Parallelveranstaltung 3. Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED eine tarifarische Herausforderung

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1 Parallelveranstaltung 3 Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED eine tarifarische Herausforderung FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

2 Ziele & Abgrenzung Warum sind Patientenkriterien sowie der Parameter Ärztliche Produktivität eine tarifarische Herausforderung? Begriffsklärungen Wo sind welche Tätigkeiten im TARMED abgebildet? Fokus: WAS wird abgebildet? FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

3 Ablauf 1. Begrüssung 2. Thematische Einführung Erfahrungen aus der Praxis (Dr. Beat Dubs) 3. Tarifarische Einführung 4. Erläuterung zur Gruppenarbeit 5. Gruppenarbeit (ca Min.) 6. Schlussrunde FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

4 Dr. med. Beat Dubs Präsident Taskforce TARMED der SGUM Mitglied im Fachteam Bildgebung (Subgruppe Ultraschall) FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

5 Arzt und Tarif Rückblick Ausblick eines pensionierten Praktikers (Grundversorger und Spezialist)

6 Praxiseröffnung vor 35 Jahren Erste Gedanken über Selbständigkeit Verantwortung für finanzielles Auskommen Eigene Familie Aber auch Angestellte (Arztgehilfin, Laborantin etc.) Ferien Militär Praxisvertreter? Altersvorsorge? Einzelpraxen waren die Regel

7 Vor 35 Jahren.. Kantonale Tarife, relativ einfach strukturiert ZH: Konsultation / Extra-Konsultation Kleine Untersuchung Status Besuch Wegentschädigung Extraleistungen

8 es ging einfach Hausarztpraxis Röntgentarif Labor Physiotherapie Medikamente mit Boni Quelle: Ulo-Comics.de

9 1994 neues KVG Obligatorische Grundversicherung Keine ambulante Privatversicherung mehr Tarifschutz (keine Zusatzrechnungen erlaubt) Schweizweit gleicher Tarif, aber kantonale TPW-Unterschiede

10 GRAT (GesamtRevision ArztTarif) Lange Leidensgeschichte mit verschiedensten Stufen

11 Tarmed 2004 eingeführt (UVG, später KVG) (+/-) jährliche Revision (aktuell «Version 1.08»)

12 Der Gürtel wird enger (Quelle: SAeZ :11 Seite 418)

13 Oekonomie immer wichtiger Keine Privatversicherte mehr im ambulanten Bereich Medikamenten-Rabatte und Boni restriktiv Röntgen, Labor, Physiotherapie Zeitleistungen und Einzelleistungen

14 Problem-«Fälle» Zeitraubende Konsultationen (Fremdsprachen, Kleinkinder, Invalide, ) Ausfälle (Ferien, Militär, Krankheit, ) Administrative Umtriebe Fortbildungs«zwang» Patienten-Ansprüche Geräte-Auslastung Unkostenzunahme

15 Was kann ich mir noch leisten? Produktivität (Immer wichtigerer ökonomischer Begriff) Womit verdiene ich noch Geld? Anreize zur Effizienz-Steigerung? Verhältnis verrechenbare Leistungen nichtverrechenbare Leistungen optimieren?

16 Optimierung ist angesagt Patientenauslese? Nur einfache Patienten? Unethisch, kommt nicht in Frage! Tätigkeitsbeschränkung? Nur noch finanziell attraktive Leistungen? Praktische Durchführbarkeit?

17 Optimierung ist angesagt Vermehrte Arbeitszeit? Weniger Ferien? Längere Arbeitszeit? Weniger Fortbildung? Qualitätsverlust!

18 Optimierung ist angesagt Unkosten-Reduktion? Billigere Geräte? Drohender Qualitätsverlust? Outsourcing? Labor, Röntgen? Zeitverlust, Abhängigkeit?

19 Optimierung ist angesagt Praxisgemeinschaft? Gemeinsame Infrastruktur Drohender Souveränitätsverlust? Anstellung? Medizinische Zentren? Abhängigkeit?

20 Motivation versus Frustration Das Glück dem Tüchtigen! Wo Zeitleistungen? Überall dort, wo Rationalisierung nicht möglich ist (Konsultations-Gespräche etc.) Wo Pauschalleistungen (fixe Minutage)? Überall dort, wo erhöhter Einsatz, bessere Fertigkeit, und/oder bessere Rationalisierung ohne Qualitätseinbusse möglich ist

21 Wie lösen wir dieses Problem? Tarifrevision Mehr Berücksichtigung von unproduktiven Elementen im Tarif.. Mitarbeit bei der Revision!

