Plastische Operationen, rekonstruktive Chirurgie

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1 Plastische Operationen, rekonstruktive Chirurgie

2 rekonstruktive Chirurgie

3 Weichteilverletzungen Primärversorgung entscheidet über späteres Resultat Ablauf: Tetanus Reinigung (Fremdkörper!) Begradigung der Wundränder bei Defekten Lappenplastik Naht aller Strukturen (Schleimhaut, Knorpel, Haut)

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5 Knöcherne Verletzungen Primärversorgung entscheidet über späteres Resultat Ablauf: klinische Untersuchung Diagnostik (CT) Versorgung im Akutstadium je nach Schweregrad der anderen Verletzungen primäre Septorhinoplastik Plattenosteosynthese Defektersatz Knochenzement, Keramik, Titanmesh

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10 Weichteilersatz Ästhetische Einheiten Hautspannungslinien

11 Weichteilersatz Nahtmaterial Mittlerer Fadendurchmesser (mm) Stärke (Metric) Stärke (USP) 0,07 0,7 6/0 0,1 1 5/0 0,15 1,5 4/0 0,2 2 3/0 0,3 3 2/0 Hautnaht: nicht resorbierbar, monofil (Polyamid, Polypropylen) 5/0, 6/0 Subcutan: resorbierbar, geflochten (Polyglycolsäure) HWZ Tage 3/0, 4/0

12 Weichteilersatz Regeln: Wundränder gleich lang, Ausgleich durch Burow-Dreiecke Hautein- und Hautausstich gleichweit entfernt und in gleicher Tiefe Knoten nicht zu fest Epithel nach außen evertieren keine Spannung auf Hautnaht

13 Angebot Nahtkurs am Modell 1 organisierender Student gerlind.schneider@med.uni-jena.de

14 Weichteilersatz Hypertrophe Narbe bei erhöhter Hautspannung rötliche, wulstförmige Narben gehen über ursprüngliches Op-Gebiet nicht hinaus Keloid echte Neubildung Jugendliche, dunkelhäutige Menschen Ohrmuschel, Hals kann neben normalen Narben auftreten

15 Weichteilersatz Hypertrophe Narbe Exzision Hautspannung aufheben Keloid Exzision (Indikation zurückhaltend stellen) Hautspannung aufheben, Hauttransplantation intradermale Unterspritzung mit Cortisonkristallsuspensionen Druckverband

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17 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche ohne kontinuierliche Epitheloberfläche Planung: Defektgröße und Lappengröße (Schrumpfungbeachten) Gefäßversorgung Ästhetische Einheit, RSTL Freie Transplantate (graft) Spalthaut Vollhaut composite graft Besonderheiten: Von den Ernährungsbedingungen der Empfängerregion abhängig Tag Diffusion, Revaskularisation Wundniveau beachten

18 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche Verschiebelappen Rotationslappen Transpositionslappen

19 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche Verschiebelappen Rotationslappen Transpositionslappen

20 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche Verschiebelappen Rotationslappen Transpositionslappen

21 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche Verschiebelappen Rotationslappen Transpositionslappen

22 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) mit kontinuierlicher Epitheloberfläche Verschiebelappen Rotationslappen Transpositionslappen

23 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) ohne kontinuierliche Epitheloberfläche Insellappen Subcutan gestielter Lappen Mikrovaskulär anastomosierte Lappen

24 Weichteilersatz Gestielte Lappenplastik (flap) ohne kontinuierliche Epitheloberfläche Insellappen Subcutan gestielter Lappen Mikrovaskulär anastomosierte Lappen

25 Weichteilersatz Freie Transplantate (graft) Spalthaut Dünn: 0,2-0,3 mm Dick: 0,4-0,5 mm Schlitzen zum Durchtritt von Wundflüssigkeit (mesh graft) Verband zur Fixierung Starke Schrumpfungstendenz Oberschenkel, Oberarm, Gesäß

26 Weichteilersatz Freie Transplantate (graft) Vollhaut Gesamte Kutis Dicke 1mm Kein subkutanes Fett an Unterfläche! Geringe Schrumpfungstendendenz Retroauriculär, mastoidal, Leiste, Oberlid

27 Weichteilersatz Freie Transplantate (graft) Composite graft Knorpel-Haut (Ohrmuschel) Knorpel-Schleimhaut (Nasenscheidewand) Max. Durchmesser 1,5 cm Haut und Schleimhaut schrumpfen überlappend präparieren

28 Weichteilersatz Freie Transplantate (graft) Composite graft

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30 Knorpel-, Knochenersatz Knorpel (Rippe, Ohrmuschel)

31 Knorpel-, Knochenersatz Knorpel (Rippe, Ohrmuschel)

32 Knorpel-, Knochenersatz Knochen Tabula externa Alloplastische Materialien Titan, Keramiken, Knochenzement

33 Epithesen

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35 Rekonstruktion nach Facialisparese Nervenrekonstruktion Nerveninterponat Facialis-Hypoglossus-Jump-Anastomose

