Molar-Incisor-Hypomineralization

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1 Kider- ud Jugedzahheilkude 491 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Verea Kapp, Silke Marie Nies Übersicht Eileitug 491 Epidemiologie 492 Ätiologie 492 Kliik ud Histologie 493 Klassifikatio 494 Differezialdiagose 496 Therapie 499 Fallbeispiele 502 Fazit 506 Eileitug Die Karieshäufigkeit a bleibede Zähe ist derzeit i Deutschlad bei Erwachsee ud Jugedliche rückläufig. Deoch stelle strukturgeschwächte 6-Jahr-Molare immer och Kider, Elter ud das Praxisteam vor ei Behadlugsproblem. Es liegt ei erhöhter Behadlugsaufwad bei schell fortschreiteder Zerstörug ud zuehmeder Behadlugsagst vor. Im Folgede wird eie Übersicht über die Epidemiologie, Ätiologie, das Erscheiugsbild ud mögliche Behadlugsstrategie der Molar-Icisor- Hypomieralizatio aufgezeigt. Was ist die Molar-Icisor- Hypomieralizatio? Audio-Podcast olie! Sie fide de Audio-Podcast zu diesem Beitrag uter bei Ihrer Zahmedizi up2date Defiitio ach Weerheijm Die verschiedee Bezeichuge wurde erst 2001 vo Weerheijm et al. uter dem heute eiheitlich verwedete Begriff Molar-Icisor-Hypomieralizatio (MIH) zusammegefasst [1]. Die Autore defiierte die Fehlbildug dabei als eie systemisch bedigte Strukturaomalie der bleibede Scheidezähe ud der erste bleibede Molare. Bereits kurz ach dem Durchbruch der Zähe ka es, durch Kaukräfte bedigt, zum Verlust des fehlstrukturierte Schmelzes komme. Die betroffee Zähe reagiere sehr empfidlich auf Temperatur ud mechaische Stimuli, sodass das Zäheputze Schmerze bereite ka. Histologisch zeige sich Porositäte ud iedrigere Kalzium- ud Phosphatkozetratio im Vergleich zum ormale Schmelz [1]. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahlreiche Publikatioe beschäftige sich mit gelblich-bräuliche Schmelzdefekte, die sich isoliert a 6-Jahr-Molare ud gelegetlich auch a Frotzähe zeige. Diese Defekte lasse sich adere gut beschriebee Zahverfärbuge oder Strukturaomalie icht zuorde, wie z. B. Rachitis, Tetrazykliverfärbuge, Fluorose oder Amelogeesis imperfecta. Die Nomeklatur dieser Hypomieralisatioe ist i der Literatur lage Zeit icht eiheitlich beschriebe worde. Es lasse sich Begriffe wie hypomieralisierte permaete erste Molare, idiopathische Schmelzhypomieralisatio der erste bleibede Molare sowie Cheese-Molars fide. Merke: Der Begriff Molar-Icisor-Hypomieralizatio wurde erst 2001 auf der Europea Academy of Paediatric Detistry-Tagug vorgeschlage ud wird seitdem eiheitlich verwedet. Zahmedizi up2date 5 Œ2009 Œ Œ /s

2 492 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Epidemiologie MIH ist ei weltweites Problem. Die meiste Studie etstade i Europa, isbesodere i Skadiavie. Es existiere aber auch Studie aus Australie [2]. Epidemiologische Date Abhägig vo der Studie sid Prävaleze zwische 3,6% ud 25% zu fide [3]. Dabei scheit die Häufigkeit vo MIH zuzuehme [4]. Es existiere Hiweise auf Zusammehäge mit gesellschaftliche Veräderuge. Eie Utersuchug i de eue Budesläder ergab eie sigifikat höhere Häufigkeit vo MIH der Geburtsjahrgäge zwische 1989 ud 1991 [5]. Auch ugeklärte Umweltbediguge köe höhere Häufigkeite i eizele Jahrgäge bedige [6]. I Utersuchuge wurde betroffee Zähe häufiger im Oberkiefer als im Uterkiefer beobachtet [7,8]. Die Häufigkeit für das Auftrete vo MIH a 16 ud 26 betrug 67,2 bzw. 65,5%, higege ware im Uterkiefer der Zah 36 zu 43,3% ud der Zah 46 zu 43,1% betroffe. Ählich verhielt es sich auch für die Izisivi. Hier ware 11 bzw. 21 zu 31,4 bzw. 39,2% betroffe. Die Häufigkeit für 31 bzw. 41 lag bei 12,1% bzw. 13,8% [9]. Ei Erklärugsasatz ist die frühere Mieralisatio der Oberkieferzähe, sodass der störede, MIH auslösede Stimulus zu eiem kritischere Zeitpukt Eifluss immt. Auch köe die Uterschiede i der Etwicklugsregulatio vo Oberkiefer- ud Uterkieferzähe als Erklärugsasatz icht ausgeschlosse werde [10]. Seiteuterschiede wurde bislag icht beobachtet. Geschlechterbezogee Uterschiede schwake je ach Studie. Scheidezähe köe zu 40% der Fälle ebefalls betroffe sei [8]. Der Zah 16 war i eier Utersuchug der am häufigste betroffee Zah mit MIH. Bei de Scheidezähe ware die Zähe 11 ud 21 sigifikat häufiger hypomieralisiert als die übrige Izisivi [11]. Der Ausprägugsgrad der hypomieralisierte Areale ka schwake. I Schwede wiese 18,4% der Kider MIH auf. 7% zeigte milde, 5% mittlere ud 6,5% schwere Hypomieralisatioe [12]. Kosequeze für die Behadlug MIH beeiflusst de Behadlugsbedarf der Kider, da es hier zu eiem uerwartet schelle Voraschreite der Karies komme ka [3]. Der durchschittliche DMFT Wert der Kider mit MIH liegt mit 2,1 sigifikat höher als der der Kider eier Kotrollgruppe ohe MIH mit 1,0. Auch steigt der Behadlugsbedarf bei Kider mit MIH mit dem Alter a, da iitial ur milde Läsioe durch eiwirkede Kaukraftbelastug vergrößert werde ud durch kariogee Bakterieivasio erweiche köe [10]. Kider mit MIH im Alter vo 9 Jahre müsse sich 10-mal häufiger eier zahärztliche Behadlug ihrer 6-Jahr-Molare uterziehe als Kider ohe MIH [13,14]. Es wird sogar eie 11-mal höhere Wahrscheilichkeit eier zahärztliche Therapie aufgezeigt [14]. Dieses hohe Risiko ist auf die häufige Fissureversiegelugs- ud Füllugsverluste a hypomieralisierte Zähe zurückzuführe. Es besteht ei dreifach höheres Risiko eier ereute Behadlug im Vergleich zu eier Kotrollgruppe. Merke: MIH Zähe sid besoders kariesafällig. Sie zeige eie deutlich erhöhte Behadlugsbedarf ud begüstige durch ihre raue ud vergrößerte Oberfläche die Plaqueakkumulatio. MIH kurz otiert Prävalez 3,6 25% Vorkomme im Oberkiefer häufiger als im Uterkiefer erhöhter Behadlugsbedarf Ätiologie Die Ätiologie dieser Strukturaomalie der bleibede Zähe ist och ubekat. Diskutiert wird ei multifaktorielles Geschehe. Sicher ist, dass der Eifluss währed der erste Lebesjahre, d.h. währed der Mieralisatiosphase der Kroe der erste bleibede Molare ud Izisivi stattfidet [1]. Als potezielle Ursache komme Probleme währed der Schwagerschaft [15], Ifektioskrakheite [15], Atibiotikagabe [16], Widpocke [16], Eiflüsse durch Dioxie [17] sowie Erkrakuge der obere Luftwege [11] i Betracht. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

