Jubiläum 30 Jahre Thomas Schaible Klinik für Neonatologie Universitätsmedizin Mannheim

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1 Jubiläum 30 Jahre Thomas Schaible Klinik für Neonatologie Universitätsmedizin Mannheim

2 Fetale-Neonatale Transistion des Kreislaufs

3 Persistierende pulmonale Hypertension des Neugeborenen - PPHN Normaler Verlauf nach Geburt Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose R/L-Shunts über PDA+PFO PVR SVR Herz RV-Belastung, LV-Dysfunktion Lunge FRC Compliance intrapulm. Shunts Pulm. Arterien Strukturveränderungen gestörte Reagibilität

4 Historical Milestones ino: Overview (Roissant 2014)

5 ino bei Neugeborenen: Kontrollierte Studien; Cochrane Review 2006 / 2009

6 ECMO bei Neugeborenen mit Lungenversagen Cochrane Review 2008: Favors ECMO Favors Control

7 The epidemiology of respiratory failure in neonates (Clark RH J Perinat 2005) n = 1011 > 34 SSW, intubiert innerhalb 72h, mind. 6h beatmet RDS -> MAS -> Pneumonie/Sepsis -> ipphn -> cong. Anomalien (Gastroschisis, CDH, trach.-ösoph. Fistel) Mind. 1 zus. Therapie 85% Mind. 2 zus. Therapien 52% Vasopressoren 35%, Volumen 60%, relaxiert 17%, SF 55%, HFOV 20%, ino 17%, ECMO 7%

8 Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen ESPED Einschlusskriterien Gestationsalter > SSW Respiratorisches Versagen unter invasiver Beatmung + FiO2 > 0,4 Mindestens 1 additive Therapie: Surfactant, ino, HFOV oder ECMO

9 Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen ESPED Kinderkliniken ca. 150 perinatal Zentren Level I +II n = 499 Meldungen / 102 Kinderkliniken n = 466 Fragebögen beantwortet n = 397 Einschlusskriterien erfüllt

10 Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen ESPED Anwendungshäufigkeit und Erfolgsrate additiver Therapien (%) Gesamt n = 397 Neugeborene ECMO 14,9 81,4 HFOV 33,3 61,4 Erfolgsrate ino 42,2 53,3 Anwendung Surfactant 71,6 77, OI: 23,6 ±16,1 12,1 ± 13,6 P/F ratio: 68,1 ±38,2 152,3 ±91,2 %

11 Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen ESPED n Letalität (%) Anzahl additiver Therapien ECMO Anteil (%) Gesamt n = ,3 2,2 ± 1,2 14,7 RDS n = 146 4,8 1,5 ± 0,9 2,0 Pneumonie/Sepsis n = 65 6,2 2,5 ± 1,1 3,1 MAS n = 63 3,2 2,8 ± 1,3 11,1 TTN n = ,3 ± 0,5 0 CDH n = 63 22,2 2,8 ± 1,0 65,1 ipphn n = 16 25,0 2,9 ± 1,3 18,8 Andere n = 34 29,4 2,9 ± 1,0 8,8

12 Anwendungshäufigkeit und Erfolgsrate bei RDS Diagnose: RDS n = 146 Neugeborene ECMO 2,1 100 HFOV 17,8 73,1 Erfolgsrate ino 8,9 69,2 Anwendung Surfactant 88 96, %

13 Anwendungshäufigkeit und Erfolgsrate bei Pneumonie / Sepsis Diagnose: Pneumonie / Sepsis n= 65 Neugeborene ECMO 3,1 50 HFOV 43,1 71,4 Erfolgsrate ino 38,5 72 Anwendung Surfactant 67,2 89, %

14 Anwendungshäufigkeit und Erfolgsrate bei Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) %

15 Einfluss auf Überleben (ausser ECMO) Überleben Verstorben P-Wert (T-Test) Gruppe Gruppe , add Therapie > 1 add Therapie ,0119 Response Non - response 3 33 < 0,0001 Gruppe 1 Diagnosen: RDS, MAS, Pneumonie/Sepsis, TTN Gruppe 2 Diagnosen: CDH, ipphn, Andere

