Mediale Acetabulumgrenze > 3mm Linea ilioischiadica LCE-Winkel >40

8 Menard-Shenton Hüftdysplasie

9 Dysplastische Hüften bds. a) AC-Winkel nach Tönnies (Norm 4-10 ) b) LCE Winkel nach Wiberg (Norm >20 )

10 Hüftdysplasie / angeb. Hüftluxation Definition Angeborene Fehlanlage /-entwicklung vorrangig der Pfanne, begleitend mit Fehlentwicklung des koxalen Femurendes (Coxa valga et antetorta) Anamnese Familienanamnese, Beckenendlage, Sectio, Frühgeburt, Verhältnis Mädchen:Jungen 4:1 Klin. Untersuchung (unsicher) Instabilitätszeichen (Ortolani), Abspreizhemmung (ab. 2. Lebensmonat) Faltenasymmetrie, Beinverkürzung Bildgebende Diagnostik SONOGRAPHIE! Einteilung nach Graf (Typ I- IV) Röntgen (nach dem 1. Lebensjahr unentbehrlich)

11 Hüftdysplasie / angeb. Hüftluxation Therapie Abhängig vom Schweregrad, Alter Konservativ Beginn so früh wie möglich! Sonographisch kontrolliert (im 1. Lebensjahr) Spreizhose, Pavlik-Bandage, Extensionsbehandlung, Fettweis-Gips / Hockhose Operativ (bei Versagen der kons. Therapie) Offene Reposition Pfannenverbessernde Eingriffe (Acetabuloplastik) Korrekturosteotomie prox. Femur

12 Säuglingshüfte

13 Hüftgelenk Spezielle klinische Diagnostik

14 Morbus Perthes Definition Idiopathische juvenile aseptische Osteochondrose der Femurkopfepiphyse Altersgipfel 4. und 8. Lebensjahr Jungen / Mädchen 4:1 10% auch kontralaterales Auftreten Symptomatik Erstsymptom schmerzfreies Hinken (3-7 jährige Jungen) Schmerzen im Kniegelenk Klinische Untersuchung Einschränkung Innenrotation (Frühstadium) Abduktions- und Beugekontraktur

15 Morbus Perthes Bildgebende Diagnostik Sonographie (Nachweis Erguß Hüftgelenk) Magnetresonanztomographie Röntgen Klassifikation nach Catterall (1971) Initialstadium (1-3 Wochen) Kondensationsstadium (6-12 Monate) Fragmentationsstadium (18-24 Monate) Reparationsstadium, Ausheilung Therapie Abhängigkeit vom Containment (Überdachung Hüftkopf) regelmäßige Kontrolle MRT, Röntgen Bei gutem Containment Krankengymnastik (Beweglichkeit) Bei Verlust Containment Femurosteotomien, Pfannendachplastiken

16 Epiphyseolysis capitis femoris Definition Gleiten/Abrutschen der Femurkopfepiphyse auf der Metaphyse nach dorsal-kaudal infolge einer multifaktoriell bedingten Gefügelockerung der Wachstumplatte Lentaform (Verlauf über Monate) bei ca. 60% Akute Form bei 10% Akuter Abrutsch bei Lentaform Altersgipfel Jungen 14 ½ (12-16) J., Mädchen 12 ½ (10-14) J. Symptomatik Konstitutionelle Auffälligkeiten Hochwuchs oder Fröhlich-Syndrom (Dystrophia adiposogenitales) Hinken, Knieschmerzen Verkürzung und Aussenrotation des Beines (fortgeschr. Stadium)

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18 Untersuchung - Funktion Drehmann-Zeichen (E.c.f.)

19 Epiphyseolysis capitis femoris Klinische Untersuchung Drehmann-Zeichen bei Anbeugen des Hüftgelenkes kommt es durch die Dislokation der Epiphyse zwangsläufig zur Aussendrehung des Beines. Bildgebende Diagnostik Röntgen stets in 2 Ebenen (a.p. und axial)! a.p. häufig nur Verbreiterung der Epiphysenfuge axial Dislokation der Epiphyse / Bestimmung Gleitwinkel Sono (Erguß?) Therapie Repositionsversuch (cave Hüftkopfnekrose!) Bis 30 Fixation in situ (Drähte, Schrauben) Ab 60 Primäre Korrekturosteotomie (Weber-Imhäuser) Sicherheitsverschraubung Gegenseite (50-60% beide Hüften)

20 Koxarthrose Ätiologie Primäre (idiopathische) Form Sekundäre Form Dysplasiekoxarthrose, post-traumatisch, -arthritisch, M. Perthes, E.c.f Symptomatik Schmerzen (Leiste) Anlauf-, Belastungs- und Ruheschmerzen Bewegungseinschränkung (Alltag Treppen, Schuhe anziehen) Anamnese Frage nach Gehstrecke, Analgetikaeinnahme, Gehhilfen, Alltagstätigkeiten Klinische Untersuchung Beurteilung Gangbild, Beckenstellung, Trendelenburg, Dokumentation der Bewegungseinschränkung,Thomas-Handgriff

21 Koxarthrose Bildgebende Diagnostik Röntgen (Beckenübersicht, axial) Typische Arthrosezeichen Gelenkspaltverschmälerung Subchondrale Skelrosierung Osteophytäre Randanbauten Subchondrale Zystenbildung

22 Koxarthrose

23 Koxarthros e Therapie Konservativ Allgemeine Maßnahmen Belastungsregulation (z.b.sport, Übergewicht) Physikalische Therapie (z.b. Kontrakturprophylaxe, Extensionsbeh.) Medikamentöse Therapie (z.b. NSAR, intraartikuläre Injektionen) Orthopädietechnische Versorgung (z.b.gehstock, Pufferabsätze) Operativ Primäre Hüftendoprothetik Nichtendoprothetische operative Eingriffe Arthroskopisches und offenes Gelenkdibridement Korrekturosteotomien (Femur, Acetabulum) Hüftarthrodese