3 Kider- ud Jugedzahheilkude 493 Erkrakuge i de erste Lebesjahre. Möglicherweise habe häufige Erkrakuge i de erste 4 Lebesjahre eie Eifluss auf die Etstehug vo Hypomieralisieruge der bleibede Zähe [16]. Dabei spiele isbesodere Erkrakuge, die mit Schwakuge des Kalziumphosphat-Spiegels eihergehe, wie Magelerährugszustäde, Durchfallerkrakuge ud Fieberzustäde eie Rolle ud wirke sich auf die Schmelzbildug aus. Kider mit MIH ware i Utersuchuge sigifikat häufiger krak ud hatte eie sigifikat größere Vielfalt a Erkrakuge durchgemacht als die Kider der Kotrollgruppe. Es fiele besoders die Otitis media, Peumoie ud Fiebererkrakuge auf. Widpocke trate bei Kider mit MIH i 79% der Fälle auf. I der Vergleichsgruppe higege zeigte sich diese Erkrakug ur zu 38%. Eie weitere Utersuchug differezierte mögliche ätiologische Faktore bei Kider zwische 7 ud 9 Jahre [11]. 27% der Kider mit MIH hatte i de erste 3 Lebesjahre a Ifektioe im obere ud utere Respiratiostrakt gelitte. Auch Niereifektioe ware bei de betroffee Kider sigifikat häufiger. Atibiotika. Es kote herausgestellt werde, dass die aktuelle Erkrakug, die das Atibiotikum ötig macht, die eigetliche Ursache für vorhadee Hypomieralisatioe der Zähe ist [16]. Geburt ud Stillzeit. Es fade sich keie egative Auswirkuge durch das Geburtsgewicht oder läge, Geburtsprobleme oder durch die Dauer des Stilles ud/oder der Saugerflascheverwedug [16]. Es kote kei Zusammehag zwische der Dauer der Stillphase oder der Saugerflascheverwedug ud der MIH gefude werde [11]. Im Gegesatz dazu gabe Behredt et al. zu bedeke, dass der Eifluss freigesetzter Bestadteile aus Kuststoffsaugerflasche isbesodere bei verlägerter, uckelder Nahrugsaufahme grüdlich überprüft werde sollte hatte diese Studie doch ergebe, dass bei de utersuchte Kider mit MIH i de erste Jahre vermehrt Kuststoffsaugerflasche verwedet wurde, währed i der Vergleichsgruppe die Glassaugerflasche domiierte [8]. Systemische Erkrakuge, wie Herzfehler, zystische Fibrose oder Epilepsie ahme keie sigifikate Eifluss auf die Ausbildug vo MIH [11]. Mögliche Ursache der MIH Probleme währed der Schwagerschaft frühkidliche Ifektioskrakheite, z.t. mit hohe Fieberschübe Atibiotikagabe Widpocke Erkrakuge der obere ud utere Luftwege Dioxie der Muttermilch Dioxie. Alaluusua et al. [17] utersuchte de Eifluss vo Dioxie auf die Zahetwicklug ud fade dabei heraus, dass die i der Muttermilch ethaltee Dioxie bei eier verlägerte Stilldauer das Risiko für Mieralisatiosdefekte erhöhe köe. Die Schwere ud die Häufigkeit korrelierte mit der totale Dioxiexpositio, die aus der Dioxibelastug der Milch der jeweilige Mutter ud der Stilldauer berechet wurde. Die Autore betote, dass icht die verlägerte Stilldauer allei für die Strukturaomalie veratwortlich zu mache sei. Bei Utersuchuge zur Wirkugsweise vo Dioxi auf Zahkeime vo Mäuse zeigte sich, dass Dioxi a de Epidermal-Growth-Factor-Rezeptor bidet ud darüber auch die Zahetwicklug beeiflusst [18]. Eie Korrelatio zwische der Expositio vo Dioxie ud dem Auftrete vo Strukturaomalie a de bleibede Zähe kote achgewiese werde [19]. Jügste Ergebisse zeige, dass ach Absekug der Dioxikozetratioe i der Muttermilch/Plazeta kei Zusammehag mehr zur MIH festzustelle war. Schlussfolgerd stellte die Arbeitsgruppe fest, dass eie Belastug der Muttermilch icht mit der Etstehug oder dem Schweregrad eier MIH assoziiert ist. Merke: Die Ätiologie vo MIH ist immer och uklar, wird aber auf ei multifaktorielles Geschehe zurückgeführt. Kliik ud Histologie Kliik. A de betroffee Zähe (Molare ud Izisivi) ka ma uterschiedlich stark ausgeprägte weißcremig bis gelb-braue Verfärbuge/Opazitäte bis hi zu ausgeprägte Schmelzverluste durch Abplatzuge uter Kaubelastug erkee. Die betroffee Zähe weise zum Teil ausgeprägte Porositäte auf. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

4 494 Molar-Icisor-Hypomieralizatio I eiige Fälle sid strukturelle Veräderuge a de Spitze der Eckzähe, der zweite bleibede Molare sowie der zweite Milchmolare zu diagostiziere. Nicht immer müsse alle vier 6-Jahr-Molare oder alle Izisivi betroffe sei. Teilweise ka auch ur ei Zah Hypomieralisatioe aufweise. Der Schweregrad der Hypomieralisatio ka vo Zah zu Zah verschiede sei. Weerheijm beschreibt i diesem Zusammehag, dass bei eier stark ausgeprägte Hypomieralisatio eies Molare der kotralaterale Zah ebefalls betroffe sei [3]. I diesem Zusammehag scheie ur die Frotzähe aufgrud der fehlede Kaubelastug schwächer betroffe zu sei [16]. Es wird berichtet, dass das relative Risiko für eie Hypomieralisatio der Oberkiefer-Izisive mit zuehmeder Azahl der betroffee Molare steigt [11]. Die Strukturveräderuge werde im Allgemeie eier beeiträchtigte Ameloblastefuktio währed der verschiedee Stadie der Amelogeese zugeschriebe. Charakteristisch ist, dass diese Zähe häufig durch ausgeprägte Heiß-Kalt-Empfidlichkeite auffällig werde. Für de Zaharzt stellt diese Schmerzhaftigkeit ei Problem dar, weil die räumliche Nähe des Saugers vo de betroffee Kider icht akzeptiert wird. Dies führt zu zusätzliche Maßahme ebe der örtliche Betäubug, die Kooperatiosprobleme mit sich führe köe. Histologie. Histologisch zeigt der Aufbau des Detis uter hypomieralisiertem Schmelz Uterschiede zu Deti uter ormalem Schmelz. Dabei weist das Deti höhere Werte vo orgaischer Substaz auf [12]. Es wird vermutet, dass die Odotoblaste bei Zähe mit der Diagose MIH icht beeiträchtigt sid. Darüber hiaus ethält hypomieralisierter Schmelz mehr Kohlestoff. Kalzium- ud Phosphatkozetratioe dagege ware gegeüber ormalem Schmelz eriedrigt. So war das durchschittliche Verhältis vo Kalzium zu Phosphat i MIH Areale mit 1,4 sigifikat iedriger als i ormalem Schmelz mit 1,8 [21]. Merke: Bei eier Molar-Icisor-Hypomieralizatio müsse icht immer alle 6-Jahr-Molare oder alle Izisive betroffe sei. Der Schweregrad ka zahbedigt differiere. Weerheijm et al. schluge vor, die kliische Diagostik am feuchte Zah ach der Reiigug vorzuehme [22]. Sie defiierte Bewertugskriterie, die für Prävalezstudie zur Diagose vo MIH agewedet werde sollte. Für eie kliische Klassifikatio der 6-Jahr-Molare wurde bereits 1991 vo Wetzel ud Reckel [23] eie Eiteilug i 3 Schweregrade vorgeschlage. Diese solle im Folgede vorgestellt werde, da sie auch für die achfolgede Therapie vo Bedeutug sid. Klassifikatio Schweregrad 1 Der leichte Ausprägugsgrad zeichet sich durch eizele, icht zusammehägede Schmelzareale aus, die weiß-cremig bis gelb-braue Verfärbuge aufweise. Sie sid im Bereich der Kaufläche ud/oder Höcker bzw. des obere Kroedrittels lokalisiert. Die Morphologie der Zähe bleibt erhalte (Abb. 1). Histologisch ist die Fehlstrukturierug dabei rei schmelzbegrezt. Betroffee Kider gebe keie Temperaturempfidlichkeite a [21]. Schweregrad 2 Bei diesem Schweregrad sid größere zusammehägede Areale oder die Gesamtheit des Schmelzes gelb-brau verfärbt. Zusätzlich lasse sich leichtere Veräderuge der Kroemorphologie durch defekte Schmelzbildug a der Zahoberfläche erkee (Abb. 2). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Bewertugskriterie für Prävalezstudie zur Diagostik vo MIH A- oder Abweseheit vo abgrezbare Opazitäte posteruptiver Schmelzverlust atypische Restauratioe Extraktioe vo Molare aufgrud vo MIH fehleder Durchbruch eies Molare oder Izisive Histologisch zeige sich Porositäte, die bis zur Schmelz-Zemet-Greze reiche. Es werde Temperaturempfidlichkeite agegebe [21]. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