16 Erhebungseinheit für seltene pädiatrische Erkrankungen ESPED OI vor Therapie OI nach Therapie Gesamt n = 397 Überleben n = 356 Verstorben n = 41 23,6 ± 16,1 12,1 ± 13,6 22,5 ± 14,7 10,2 ± 10,6 32,7 ± 24,2 30,9 ± 23,6 n = 29 / 41 verstorben ohne ECMO n = 10 / 29 potentielle Kontraindikationen (Gruppe 2 Diagnosen) n = 19 / 29 verstorben ohne ECMO Gruppe 1 Diagnosen

17

18 Zeitlicher Verlauf: ECMO Bedarf nach ino Beginn Fakioglu H. et al Crit Care Med 2005

19 Früh vs. späte Verlegung Mannheim N = 217 Neugeborene 81 CDH, 65 MAS, 37 Sepsis, 34 andere Ankunft < 24 h nach Geburt n =132 Ankunft > 24 h nach Geburt n = 85 Ankunft < 24 h überlebt 78% (OI: 58,4) Ankunft > 24 h überlebt 52% (OI: 62,5) ECMO-Transport (n=11, alle >24h): (OI: 65,7) Transport überlebt = 100 %

20 Fazit: Neugeborene mit schwerem respiratorischem Versagen + PPHN Additive Therapien: SF, ino, HFOV werden in Deutschland effektiv eingesetzt ca. 10 Neugeborene / Jahr sterben pro Jahr am respiratorischen Versagen ohne ECMO Versuch OI > 25, zus. Rescue Therapie? ja nein 6-12 h rasche Klärung des Effekts Effekt + - Transport in ein ECMO-Zentrum Therapiefortsetzung vor Ort

21

22 Weltweite Entwicklung der ECMO-Therapie bei Neugeborenen (0-30 Tage) und Kindern (bis 18/16 Jahre) (n) ECMO-Registry der ELSO, Ann Arbor, Michigan/USA, bis Jan.2017

23 Überlebensraten bei neonataler ECMO-Therapie, aufgegliedert nach zugrundeliegenden Diagnosen (respirat. Erkrankungen, PPHN-assoziiert) Überleben 73% Überleben 72% *) ELSO; Ann Arbor, USA Pneumonie Stand: 1/17 (ELSO) (MA)

24 ECMO-Pat. (NG, Lungenversagen): Diagnosenverteilung Vergleich International Registry(ELSO)/Kinderklinik MA International Registry Universitäts-Kinderklinik Mannheim Pneumonie (1992) (2017)

25 KiKli MA: PPHN-assoziierte Erkrankungen (GA> 33 SSW) Lungenversagen (OI > 15), alternative Therapien (ino, HFOV, ECMO): Überlebensraten % ohne Patienten mit ECMO-Kontraindikation (bei Klinikaufnahme)

26 PPHN-assoziierte Erkrankungen + Lungenversagen (OI > 15) bei NG (GA > 33 SSW) alternative Therapien (ino, HFOV, ECMO): Überlebensraten (nach Diagnosen), Kinderklinik Mannheim (ab 1993) (%) (n = 882; ) Diagnosen: (n = 188) (n =478) (n = 123) (n = 62) (n = 31) Jahre: ohne Patienten mit ECMO-Kontraindikation (bei Klinikaufnahme)

27 Mannheim s häufigste ECMO Technik v.a. bei CDH: VA (venös-arteriell) Unloading RV with1/3 CO Circulatory support and PDA is allowed to get closed

28 Lung recruitment: vorsichtige Ventilation unter ECMO ( Tag 1-5)

29 Neonatology 2017 n=975 Conclusion

30 ECMOeffekt: Mediahyperplasia bei CDH reduziert

31 Verhältnisse bei VV (veno-venöser) ECMO Cannula size min 12 F, often recirculation Foramen ovale and PDA should be open to unload RV Shear stress and high oxygen in pulmonary vessels

32 Schiller R Crit Care Med 2017

33 to all our ECMO patients, the referring centres, the entire Mannheim staff, the interdisciplinary partners, the ELSO, the Euroconsortium and the CDH-study group. Mehr über ECMO, demnächst im Rosengarten Mannheim

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