22 Aufgabenteilung und Rollen Aktualisierung der bestehenden Tarifstruktur auf die heutigen Gegebenheiten. Medizinische Experten Modellexperte Was wird tarifiert? (Realistische) Zeit für Leistungserbringung Medizinische Welt Betriebs- Wirtschaftliche Welt Modelle / Eckwerte Statistiken / Erhebungen Berechnungen Kostensätze Generelle Tarifierungsgrundsätze Durchgängige Tariflogik, Einheitlichkeit über ganzes Tarifwerk Keine Inseln, kapitelübergreifende Disziplinen Technische Kommission FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

23 Abbildung von Patientenkriterien im TARMED Zeitraubende Konsultationen? Fremdsprachen? Kleinkinder und Invalide? Nicht im TARMED abgebildet? FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

24 Arbeit im Fachteam Bearbeitung der Nomenklatur in einem Fachbereich Abgrenzung der verschiedenen Tarifpositionen untereinander 1. Welche medizinische Leistungen werden erbracht 2. Zeitbedarf für eine medizinische Leistung 3. Abgrenzung der Positionen untereinander 4. Welche Infrastruktur wird benötigt FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

25 Abbildung von Patientenkriterien im TARMED Ziel: korrekte / faire Abbildung Dauer der Leistungserbringung 1. Je nach Fall signifikant länger oder kürzer? 2. Warum dauert sie signifikant länger oder kürzer? Gibt es klar definierbare Merkmale, die die Dauer der Leistungserbringung signifikant beeinflussen? 3. Sind alle Leistungserbringer von einer grossen, durch den Patienten verursachten, Varianz bei der Dauer bei der Leistungserbringung betroffen? FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

26 Ergebnis Parameter einer Tarifposition «Oberfläche» FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

27 Jahresarbeitszeit Annahme: Mit einer bestimmten Anzahl Stunden im Jahr wird ein Referenzlohn erreicht. Jahresarbeitszeit: Tage / 9.2 Stunden - Wochenende - Feiertage - Ferien - Fortbildung - Weitere = 208,7 Tage / 1920 Stunden Jahresarbeitszeit FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

28 FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

29 Ärztliche Produktivität Tätigkeiten, die direkt mit der ärztlichen Tätigkeit in Zusammenhang stehen, aber nicht über eine oder mehrere TARMED Tarifpositionen abgebildet werden. z.b. Praxismanagement FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

30 Zusammenfassung Jahresarbeitszeit: 1920 Stunden pro Jahr Annahme 100% TARMED relevante Tätigkeiten direkt tarifwirksame medizinische Tätigkeiten indirekt tarifwirksame Tätigkeiten TARMED Tarifpositionen Faktor Ärztliche Produktivität FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

31 Herausforderung Bestmögliche Abbildung der Realität Komplexität der medizinischen Leistungserbringung Grenzen des Modelles Gesetzliche Vorgaben Wirtschaftliche Vorgaben Doppelverrechnungen Forderungen BAG: Einfachheit Transparenz FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

32 Erläuterung Gruppenarbeit Gruppen à ca. 4-6 Personen 2 Aufgabenstellungen zur Bearbeitung bzw. Diskussion: Aufgabenstellung 1: Ärztliche Produktivität Aufgabenstellung 2: Patientenkriterien FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

33 Gruppenarbeit: Ärztliche Produktivität 30 Situationen aus Praxis und Spital Aufgabe: Wie sind oder wie sollten genannte ärztliche Tätigkeiten im TARMED abgebildet. Welche Aufwände werden durch den TARMED nicht abgegolten? Mögliche Kategorien: Ärztliche Produktivität Jahresarbeitszeit TARMED Tarifposition Aufwand, welcher nicht über den TARMED abgegolten wird. Resultate an die Pinnwand heften FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

34 Gruppenarbeit: Patientenkriterien 5 Beispielfälle aus der Praxis Aufgabe: Identifizieren Sie die möglichen Mehraufwände, die Ihnen durch den Patienten entstehen und prüfen Sie, wo diese im TARMED heute abgebildet sind. Welche Mehraufwände sind nur ungenügend abgebildet? Hilfsmittel: Aufgabenblatt TARMED-Browser Version _BR (USB-Stick) Lösungsvorschlag FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

35 Schlussrunde Ärztliche Produktivität Kurze Übersicht über die Zusammenstellung Wo sind sich die Gruppen nicht einig? Gibt es Tätigkeiten bei denen Sie unsicher sind, ob sie im TARMED abgebildet sind? Patientenkriterien Was waren die wichtigsten Diskussionspunkte in der Gruppe? FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung

36 Vielen Dank für die Mitarbeit! Guten Appetit FMH Tarifdelegierten-Tag Parallelveranstaltung 3 - Tarifrevision konkret: Ärztliche Produktivität und Patientenkriterien im TARMED - eine tarifarische Herausforderung