5 Kider- ud Jugedzahheilkude 495 Klassifikatio ach Wetzel ud Reckel [31] Grad 1: eizele weiß-cremig bis gelb-braue Verfärbuge Grad 2: Verfärbuge + leichtere Veräderuge der Kroemorphologie durch defekte Schmelzbildug Grad 3: ausgeprägte gelb-braue Verfärbuge ud große Defekte i der Kroemorphologie Abb. 1 Molare-Izisive-Hypomieralisatio Schweregrad 1. Klassifikatio der MIH ach Alaluusua et al. [17] milde Defekte farbliche Veräderuge mäßige/moderate Defekte isolierte Schmelzverluste schwere Defekte Schmelzverluste mit betroffee Detiateile Abb. 2 Molare-Izisive-Hypomieralisatio Schweregrad 2. Tabelle 1 Zeite des Mieralisatiosbegis ach rötgeologischer Sichtbarkeit. 5. Fetalmoat Milchscheidezähe 6. Fetalmoat 1. Milchmolare, Milcheckzähe 7. Fetalmoat 2. Milchmolare 9. Fetalmoat 6-Jahr-Molare 6. Lebesmoat mittlere Scheidezähe, seitliche UK Scheidezähe 12. Lebesmoat Eckzähe 18. Lebesmoat seitliche OK Scheidezähe 30. Lebesmoat 1. Prämolare 36. Lebesmoat 2. Prämolare Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb. 3 Molare-Izisive-Hypomieralisatio Schweregrad Lebesmoat 2. Molare 10. Lebesjahr Weisheitszähe Schweregrad 3 Bei der schwerste Ausprägug ist die Mieralisatio der betroffee 6-Jahr-Molare großflächig gestört, sodass ausgeprägte gelb-braue Verfärbuge ud Defekte i der Kroemorphologie aufgrud deutlicher Schmelzverluste vorliege (Abb. 3). Histologisch lasse sich Porositäte bis i das Deti achweise [21]. Schweregrad ud Schädigugszeitpukt Die Strukturveräderuge werde eier beeiträchtigte Ameloblastefuktio währed der verschiedee Stadie der Amelogeese zugeschriebe. Ahad der uterschiedliche Mieralisatioszeite der eizele Zahgruppe ka der Zeitraum des Eiwirkes der schädigede Noxe eigeschräkt werde (Tab. 1). Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

6 496 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Merke: Der Eifluss auf die Mieralisatio, der zur MIH führt, vollzieht sich hauptsächlich im erste Lebesjahr. Differezialdiagose Erblich bedigte Strukturaomalie Amelogeesis imperfecta. Die Amelogeesis imperfecta ist eie geetisch bedigte Strukturaomalie mit Fehlleistuge der Ameloblaste, welche im Gegesatz zur lokalisierte MIH als geeralisierte Fehlbildug alle Zähe eier Detitio betrifft. Aufgrud der zahlreiche Differezialdiagose ist eie grüdliche Aamese ausschlaggebed für die sichere Diagosestellug eier Molar-Icisor-Hypomieralizatio (Tab. 2). Dafür ist ei abwartedes Verhalte bis zum Durchbruch der Molare ud Izisivi empfehleswert. Drei Gruppe der Amelogeesis imperfecta Hypomieralisatio Hypomaturatio Aplasie/Hypoplasie Abb. 4 Amelogeesis imperfecta. Die Hypomieralisatio wird am häufigste beschriebe. Die Amelogeesis imperfecta wird autosomal, selte auch heterosomal vererbt. Es sid sowohl regelmäßig domiate als auch rezessive Forme bekat. Die Zähe breche zur ormale Durchbruchszeit mit regelrechter Kroekotur durch ud weise opakweiße, graue ud gelbe Flecke wechselder Größe ud Zusammesetzug auf. Im permaete Gebiss köe auch gleichmäßig gelbbraue Schmelzareale vorkomme (Abb. 4). A Scheidekate ud Höckerspitze ka es als Folge vo Attritio ud Abrasio zu Schmelzdefekte komme. Die uebee Oberfläche ist gekezeichet durch Spalte, Grübche ud Eikerbuge. Histologisch zeige sich multiple Störuge im Aufbau ud Verlauf der Schmelzprisme. Es köe Hohlraumbilduge vorkomme. Exoge bedigte Strukturaomalie Turerzähe sid meist Ersatzzähe, dere Erscheiugsbild durch eie etzüdete/osteolytische Milchzah ud desse saure Sekrete bedigt ist. Sie sid häufig morphologisch verkleiert. Die Defekte sid teilweise auf Schmelzverlust, teilweise auf Zemetauflageruge auf die Kroe zurückzuführe. Die Verfärbuge sid gelb-brau (Abb. 5). Histologisch weist die hypoplastische Zahhartsubstaz eie iedrigere Mieralisatiosgrad auf. Am häufigste sid die utere ud obere Prämolare, die obere Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb. 5 Turerzah. Abb. 6 Keimschädigug durch Frotzahtrauma. Zustad ach Milchzahitrusio mit Madibularfraktur. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

7 Kider- ud Jugedzahheilkude 497 Abb. 7 Defektbilduge ach strahlephysikalischer Schädigug. Abb. 8 Karies. mittlere bleibede Scheidezähe sowie der Mesialbereich der erste bleibede Molare betroffe Edoge bedigte Strukturaomalie [24]. Präatale Etwicklugsstöruge. Präatale Etwicklugsstöruge köe Strukturaomalie der Keimschädigug durch Milchfrotzahtrauma. Zähe hervorrufe: Dazu zähle Rötel-Ifektioe i Diese Defekte komme besoders häufig im obere der Frühschwagerschaft, Syphilis-Erkrakuge, Frotzahbereich vor ud köe durch Milchzahitrusioe, luxatioe oder Avulsioe bedigt sei. Uverträglichkeitsreaktio (Abb. 9). Magelerährug, Diabetes mellitus, Rhesusfaktor- Auch Kiefer- ud Mittelgesichtsfrakture köe Keimschädiguge verursache. Die Schmelzveräderuge köe bis zum Deti reiche, woraus eie Etwicklugsstöruge (Geburtstrauma, Atemotsy- Periatale Etwicklugsstöruge. Auch periatale gelb-braue Farbe resultiert (Abb. 6). Die Ufallfolge drom, Neugeboreeikterus, Frühgeburt) köe sich reiche je ach Verletzug ud Alter des Kides bzw. egativ auf die Zahetwicklug des Kides auswirke dem Etwicklugsstadium des Zahkeims über Verfärbuge, Eidelluge ud Ausbleibe des Wurzel- (Abb. 10). wachstums, Dilazeratio bis zur odotomartige Fehlbildug [24,25]. Postatale Etwicklugsstöruge Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Strahlephysikalische Schäde. Die Bestrahlug vo Tumore im Kopf-/Hals-Bereich im frühe Kidesalter ka abhägig vo der Strahledosis ud dem Etwicklugsstad der Zähe zu Zerstöruge des Zahkeims, Mikrodotie, Kroeverstümmeluge, Schmelzdefekte (Abb. 7) ud fehlgebildete Wurzel führe [24]. Karies. Defektbilduge durch kariöse Erkrakuge etstehe hauptsächlich a Prädilektiosstelle (Approximalbereich, Fissure ud Grübche, Zahhalsbereich) (Abb. 8). Tetrazykligabe. Atibiotika i Form vo Tetrazyklie, die währed der Mieralisatio der Zahkeime verabreicht werde, köe zu gelb-braue Eilageruge dieser Substaze i Schmelz ud Deti führe. Diese Atibiotikagruppe besitzt eie hohe Affiität zu Kalzium ud ka somit sowohl i die Apatitstruktur des Zahschmelzes ud des Koches eigebaut werde. Kliisch zeige sich Tetrazykliverfärbuge immer ur i jee Schmelzateile eies Zahes, die zum Zeitpukt der Verabreichug des Medikamets gerade als Keime im Kieferkoche mieralisiert werde (Abb. 11). Dabei ka das Atibiotikum durch orale Aufahme des Kides selbst oder über die Muttermilch, Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

