Knorpelschaden im Gelenk Was tun?

Transkript

1 Präventionstag 2010 Knorpelschaden im Gelenk Was tun? Dr. Jochen Müller-Stromberg

2 Was ist Knorpel? Knorpelzelle 60-70% Wasser Kollagenfasern Keine Blutgefäße Knorpelernährung ausschließlich durch die Gelenkflüssigkeit, die durch Bewegung in den Knorpel eingewalkt wird

3 Knorpel Hyaliner Knorpel Faserknorpel

4 Drei Arten von Knorpel Elastischer Knorpel

5 Knorpelschaden = Arthrose Definition (WHO) Langsam fortschreitende Verschleißerscheinung des Knorpels, die in allen Altersstufen auftreten kann.

6 Knorpelschaden Gelenkverschleiß gehört weltweit zu den häufigsten chronischen Krankheiten

7 Knorpelschaden durch Abnutzung Genetische Disposition Natürliche Alterung

8 Knorpelschaden Jeder Dritte zwischen 40 und 50 ist betroffen. Allein in Deutschland haben über 20 Millionen Menschen zeitweilig Gelenkbeschwerden

9 Knorpelschaden Hohe sozioökonomische Folgen : 50 Mill. Arztkonsultationen / Jahr 55 Mill. Arbeitsausfalltage /Jahr 45% aller Rehamaßnahmen 30 % aller Frühberentungen

10 Knorpel in der Arthroskopie

11 Knorpelschaden I

12 Knorpelschaden II

13 Knorpelschaden III

14 Knorpelschaden IV

15 Knorpelschaden Symptome Schwellung und Überwärmung des Gelenkes Einschränkung der Beweglichkeit und Gehstrecke Anlaufschmerz Ruheschmerz

16 Knorpelschaden Frauen häufiger als Männer Hauptlokalisation Hüfte Knie Hand Wirbelsäule

17 Knorpelschaden Diagnostik Röntgen Sonderfällen MRT Beurteilung des Knorpels

18 Knorpelschaden Therapie Konservativ Eigentherapie Krankengymnastik Physikalische Therapie Medikamentöse Behandlung

19 Knorpelschaden Eigentherapie Gewichtsreduktion Vermeidung von Kälte und Nässe Gelenkschonendes Verhalten im Alltag Ausübung geeigneter Sportarten (Schwimmen,Radfahren)

20 Knorpelschaden Krankengymnastik Kräftigung der Muskulatur Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit Stimulation der Knorpelregeneration

21 Knorpelschaden Physikalische Therapie Elektrotherapie zur Durchblutungssteigerung Kältetherapie im akuten Stadium Wärmetherapie im chronischen Stadium

22 Knorpelschaden Medikamentöse Therapie klassischenschmerzmittel Aspirin,Paracetamol Antirheumatika Diclofenac,Cox2 Hemmer Kortison

23 Knorpelschaden Knorpelpräperate Glucosamin (Dona) Adementionin (Gumberal) Hyaloronsäure (Injektion) Oxaceprol (AHP 200 Injektion)

24 Operation? Gelenkerhaltend Knorpelchirurgie Umstellungsoteotomie Gelenkersetzend Endoprothese

25 Knorpelschaden IV Mikrofrakturierung: Freisetzung von Stammzellen - Faserknorpel

26 Mikrofrakturierung Vorteile Arthroskopisch einfach durchführbar Alle Gelenke Einfache Nachbehandlung Kostengünstig

27 Mikrofrakturierung Nachteile: Unechter Faserknorpel - Haltbarkeit?

28 Knorpelschäden I-IV Therapieoptionen: Knorpeltransplantation (echten-hyalinen) - Stanzzylindermethode - Knorpelzellzüchtung

29 Knorpeltransplantation: Stanzzylinder

30 Stanzzylinder Methode

31 Stanzzylinder Methode

32 Knorpeltransplantation

33 Knorpeltransplantation

34 Stanzzylinder Methode Vorteile: Arthroskopisch durchführbar Einzigartige Möglichkeit, echten (hyalinen) Knorpel zu verwenden Einfache Nachbehandlung Zuverlässige Langzeitergebnisse

35 Stanzzylinder Methode Nachteile: Keine großen Defekte behandelbar Hebedefekt Begrenzte Verfügbarkeit von Spenderknorpel

36 Knorpelzellzüchtung

37 Knorpelzellzüchtung

38 Knorpelzellzüchtung

39 Knorpelzelltransplantation

40 Knorpelzellzüchtung Vorteile Große Defekte versorgen Bei allen Gelenken anwendbar Zukunftsweisend (tissue engineering)

41 Knorpelzellzüchtung Nachteile Teuer (keine Kassenleistung) Aufwendige Op-Technik Anspruchsvolle, langwierige Reha Keine Langzeitergebnisse Echter (hyaliner) Knorpel?

42 Knorpelchirurgie Der ideale Patient: Keine Begleischäden (Instabilität,Achsfehlstellung) < 60 Jahre kein Übergewicht BMI >30 Defekt nicht > 2,5 cm Nichtraucher

43 Begleitschäden Achsfehlstellung(X/O)

44 Kombinierte Verfahren

45 Meniskusresektion

46 Meniskustransplantation Kollagengerüst bioresorbierbar

47 Komplexer Knorpelschaden

48 Meniskustransplantation

49 Meniskustransplantation

50 Hüfarthroskopie bei Knorpelschaden

51 Knorpelschaden durch FAI

52 Hüftarthroskopie Femuro-Acetabuläre Impingement FAI Verantwortlich für die Hüftarthrose Durch frühzeitige Therapie vermeidbar

53 Impingementsyndrom

54 CAM-Clearing

55 Arthrokopische Therapie : FAI

56 Fazit Durch moderne arthroskopische Verfahren ist eine Knorpeltherapie möglich. Individuelle und situationsgerechte Therapie - verfahren sind erforderlich.

57 Neue Techniken Partiellen Oberflächenersatz

58 Herzlichen Dank!