24 Osteonekrose im Erwachsenenalter Definition Aseptische subchondrale Osteonekrose als Folge einer lokalen Durchblutungsstörung. Männer / Frauen 4:1; vorwiegend Lj, Pathogenese Grundkrankheiten Hüftrauma, Kortisontherapie, Sichelzellanämie, syst. Lupus erythematodes,caissonkrankheit, Morbus Gaucher, Koagulopathien Risikofaktoren Alkoholabusus, Fettstoffwechselstörungen, HIV-Infektion, Gravidität, Ionisierende Bestrahlung

25 Osteonekrose im Erwachsenenalter Klin. Untersuchung stille Hüfte bis zur Gehunfähigkeit alles möglich Bildgebende Diagnostik Röntgen MRT, Szintigraphie ermöglichen Frühdiagnose Stadieneinteilung Ficat/Arlet und ARCO Therapie In Abhängigkeit vom Stadium Mechanische Entlastung (Unterarmgehstützen) Hüftkopfentlastungsbohrung Umstellungsosteotomien Hüftendoprothesen

26 Beispiele MRT Hüfte Osteonekrose Hüftkopf (ON) MRT: Sensitivität 97% /Spezifität 98% ARCO-Klassifikation (Stadium 0-IV)

27 Beispiele MRT Hüfte Transiente Osteoporose Ausgedehnte Ödematisierung Kopf / Schenkelhals Homogene Signalveränderungen

28 Hüftschmerz Leistenschmerz Trauma kein Trauma DD Luxation Ruptur LCF Richtung? Läsion Labrum Läsion Knorpel Fraktur / Avulsion Fraktur Überlastung Muskelfaserriss Muskelruptur Avulsion Extrembewegung Rotation? Abduktion / Adduktion Ruptur LCF Läsion Knorpel Anpralltrauma Richtung? Läsion Knorpel Lateral impact injury Vorschaden Dysplasie FAI ECF Perthes Sportart Golf: Rotation unter axialer Belastung, Labrum Eishockey, Hallensport, Ski: Anpralltraumen Turnen / Tanzen: abnorme ROM, FAI, Dysplasie Fußball: Conjoint, Leistenhernie, Adduktoren Schmerzcharakter Scharf / Stechend: Labrum / LCF/ FGK Dumpf / zunehmend: Knorpel / Erguss Blockierungen:Labrum/ FGK Schmerzlokalisation Mitte Leiste / Oberschenkel Medial der Leiste Trochantor major Glutealschmerzen Wirbelsäule ISG GIT UGT Neuro

29 Beispiele MRT Hüfte Osteonekrose Hüftkopf (ON) MRT: Sensitivität 97% /Spezifität 98% ARCO-Klassifikation (Stadium 0-IV)

30 Beispiele MRT Hüfte Transiente Osteoporose Ausgedehnte Ödematisierung Kopf / Schenkelhals Homogene Signalveränderungen

31 Beispiele MRT Hüfte Bursitiden / Schnapp-Phänomene Bursitis M. iliopsoas Bursitis trochanterica Tractus iliotibiales Syndrom

32 MRA Labrumläsion Klassifizierung der Labrumveränderung nach Czerny Stadium I Degeneration Stadium IA zentrale Signalveränderung Stadium IB zentrale Siganalveränderung +Verdickung Stadium II Einriss Stadium IIA trianguläre Struktur, kein Abriss vom Acetabulum Stadium IIB Stadium IIa + Verdickung Stadium III Abriss Stadium IIIA Abriss aber trianguläre Form Stadium IIIB Abriss und Labrum verdickt

33 Beispiele MRA Hüfte FAI Knochenapposition Pfannenrand Herniationszyste Kopf-Hals-Übergang Offset-Verlust CAM-Impingement

34 Femoroazebuläres Impingement FAI Erklärung der primären Koxarthrose 10-15% Prävalenz Bewegung des Hüftgelenkes wird mit in Betracht gezogen. Grundsätzliche Überlegung: Gute knöcherne Führung Hüftgelenk Gute Beweglichkeit dank sphärischen Hüftkopf Aber Beweglichkeit durch relativ dicken, querovalen Schenkelhals eingeschränkt Um trotzdem eine gute Flexion zu erreichen muss Pfanne nach ventral geöffnet sein => selbst kleine Abweichungen von der Morphologie können zu einem Anschlag / Impingement führen. => Knorpelschädigung Hüftkopf dezentriert in die Destruktionszone

35 Hüftdysplasie Os acetabuli Beispiele a.p. Röntgen FAI Herniation pit / Stressfraktur FAI Impingementzyste FAI Pistolengriffdeformität Ventrosuperiore Pfannenrandosteophyten- Überlastung des ventrolateralen Labrums Stressfraktur ventrolaterale Über- Überdachung Herniation pit: zystische Einstülpungen am ventrolateralen Femurkopf Impingementzyste am Kopf-Hals Übergang Lateral ausgezogene Femurkopfkontur, lateral vermindertes Kopf-Hals-Offset Positives Cross- over-zeichen

36 Lauenstein- Aufnahme: FAI- Cam Impingement / Offsetverlust / zystische Läsion Pfannenerker Cross-Table- Aufnahme: Zyste / fehlender Offset Kopf-Hals-Übergang Cresent / Mondsichelzeichen bei Hüftkopfnekrose Abrißfrafraktur Spina iliaca ant. sup. (M. sartorius)