8 498 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Abb. 9 Schmelzveräderuge bei Rhesusfaktor-Uverträglichkeitsreaktio. Abb. 10 Schmelzhypoplasie ach Neugeboreeikterus. Abb. 11 Tetrazykliverfärbug. Abb. 12 Fluorose Grad 2 3 ach Thylstrup ud Fejerskov. Fluorose. Nach lagdauerder Überdosierug vo Fluoride währed der Zahetwicklug im Rahme eier ukotrollierte Mehrfachawedug, d.h. Verwedug vo systemische (Trikwasser-, Tabletteud/oder Speisesalzfluoridierug) ud lokale Fluodierugsmethode (Zahpaste, Spüllösug, Gele ud/ oder Lacke), kommt es zum Krakheitsbild der Fluorose. Die betroffee Zähe köe je ach Ausprägug feie weiße Liie, Flecke oder stark opake Schmelz aufweise, der auch fast vollstädig fehle ka (Abb. 12, 13). Thylstrup ud Fejerskov teilte die Schweregrade der Fluorose i 9 Stufe ei [26]. Ab Grad 5 kommt es zu Schmelzabplatzuge (Abb. 13). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb. 13 Fluorose Grad 7 ach Thylstrup ud Fejerskov. aber auch präatal i de Blutkreislauf gelage, da Tetrazykli plazetagägig ist. Die Gabe vo Tetrazyklie ist i de erste 12 Lebesjahre sowie i der Schwagerschaft ud Stillzeit obsolet. Rachitis. Veratwortlich für die Ausbildug eier Rachitis ist der Magel a Vitami D. Die dadurch hervorgerufee vermiderte Kalziumresorptio im Darm ud die vermiderte Phosphatrückresorptio i der Niere führe zur Hypokalzämie. Nebe de Koche maifestiert sich die Rachitis vor allem i der Mudhöhle i Form eier Symptomtrias: Hypoplastische Fehlstrukturieruge der Zähe, Lyraform der Kieferböge ud frotal offeer Biss. Aufgrud ihrer gemeisame Mieralisatiosphase sid die 6-Jahr-Molare Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

9 Kider- ud Jugedzahheilkude 499 Tabelle 2 Differezialdiagostik bei MIH. erblich bedigte Strukturaomalie Amelogeesis imperfecta exoge bedigte Defekte der Zahhartsubstaz Turerzähe Keimschädigug durch Frotzahtrauma strahlephysikalische Schäde Abb. 14 Rachitis. Karies sowie die Frotzähe vo Schmelzdeformieruge, Schmelzverluste ud Verfärbuge betroffe (Abb. 14). Typischerweise sid hier die regulär gebildete Areale vo de rachitisch veräderte Bereiche deutlich abzugreze. Systemische Erkrakuge. Bei der MIH Diagostik müsse ausgeschlosse werde: Hypo-/Hypervitamiose, Hypoparathyreodismus, gastroitestiale Störuge, Stoffwechselerkrakuge. Merke: Aufgrud der zahlreiche Differezialdiagose ist eie grüdliche Aamese ausschlaggebed für die sichere Diagosestellug eier Molar-Icisor-Hypomieralizatio. Therapie MIH ud Prävetiosmaßahme edoge bedigte Defekte der Zahhartsubstaz systemische Erkrakuge präatale Etwicklugsstöruge: Rötel-Ifektio i der Frühschwagerschaft, Syphilis-Erkrakug, Magelerährug, Diabetes mellitus, Rhesusfaktor-Uverträglichkeitsreaktio periatale Etwicklugsstöruge: Geburtstrauma, Atemotsydrom, Neugeboreeikterus, Frühgeburt postatale Etwicklugsstöruge: Tetrazykligabe, Fluorose, Rachitis Hypo-/Hypervitamiose Hypoparathyreodismus gastroitestiale Störuge Stoffwechselerkrakuge Merke: Wir empfehle regelmäßige Fluoridtouchieruge mit hochdosierte Lacke im Abstad vo 3 Moate. Zusätzlich köe tägliche Spüluge (Fluoridgehalt: 0,025%) im häusliche Umfeld vorgeomme werde. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Betroffee Zähe weise eie erhöhte Temperaturempfidlichkeit auf, was häufig mit Beschwerde bei der häusliche Mudhygiee eihergeht. Fayle empfiehlt zur Reduktio der Schmerzempfidlichkeit, diese Zähe wiederholt mit eiem hochdosierte Fluorlack (z.b. Duraphat) zu behadel. Zusätzlich empfiehlt es sich, Mudhygieeartikel für schmerzempfidliche Zähe zu verwede, um die Sesibilität der Zähe zu vermider. Dazu köe täglich 0,4% zihaltige Fluoridgele agewedet werde [27]. I der Polikliik für Kiderzahheilkude der Uiversität Gieße wird die tägliche Verwedug eier kariesprotektive Mudspülug zusätzlich zu de hochdosierte Lacke empfohle (Fluorgehalt 0,025%). Fissureversiegeluge werde bei Zähe durchgeführt, die ur erstgradig fehlstrukturiert sid, d.h. ohe Abplatzuge oder Heiß-/Kaltempfidlichkeite. Dazu eige sich klassische Fissureversiegeler, wie z. B. Cocise (3 M Espe), oder Flow-Komposite, wie z.b. Tetric Flow (Ivoclar Vivadet). Kariöse Erweichuge sollte vorher rötgeologisch ausgeschlosse werde [27]. Schwedische Utersuchuge habe ergebe, dass Kider eier Studiegruppe aäherd 10-mal häufiger Behadluge ihrer erste Molare erfahre hatte als Kider eier Kotrollgruppe [13]. I Griechelad lag die mittlere Azahl der erfolgte restaurative Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

10 500 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Versorguge bei Kider mit hypomieralisierte Molare pro Kid bei 3,7 ± 1,9 [14]. Aufgrud der deutlich erhöhte Empfidlichkeit ud der Tatsache, dass wiederholte Behadluge ohe Lokalaästhesie durchgeführt wurde, ware Probleme der Behadlugsführug sowie Zahbehadlugsägste häufiger als bei Kider, welche regulär ausgebildete Molare bzw. Izisive aufwiese [13]. Dies lässt sich beispielhaft auch für die Allgemeiheit der MIH Patiete festhalte. Zähe mit Molar-Icisor-Hypomieralizatio sollte frühzeitig behadelt werde. Da es aufgrud vo Kaukräfte bereits kurz ach dem Durchbruch dieser Zähe zu Abplatzuge vo Schmelzareale komme ka, wird durch eie frühe Behadlug diese Problematik verrigert. Ei egmaschiger zahärztlicher Recall im Abstad vo 3 Moate ist bei de betroffee Kider uabdigbar [16]. Prophylaxemaßahme sollte regelmäßig ud kosequet durchgeführt werde. Merke: Ei egmaschiger Recall (alle 3 Moate) ist erforderlich. MIH ud Lokalaästhesie Maßahme zur Schmerzausschaltug sollte bei Behadlugsbedarf ubedigt ergriffe werde [13]. Häufig sid MIH Zähe sehr temperaturempfidlich. Diese Empfidlichkeit ka ach Verabreichug eier Lokalaästhesie i viele Fälle weiterhi bestehe bleibe. Diskutiert wird derzeit die Gabe vo Schmerzmittel (Paracetamol) eie Stude vor Lokalaästhesie zur Verstärkug der Aästhesietiefe. Scheitert eie Behadlug uter lokaler Aästhesie trotz mehrfacher Versuche, ka eie weiterführede Schmerzausschaltug (z.b. Vollarkose) otwedig sei. Hier ist die Idikatio gegeüber de Risike eier Itubatiosarkose sorgfältig abzuwäge. Merke: Da eie ausreichede Lokalaästhesietiefe bei de betroffee Kider i viele Fälle icht erreicht werde ka, ka es zu Behadlugsprobleme bis hi zur Behadlugsverweigerug komme. MIH ud Füllugstherapie Zahärztliche Behadluge bei Kider mit MIH stelle aufgrud ihrer Komplexität häufig eie Herausforderug a das Praxisteam dar. Es gibt bisher och keie eiheitlich festgelegte Therapiestrategie zur Behadlug vo hypomieralisierte Izisive ud Molare [2]. Es werde Therapievorschläge aufgezeigt, die keie Aspruch auf Allgemeigültigkeit erhebe ud bei de betroffee Patiete aufgrud der uterschiedliche Ausprägug abgewoge werde sollte. Die Auswahl der restaurative Versorguge bei hypomieralisierte Zähe sid vo verschiedee Faktore abhägig: So sollte das Alter der Patiete, die Ausdehug ud Qualität (Härte) der Zahhartsubstaz ud das Ausmaß der Empfidlichkeit Eifluss auf das verwedete Material ehme [27]. Sicherlich ist auch die Lokalisatio der betroffee Zähe etscheided für die Auswahl der Restauratio. Glasioomerzemet Glasioomerzemete sollte aufgrud ihrer reduzierte Stabilität gege Abrasioe bei Patiete mit MIH ur temporär verwedet werde [27]. Sie eige sich als vorübergehedes Füllugsmaterial bei Kider, bei dee zuächst eie systematische Desesibilisierug zum Kooperatiosaufbau durchgeführt werde muss. Amalgam Die icht adhäsive Amalgame werde aufgrud ihrer fehlede isolierede Wirkug icht empfohle. Zudem sid sie afällig für margiale Radspalte ud biete dem durch die Fehlstrukturierug geschwächte Zah keie mechaische Uterstützug [27]. Komposit/Kompomer Diese adhäsive Materialie biete eie gute Schutz gege Abrasioe. Die Awedbarkeit vo Komposite bzw. Kompomere hat sich durch die Verbesserug der Adhäsive deutlich erhöht. Bodigsysteme der 4./5. Geeratio weise gute Haftugswerte a Deti ud Schmelz auf. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Exkavatio. Empfehluge gehe dahi, das gesamte kliisch defekte Schmelzmaterial zu etfere [28]. Das erscheit bei MIH Zähe jedoch problematisch, Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