36 Rekonstruktion nach Facialisparese Zügelplastiken

37 Rekonstruktion nach Facialisparese Oberlidgewicht

38 Plastische Operationen

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40 Plastische Operationen Patientenauswahl und Aufklärung entscheidend! Cave: Patient mit unrealistischen Erwartungen zwanghaft-perfektionistischer Patient unentschlossener, launischer, aggressiver Patient Patient mit Minimalveränderungen sorgloser, kumpelhafter Patient VIP -Patient unkooperativer Patient depressiver Patient der Patient, den Sie nicht ausstehen können

41 Septorhinoplastik Korrektur der inneren und äußeren Nase

42 Alleinige Formstörung selten Höckernase/Nasenspitze/leichte Schiefstellungen

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44 Höckerspannungsnase - wachstumsbedingt

45 Sattelnase posttraumatisch, Septumabszess, Mb. Wegener immer Substanzdefekt + Hautschrumpfung in der Regel Knorpelimplantation (Ohr, Rippe)

46 Schiefnase wachstumsbedingt posttraumatisch rein knorplig, knöchern-knorplig

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48 Rhinophym Entzündliche Hypertrophie der Talgdrüsen und Hyperplasie des Bindegewebes im Bereich der Nasenspitze nur Männer in 10% auf dem Boden einer Rosacea

49 Rhinophym Therapie: operatives Abtragen, Reepithelisierung von den verbleibenden Talgdrüsenresten

50 Rhinophym Therapie: operatives Abtragen, Reepithelisierung von den verbleibenden Talgdrüsenresten

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52 Ohrkorrektur Dysplasie I - abstehende Ohrmuschel

53 Ohrkorrektur Dysplasie I - abstehende Ohrmuschel

54 Ohrkorrektur bei Kindern bis ca. 8 Jahre Kassenleistung in Einzelfallprüfung Bei Erwachsenen IGeL-Leistung

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57 Blepharoplastik Hauterschlaffung periorbital, Pseudohernie von orbitalem Fett ins Unterlid Gesamte ästhetische Einheit (Ober-, Unterlid, Stellung Augenbraue) beachten

58 Blepharoplastik bei Einengung des Sehfeldes Kassenleistung Sonst IGeL-Leistung Therapie: Hautresektion Oberlid, Fett- und Hautresektion Unterlid

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60 Faltenbehandlung Facelift Laser-Skin-Resurfacing Dermabrasio Botulinumtoxin Filler

61 Faltenbehandlung Der jeweilige Patient soll in Relation zu seinem Alter so gut wie möglich aussehen. J.Tardy

62 Faltenbehandlung Facelift Reposition des ptotischen Gesichts- und Weichteilmantel durch Entwicklung eines Rotationslappens Mittelgesicht, Schläfe, Stirn endoskopisch: Periorbitalregion, Stirn, jüngere Patienten, kein großer Haut- und Weichteilüberschuss Komplikationen: Ramus marginalis/frontalis N. facialis Hämatome Ansatz und Stellung der Ohrmuschel beachten Haarverlust (zu oberflächlich präpariert)

63 Faltenbehandlung Laser-Skin-Resurfacing Glättung von Falten, Narben (Akne), Entfernung aktinischer Hautschäden Laser: CO 2, Erbium-YAG Indikationen: Periorale und periorbitale Falten, aktinische Keratosen, Hyperplastische Narben Je dünner die Haut desto bessere Ergebnisse. Geringe Pigmentierung vorteilhaft, sonst Melanozytensuppression vorher. Energiefluss je nach Hautdicke (1,3 mm mental, 0,25 mm Lippe) Herpesprophylaxe

64 Faltenbehandlung Botulinumtoxin Dynamische Falten: Stirnfalten Zornesfalten

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66 Faltenbehandlung Filler Nomenklatur: resorbierbar nicht resorbierbar autolog (körpereigen), homolog (Spender Mensch), heterolog (Spender Tier), alloplastisch (synthetisch) Indikationen: Falten, Lippenkonturierung, Lippenaugmentation, Auffüllen von Gewebsdefekten

67 Faltenbehandlung Filler Kollagen Resorbierbar, feine Fließeigenschaften Wirkung 3-12 Monate Homologe Kollagenprodukte (Cosmoderm, Cosmoplast, Cymetra, Dermalogen ) Autologes Fett Kostengünstig, Menge beliebig, keine Allergiesierung Mehrmalige Applikation notwendig

68 Faltenbehandlung Filler Hyaluronsäure Polysaccharid, Quervernetzungen zur längeren Haltbarkeit Wirkung 3-12 Monate Präparate unterscheiden sich nach Konzentration, Molekülgröße, Viskosität. derzeit ca. 40 verschieden Präparate auf dem Markt Poly-L-Milchsäure (Sculptra ) Auch zur Volumenauffüllung Neubildung von Kollagenfasern mit Aufbau von Bindegewebe Wiederholte Injektionen Wirkung Monate

69 Faltenbehandlung Filler Nebenwirkungen und Kontraindikationen: Bei Allergien nur resorbierbare Filler Entzündliche Prozesse am Injektionsort müssen vorher behandelt werden. Cave Keloid erhöhte Rate von Granulomen Kontraindikation: Autoimmunerkrankungen, atrophische Haut Keine Injektion ins Lippenrot Gravierendste Nebenwirkung: Fremdkörpergranulome

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