11 Kider- ud Jugedzahheilkude 501 da die hypomieralisierte Areale schwierig zu bestimme sid. Oft bestimmt das Gefühl, welches bei der Verwedug des Rosebohrers etsteht: Hypomieralisierter Schmelz ist mit dem Rosebohrer gut zu etfere. Utersuchuge zu dieser Techik zeige gute Ergebisse auf, die aber sicherlich och weiter überprüft werde müsse [27]. Eie Regel, die besagt, dass geerell bei adhäsive Materialie bis i gesude Schmelzareale präpariert werde sollte, wird teilweise kotrovers diskutiert. Auf diese Weise kommt es häufig zu uötigem Substazverlust, adererseits ist die Etferug vo weichem Schmelz vorteilhaft für de Haftverbud der Adhäsive zu dem restliche, gesude Schmelz [28]. Die Adhäsio a fehlstrukturierte Stelle ka schwächer sei ud der hypomieralisierte Schmelz ist afälliger für Sekudärkaries [10]; deshalb ist eie vorausschauede Versorgug bei diese Zähe empfehleswert. Liegedauer ud Ergebisse. Utersuchuge zur Wiederholugsbedürftigkeit vo Kompositfülluge a MIH geschädigte Zähe habe ergebe, dass diese im Durchschitt alle 4 Jahre ausgetauscht werde müsse [14]. Wiederum zeigte sich aderweitig, dass ach eier Liegedauer vo 4 Jahre och keie drigede Idikatioe zum Austausch der Kompositfülluge durch vermiderte Qualität festzustelle ware [28]. Auch Hypersesitivitäte ach Versorgug der Zähe mit adhäsive Materialie (Komposit) trate ach 1 Jahr kaum mehr auf. Hypersesitivitäte ach Füllugstherapie köe durch korrekte Awedug des Adhäsivsystems ud der dadurch erreichte vollstädige Versiegelug der Detikaälche vermiede werde. I eier Utersuchug vo Mejàre et al. [29] ware Kompositfülluge im Durchschitt 5,2 Jahre i situ. Es ergabe sich keie Uterschiede zwische Oberkiefer- ud Uterkiefermolare. Die Erfolgsrate bei Kompositversorguge war deutlich höher als bei Fülluge aus Glasioomerzemet. Aus userer Erfahrug fühle sich die Kider durch die Hypomieralisatioe im Frotzahbereich, speziell im Oberkiefer, stark beeiträchtigt. Durch Komposite ka eie deutliche Verbesserug der Ästhetik erzielt werde. Auf besodere Sorgfalt muss bei der Etferug der poröse Zahhartsubstaz geachtet werde, da die gerade eigewachsee Zähe ei sehr großes Pulpekavum aufweise. Wir empfehle, die ästhetische Korrekture im Frotzahbereich frühestes 2 Jahre ach Zahdurchbruch vorzuehme. Aufgrud der häufig ur geriggradig betroffee Frotzähe ist dieses Vorgehe gut realisierbar. Füllugswerkstoffe bei MIH Zähe geeiget: Komposite Kofektioierte Kroe Glasioomerzemet (ur als temporäre Füllug) icht empfehleswert: Amalgam Merke: Die adhäsive Versorgug mit Komposit ist das Mittel der Wahl für die Füllugstherapie a hypomieralisierte Zähe. Kofektioierte Kroe Als kofektioierte Kroe werde häufig Edelstahlkroe verwedet (Firma 3 M Espe). Die Awedug vo Edelstahlkroe ist bei subgigivale Präparatiosräder ud ausgedehte Defekte idiziert. Diese Art der Versorgug gilt als die ukomplizierteste Lösug bei Kider mit Schmelzdefekte a bleibede Molare [28]. Die Effektivität zur Vermeidug vo Empfidlichkeite ud zum Schutz der verbliebee Zahhartsubstaz ist hoch [27]. Vo Vorteil ist eie sofortige, laglebige Versorgug. Eie wiederholte Behadlug wird vermiede [14]. Die Vorbereitug des Zahes zur Aufahme eier kofektioierte Kroe umfasst die okklusale, mesiale ud distale Präparatio. Das ka die teilweise uvermeidliche Etferug vo icht hypomieralisierter Zahhartsubstaz zur Folge habe. Ist der Defekt auf de distale Ateil des Zahes begrezt, ka eie mesiale Überpräparatio vo gesuder Zahhartsubstaz durch kieferorthopädische Separiergummis, die bis zu 2 Woche zuvor eiligiert wurde, vermiede werde [27]. Ei Nachteil ist die Ästhetik der metallische Restauratioe, die aber durch die Beschräkug auf die 6-Jahr-Molare aus eigee kliische Erfahruge gut akzeptiert wird. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

12 502 Molar-Icisor-Hypomieralizatio MIH ud Extraktioe Extraktioe der hypomieralisierte 6-Jahr-Molare sid sivoll [27], we schell fortschreitede Abplatzuge der Zahhartsubstaze zu diagostiziere sid, es sich um eie Platzmagel hadelt, die Mudhygiee aufgrud der ausgeprägte Temperaturempfidlichkeit stark eigeschräkt ist. Aus kieferorthopädischer Sicht liegt der optimale Extraktioszeitpukt für erste bleibede Molare im Zeitraum zwische 9 11 Jahre [30]. Durch die Extraktio stark betroffeer Molare kote bei der Mehrzahl der Patiete gute bis akzeptable Lückeschlüsse erzielt werde [29]. Grudsätzlich wird eie ege Kooperatio zwische behadeldem Zaharzt ud Kieferorthopäde empfohle, um eie optimale Therapielösug für de Patiete zu fide. Werde die erste bleibede Molare vor dem Durchbruch des zweite bleibede Molare etfert, ka i beide Kiefer ei zufriedestelleder mesial gerichteter Durchbruch der zweite Molare erwartet werde. Im Uterkiefer wird der ideale Extraktioszeitpukt auf ei Alter vo 8 bis 9 Jahre festgelegt. Rötgeologisch sollte die Kroeateile der Zahkeime 37 ud 47 vollstädig dargestellt oder die Bifurkatioe der Wurzel gerade sichtbar sei. Werde die erste bleibede Molare ach dem Durchbruch der zweite bleibede Molare extrahiert, wird dere Vorwader i beide Kiefer reduziert sei ud häufig mit Kippuge eihergehe. Hier ist eie festsitzede Apparatur für de vollstädige Lückeschluss häufig uumgäglich. Ebefalls ist die fudierte kieferorthopädische Meiug ausschlaggebed bei der Etscheidugsfidug, ob zusätzlich eie Ausgleichsextraktio (Etferug des kotralaterale Zahes im selbe Kiefer) oder eie Kompesatiosextraktio (Etferug des atagoistische Zahes, d.h. demetspreched im adere Kiefer) idiziert ist. Merke: Die iterdiszipliäre Zusammearbeit mit eiem Kieferorthopäde ist bei der Etscheidugsfidug zur Extraktio eies oder mehrerer 6-Jahr- Molare empfehleswert. Fallbeispiele Fall 1 Spezielle Aamese. Die 7¾-jährige Marie wurde im Dezember 2005 erstmalig i userer Polikliik vorstellig. Es lage Fehlstrukturieruge aller 6-Jahr-Molare mit Heiß-/Kaltempfidlichkeit vor. Der Zah 26 wies Schweregrad 3, die Zähe 16, 36 ud 46 Schweregrad 2 auf (Abb. 15b). Darüber hiaus bestade auch Fehlstrukturieruge a de Zähe 11, 21, 32, 31, 41 ud 42 (Abb. 15a). Im weitere Verlauf stellte sich heraus, dass a de Spitze der Zähe 33 ud 43 ebefalls kalkig-weiße Schmelzareale bestade. Die Erährug der kleie Patieti war geprägt vo kariogee Zwischemahlzeite. Die Mudhygiee wurde icht optimal umgesetzt, die Fluoridierugsmaßahme wurde altersetspreched regelgerecht durchgeführt (Erwachseezahpasta ud fluoridiertes Speisesalz). Allgemeie Aamese: uauffällig. Therapie. Aufgrud der uzureichede Kooperatio der Patieti erfolgte die Versorgug der hypomieralisierte Molare i Itubatiosarkose. Der Zah 26 wurde mit eier kofektioierte temporäre Stahlkroe versorgt, Zah 16 wurde mittels Adhäsivtechik gefüllt ud die Zähe 36 ud 46 wurde fissureversiegelt (Abb. 15c). Ca. 2 Jahre später wurde der Zah 36 ebefalls mit eier kofektioierte Stahlkroe versorgt, da es zu weitere Schmelzabplatzuge gekomme war. Als Ergäzug zur lokale Fluoridierug mit Erwachseezahpasta empfahle wir die tägliche Awedug eier 0,025%ige Fluoridmudspülug. Es erfolgte regelmäßige Kotrolle im Abstad vo 3 Moate mit idividualprophylaktische Maßahme. Nach umehr 3 Jahre Itesivbetreuug sid die Kroe i situ ud das Mädche seit der Behadlug beschwerdefrei. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Therapieempfehluge Grad 1: Fissureversiegeluge Grad 2: adhäsive Kompositversorgug Grad 3: adhäsive Kompositversorgug, kofektioierte Kroe, Extraktio Progose. Der dauerhafte Erhalt der stark fehlstrukturierte Zähe sollte i Kooperatio mit der Kieferorthopädie etschiede werde. Geerell köte diese später defiitiv überkrot werde. Bis dahi sid allerdigs ei egmaschiges Recall (alle 3 Moate) ud Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

13 Kider- ud Jugedzahheilkude 503 Abb. 15 a bis c Fallbeispiel 1. a Oberkiefer- ud Uterkiefer-Übersicht zu Behadlugsbegi. b Hypomieralisierte 6-Jahr-Molare (Zähe 16, 36 ud 46 Grad 2 ach Wetzel ud Reckel, Zah 26 Grad 3) vor der koservierede Versorgug. c Oberkiefer- ud Uterkieferübersicht ach erfolgter Therapie. die Weiterführug der idividualprophylaktische Maßahme driged erforderlich. Fall 2 Spezielle Aamese. Die 7½-jährige Tamia wurde im März 2006 erstmalig i userer Polikliik vorstellig. Es lage massive kariöse Erkrakuge der Milchmolare sowie Fehlstrukturieruge aller 6-Jahr-Molare vor. Es bestad eie Heiß-/Kalt-Empfidlichkeit a de Zähe 16, 36 ud 46, welche jeweils de Schweregrad 3 aufwiese. Der Zah 26 war mit Schweregrad 1 deutlich weiger betroffe (Abb. 16a,b). Die Erährugsweise des Mädches war geprägt vo kariogee Zwischemahlzeite. Die Mudhygiee war och verbesserugswürdig. Die Fluoridierugsmaßahme wurde altersetspreched vorgeomme (Erwachseezahpasta ud fluoridiertes Speisesalz). Allgemeie Aamese. Neurodermitis sowie allergisches Asthma. Therapie. Zuächst wurde die 6-Jahr-Molare ach Abtrag der erweichte ud fehlstrukturierte Substaz mit eiem weichbleibede Kalziumhydroxidpräparat abgedeckt sowie mit eiem Glasioomerzemet provisorisch gefüllt. Aufgrud der ausgeprägte Ägstlichkeit des Kides erfolgte im weitere Verlauf zuächst ei Kooperatiosaufbau mittels systematischer Desesibilisierug. Hierbei wurde die durchgeführte Maßahme i der Agsthierarchie lagsam gesteigert. Nach de idividualprophylaktische Maßahme kote aschließed die koservative sowie die chirurgische Therapie der Milchmolarekaries durchgeführt werde. Schließlich wurde zur Therapie der Molar-Icisor-Hypomieralizatio der Zah 26 fissureversiegelt, da hier lediglich ei Schweregrad vo 1 vorlag. Die Zähe 16, 36 ud 46 dagege wurde aufgrud des Schweregrades 3 mit kofektioierte Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

14 504 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Abb. 16 a bis c Fallbeispiel 2. a Oberkiefer- ud Uterkieferübersicht zu Behadlugsbegi. b Hypomieralisierte 6-Jahr-Molare (Zähe 16, 36 ud 46 Grad 3 ach Wetzel ud Reckel, Zah 26 Grad 1) vor der koservierede Versorgug. c Oberkiefer- ud Uterkieferübersicht ach erfolgter Therapie. temporäre Stahlkroe versorgt (Abb. 16c). Als Ergäzug zur lokale Fluoridierug mit Erwachseezahpasta empfahle wir die tägliche Awedug eier 0,025%ige Fluoridmudspülug. Nach umehr 3 Jahre Itesivbetreuug sid die Kroe i situ ud das Mädche seit der Behadlug beschwerdefrei. Progose. Iwieweit der dauerhafte Zaherhalt der stark fehlstrukturierte 6-Jahr-Molare möglich sei wird, sollte i Kooperatio mit der Polikliik für Kieferorthopädie etschiede werde. Dies steht zum jetzige Zeitpukt och aus. Geerell köte diese Zähe defiitiv überkrot werde. Bei de bestehede Egstäde wäre aber auch Extraktioe mit aschließedem Lückeschluss dekbar, da sowohl die 12-Jahr-Molare als auch die Weisheitszähe agelegt sid. Driged otwedig erscheit bis dahi allerdigs ei egmaschiges Recall (alle 3 Moate) ud die Weiterführug der idividualprophylaktische Maßahme. Fall 3 Spezielle Aamese. Die 7½-jährige Lilly wurde im Dezember 2006 erstmalig i userer Polikliik vorstellig. Bei eiem kariesfreie Milchgebiss kote wir Fehlstrukturieruge im Sie eier Molar-Icisor-Hypomieralizatio der eiwachsede 6-Jahr-Molare ud aller mittlere bleibede Izisivi diagostiziere (Abb. 17a, b). Eie Heiß-/Kalt-Empfidlichkeit bestad a de Zähe 36 ud 46. Da die erste bleibede Molare och icht vollstädig durchgebroche ware, kote die Schweregrade och icht am Tag der Erstaufahme bestimmt werde. Die Erährugsaamese ergab Hiweise auf eie überzuckerte ud kauiaktive Erährugsweise des Mädches. Sie zeigte eie ver- Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

15 Kider- ud Jugedzahheilkude 505 Abb. 17 a bis e Fallbeispiel 3. a Oberkiefer- ud Uterkieferübersicht zu Behadlugsbegi (d. h. ach vollstädigem Durchbruch der 6-Jahr-Molare). b Hypomieralisierte 6-Jahr-Molare (Zähe 16 ud 26 Grad 1 ach Wetzel ud Reckel, Zähe 36 ud 46 Grad 2) vor der koservierede Versorgug. c Oberkiefer- ud Uterkieferübersicht ach erfolgter Therapie. d Hypomieralisierte 6-Jahr- Molare ach der koservierede Versorgug. e Hypomieralisierte Frotzähe 11 ud 21 (Querrille im labiale Kroeschmelz ud zusätzlich bräuliche Beläge) vor (liks) ud ach (rechts) der koservierede Versorgug. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. besserugsbedürftige Mudhygiee. Die Fluoridierugsmaßahme wurde altersetspreched vorgeomme (Erwachseezahpasta ud fluoridiertes Speisesalz). Allgemeie Aamese: keie Auffälligkeite. Therapie. Zuächst wurde alle 6-Jahr-Molare ach vollstädigem Durchbruch mit Fissureversiegeluge versorgt. Im weitere Verlauf kam es jedoch zu Verluste der Versiegeluge a beide Uterkiefermolare, wobei auch ei okklusaler Schmelz-/Detiverlust zu diagostiziere war. Wir etferte die och vorhadee erweichte ud fehlstrukturierte Ateile a de Zähe 36 ud 46 (jeweils Schweregrad 2 ach Wetzel ud Reckel) ud versorgte diese ach Abdeckug mit eiem erhärtede Kalziumhydroxidpräparat mit eiem Komposit. Die Fissureversiegeluge der Zähe 16 ud 26 (jeweils Schweregrad 1 ach Wetzel ud Reckel) zeigte keie Defizite (Abb. 17c, d). Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

16 506 Molar-Icisor-Hypomieralizatio Lilly wurde wege der Fehlstrukturieruge im Bereich der mittlere Oberkieferscheidezähe häufig i der Grudschule gehäselt. Daher überschichtete wir die Zähe 11 ud 21 ach gerigem labiale Substazabtrag mit eiem Komposit (Abb. 17e). Als Ergäzug zur lokale Fluoridierug mit Erwachseezahpasta (ud regelmäßige Fluoridtouchieruge usererseits) empfahle wir die tägliche Awedug eier 0,025%ige Fluoridmudspülug. Nach umehr 2 Jahre Itesivbetreuug sid die Fülluge ud Fissureversiegeluge itakt ud die kleie Patieti beschwerdefrei ud zufriede. Progose. Im weitere Verlauf sollte gemeisam mit eiem Kieferorthopäde abgeklärt werde, ob eie lagfristige Erhaltug der hypomieralisierte Molare durch defiitive Überkroug möglich sei wird, oder ob dere Extraktio mit dem Ziel des Lückeschlusses durch die Detitio der zweite Molare vorzuziehe ist. Uverzichtbar ist bis dahi allerdigs ei egmaschiges Recall (alle 3 Moate) ud die Weiterführug der idividualprophylaktische Maßahme. Fazit Kider, die vo MIH betroffe sid, bedürfe eier besodere zahärztliche Betreuug, da die Kariesafälligkeit hypomieralisierter Zähe deutlich erhöht ist. Deshalb sollte hier regelmäßige Prophylaxemaßahme (im Abstad vo 3 Moate) im Vordergrud stehe. Aufgrud der erhöhte Behadlugsbedürftigkeit betroffeer Zähe ist eie idividuell abgewägte Therapie (Zaherhalt vs. Zahextraktio) vo großer Wichtigkeit. Abbildugsachweis Die Abb. 4, 9 ud wurde freudlicherweise vo Prof. Wetzel, Gieße, zur Verfügug gestellt. Über die Autore Verea Kapp Jahrgag 1978, Studium der Zahheilkude a der Albertus- Magus-Uiversität Köl ud der Justus- Liebig-Uiversität Gieße, Dezember 2004 Staatsexame, seit März 2005 Wisseschaftliche Mitarbeiteri i der Polikliik für Kiderzahheilkude des Uiversitätskliikums Gieße ud Marburg GmbH Stadort Gieße, Juli 2005 Promotio, seit September 2007 Oberärzti der Polikliik für Kiderzahheilkude i Gieße Spezialisierug zur Kiderud Jugedzahärzti der DGK ud der DGZ, seit Mai 2009 i eier Praxis i Reichshof-Eckehage tätig. Silke Marie Nies Jahrgag 1980, Studium der Zahheilkude Justus-Liebig- Uiversität Gieße, Dezember 2004 Staatsexame, seit August 2005 Wisseschaftliche Mitarbeiteri der Polikliik für Kiderzahheilkude des Uiversitätskliikums Gieße ud Marburg GmbH Stadort Gieße, Oktober 2006 Promotio. Korrespodezadresse Dr. Silke Marie Nies Polikliik für Kiderzahheilkude Zetrum für Zah-, Mud- ud Kieferheilkude Schlagezahl Gieße Telefo: Fax: Silke.M.Nies@detist.med.ui-giesse.de Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

17 Kider- ud Jugedzahheilkude 507 Literatur 1 Weerheijm KL, Jälevik B, Alaluusua S. Molar-icisor hypomieralisatio. Caries Res 2001; 35: Crombie FA, Mato DJ, Weerheijm KL, Kilpatrick NM. Molar icisor hapomieralizatio: a survey of members of the Australia ad New Zealad Society of Paediatric Detistry. Aust Det J 2008; 53: Weerheijm KL. Molar icisor hypomieralisatio (MIH). Eur J Paediatr Det 2003; 4: Jasulaityte L, Weerheijm KL, Veerkamp JS. Prevalece of Molar- Icisor-Hypomieralisatio amog childre participatig i the Dutch Natioal Epidemiological Survey (2003). Eur Arch Paediatr Det 2008; 9: Dietrich G, Sperlig S, Hetzer G. Molar icisor hypomieralisatio i a group of childre ad adolescets livig i Dresde (Germay). Eur J Paediatr Det 2003; 4: Koch G, Halloste AL, Ludvigsso N, Hasso BO, Holst A, Ullbro C. Epidemiologic study of idiopathic eamel hypomieralizatio i permaet teeth of Swedish childre. Commuity Det Oral Epidemiol 1987; 15: Lygidakis NA, Dimou G, Briseiou E. Molar-Icisor-Hypomieralisatio (MIH). Retrospective cliical study i Greek childre. I. Prevalece ad defect characteristics. Eur Arch Paediatr Det 2008; 9: Behredt A, Asari F, Reckel U, Schleebecker F, Wetzel WE. Molar-icisor hypomieralisatio (MIH): a Germa study. Oralprophylaxe Kiderzahheilkd 2004; 26: Preusser SE, Ferrig V, Wlekliski C, Wetzel WE. Prevalece ad severity of molar icisor hypomieralizatio i a regio of germay A brief commuicatio. J Public Health Det 2007; 67: Leppäiemi A, Lukimaa PL, Alaluusua S. Nofluoride hypomieralizatios i the permaet first molars ad their impact i the treatmet eed. Caries Res 2001; 35: Kusku OO, Caglar E, Sadalli N. The prevalece ad aetiology of molar-icisor hypomieralisatio i a group of childre i Istabul. Eur J Paediatr Det 2008; 9: Heijs SC, Dietz W, Noré JG, Blaksma NG, Jälevik B. Morphology ud chemical compositio of deti i permaet first molars with the diagose MIH. Swed Det J 2007; 31: Jälevik B, Kligberg GA. Detal treatmet, detal fear ad behaviour maagemet problems i childre with severe eamel hypomieralizatio of their permaet first molars. It J Paediatr Det 2002; 12: Kotsaos N, Kaklamaos EG, Arapostathis K. Treatmet maagemet of first permaet molars i childre with molar-icisorhypomieralisatio. Eur J Paediatr Det 2005; 6: Lygidakis NA, Dimou G, Mariou D. Molar-Icisor-Hypomieralisatio (MIH). Retrospective cliical study i Greek childre. II. Possible medical aetiological factors. Eur Arch Paediatr Det 2008; 9: Beetjes VEVM, Weerheijm KL, Groe HJ. Factors ivolved i the aetiology of molar-icisor hypomieralisatio (MIH). Eur J Paediatr Det 2002; 3: Alaluusua S, Lukimaa PL, Vartiaie T, Partae M, Torppa J, Tuomisto J. Polychloriated debezo-para-dioxis ad dibezofuras via motherʼs milk may cause developmetal defects i the childʼs teeth. Evirom Toxicol Pharmacol 1996; 1: Partae AM, Alaluusua S, Miettie PL, Thesleff I, Tuomisto J, Pohjavirta R, Lukimaa PL. Epidermal growth factor receptor as a mediator of developmetal toxicity of dioxi i mouse embryoic teeth. Lab Ivest 1998; 78: Ja J, Vrbic V. Polychoriated bipheyls cause developmetal eamel defects i childre. Caries Res 2000; 34: Laisi S, Kivirata H, Lukimaa PL, Vartiaie T, Alaluusua S. Molar-icisor-hypomieralisatio ad dioxis: ew fidigs. Eur Arch Paediatr Det 2008; 9: Jälevik B. Eamel hypomieralizatio i permaet first molars. A cliical, histomorphological ad biochemical study. Swed Det J Suppl 2001; Weerheijm KL, Duggal M, Mejàre I, Papagiaoulis L, Koch G, Martes LC, Halloste AL. Judgemet criteria for molar icisor hypomieralisatio (MIH) i epidemiologic studies: a summary of the Europea meetig o MIH held i Athes, Eur J Paediatr Det 2003; 4: Wetzel WE, Reckel U. Fehlstrukturierte Sechsjahrmolare ehme zu eie Umfrage. Zahärztl Mitt 1991; 81: Küzel W. Strukturaomalie der Zähe. I: Küzel W, Toma J. Kiderzahheilkude. Heidelberg: Hüthig; Sleiter R, vo Arx T. Posttraumatische Etwicklugsstöruge bleibeder Zähe ach Milchzahtrauma: eie retrospektive Studie. Schweiz Moatsschr Zahmed 2002; 112: Fejerskov O, Maji F, Baelum B, Møller IJ. Detal fluorosis a hadbook for health workers. Copehage: Muksgaard; Fayle SA. Molar icisor hypomieralisatio: restorative maagemet. Eur J Paediatr Det 2003; 4: Lygidakis NA, Chaliasou A, Siouas G. Evaluatio of composite restoratios i hypomieralised permaet molars: a four year cliical study. Eur J Paediatr Det 2003; 4: Mejàre I, Bergma E, Gridefjord M. Hypomieralized molars ad icisors of ukow origi: treatmet outcome at age 18. It J Paediatr Det 2005; 15: Thilader B, Jacobse S, Skagius S. Orthodotic sequelae of extractio of permaet first molars. A logitudial study. Odot Tidskr 1970; 71: Williams JK, Gowas AJ. Hypomieralised first permaet molars ad the orthodotist. Eur J Paediatr Det 2003; 3: Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2009

18 508 Molar-Icisor-Hypomieralizatio CME Frage 1 Welche der Aussage zur Ätiologie A Es wird ei multifaktorielles Geschehe diskutiert. der MIH ist falsch? B Ifektioskrakheite ud häufige Atibiotikagabe im Säugligs- ud Kleikidalter komme als mögliche Ursache der MIH ifrage. C Widpocke werde als alleiiger Auslöser agesehe. D Erkrakuge des obere ud utere Respiratiostrakts sid bei Kider mit hypomieralisierte Zähe sigifikat häufiger zu fide. E Die Auswirkuge der Dioxie aus der Muttermilch werde zum Teil kotrovers im Zusammehag mit der Etstehug der MIH diskutiert. 2 Welche Aussage ist richtig? A Die MIH wird i 4 Schweregrade uterteilt. B Grudsätzlich sid alle vier 6-Jahr-Molare vo dieser Strukturaomalie betroffe. C Die Prävalez liegt studieabhägig zwische 5,4 ud 17%. D Im Oberkiefer tritt diese Fehlstrukturierug häufiger auf als im Uterkiefer. E Bei betroffee Kider ist icht mit eiem erhöhte Behadlugsbedarf zu reche. 3 Was trifft icht zu? A Die Kalzium- ud Phosphatkozetratio ist bei MIH Zähe gegeüber ormalem Schmelz eriedrigt. B Hypomieralisierte Molare zeige eie raue ud poröse Oberfläche. C Das Deti uter hypomieralisiertem bzw. kariösem Schmelz weist weiger orgaische Substaz auf. D Bei der MIH köe auch die zweite Milchmolare ud/oder die Spitze der bleibede Eckzähe betroffe sei. E Kliisch zeige sich a betroffee Zähe uter aderem uterschiedlich stark ausgeprägte weiß-cremig bis gelb-braue Verfärbuge. 4 Welche Aussage zur MIH trifft zu? A Betroffee Zähe weise eie erhöhte Heiß-/Kaltempfidlichkeit auf. B Fissureversiegeluge sid als Versorguge für alle Schweregrade der MIH idiziert. C Zusätzliche prophylaktische Maßahme erscheie bei betroffee Kider icht erforderlich. D Regelmäßige 6-moatige Kotrolle erscheie sivoll. E Bei ausgeprägte Abplatzuge der Zahhartsubstaze sollte hochdosierte Fluoridlacke icht agewedet werde. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. 5 Welcher Werkstoff ist bei MIH Zähe icht empfehleswert? A B C D E Edelstahlkroe (kofektioiert) Amalgam Komposit Glasioomerzemet Kompomer CME

19 Kider- ud Jugedzahheilkude 509 CME Frage Molar-Icisor-Hypomieralizatio 6 Was trifft bezüglich der Extraktio A Bei schell fortschreitede Abplatzuge der Zahhartsubstaze sid Extraktioe sivoll. bei MIH Zähe zu? B Der optimale Extraktioszeitpukt für hypomieralisierte erste bleibede Molare im Uterkiefer liegt im Alter vo 12 Jahre. C Der optimale Extraktioszeitpukt für hypomieralisierte erste bleibede Molare im Oberkiefer liegt im Alter vo 12,5 Jahre. D Ei Vorwader der zweite bleibede Molare ist ach Extraktio hypomieralisierter 6-Jahr-Molare ie zu erwarte. E Bei Extraktio der erste bleibede Uterkiefermolare sollte rötgeologisch alle Wurzelateile der zweite bleibede Molare sichtbar sei. 7 Welche mögliche Differezialdiagose A Amelogeesis imperfecta trifft icht zu? B Rachitis C Turerzähe D Tetrazykli-Verfärbuge E Deti-Dysplasie Typ II 8 Welche Aussage zu Komposite A Komposite biete eie gute Schutz gege Abrasioe bei MIH Zähe. trifft icht zu? B Die Wiederholugsbedürftigkeit vo Komposit-Fülluge liegt im Mittel bei 3 Jahre. C Komposite sollte ab Schweregrad 2 eigesetzt werde. D Hypersesitivitäte a MIH Zähe lasse sich 1 Jahr ach Komposit-Versorgug kaum mehr achweise. E Die Erfolgsrate bei Komposit-Versorguge ist deutlich höher als bei Fülluge aus Glasioomerzemet. 9 Welche Aussage trifft zu? A Hypomieralisierte erste bleibede Molare trete bei Mädche häufiger auf. B Der Begriff Molar-Icisor-Hypomieralizatio wurde bereits i de frühe 1960er-Jahre geprägt. C Die Mudhygiee ka bei betroffee Kider durch ausgeprägte Schmerzempfidlichkeit erschwert sei. D Die hypomieralisierte Areale mache eie lokale Schmerzausschaltug selte otwedig. E Abrasioe trete durch Scherkräfte im Frotzahgebiet besoders häufig auf. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. 10 Welche Aussage trifft icht zu? A MIH Zähe weise eie erhöhte Kariesafälligkeit auf. B Eie sorgfältige Aamese ist aufgrud der vielfältige Differezialdiagose uabdigbar. C Bei Schweregrad 3 muss häufig die Extraktio betroffeer erster bleibeder Molare i Erwägug gezoge werde. D Probleme bei der Behadlugsführug sowie Zaharztägste trete bei Kider mit MIH häufiger auf. E Bei MIH Zähe fide sich Porositäte stets im Schmelz ud im Deti. CME

20 Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt.