EKG - Pearls and Pitfalls: Ischämie und Myokardinfarkt
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- Bella Kranz
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1 EKG - Pearls and Pitfalls: Ischämie und Myokardinfarkt W. Haverkamp Kardiologie im Spreebogen Berlin, Germany Division of Cardiology and Metabolism Department of Cardiology Campus Virchow Clinic and Berlin-Brandenburg Center for Regenerative Therapies (BCRT) Charité Universitätsmedizin Berlin Berlin, Germany
2 Akutes Koronarsyndrom: Formen Instabile Angina pectoris: kein Anstieg von Troponin T oder I, mit/ohne EKG-Veränderungen (keine ST-Hebungen). Nicht-transmuraler Infarkt (NSTEMI = non ST-segmentelevation myocardial infarction): EKG-Veränderungen (keine ST-Hebungen), Anstieg von Troponinen. Transmuraler Infarkt (STEMI = ST-segment-elevation myocardial infarction): Nachweis von ST-Hebungen und Anstieg von Troponinen.
3 Akutes Koronarsyndrom: EKG Keine EKG- Veränderungen Ischämie (ischemia) Verletzung (injury) Nekrose (necosis) McGraw-Hill Companies 2013
4 EKG: Ischämie und Myokardinfarkt Ischämie (ischemia) Verletzung (injury) Nekrose (necosis)
5 Myokardischämie Funktionelle Veränderung des Aktionspotenzials (gestörte Repolarisation im Ischämiegebiet) McGraw-Hill Companies 2013
6 EKG: Normale Repolarisation Die Aktionspotenzialdauer ist endokardial länger als epikardial Während das Endokard noch erregt ist (negativ), hat sich die Erregung epikardial bereits zurückgebildet (positiv) Es fliest ein Strom von endokardial (-) nach epikardial (+) Die T-Welle ist positiv (Vektor ist auf die registrierende Elektrode hingerichtet) Stroobandt et al. 2016
7 EKG: Normale Repolarisation Stroobandt et al. 2016
8 EKG: Subendokardiale Ischämie Bei subendokardialer Ischämie resultiert eine Verkürzung der endokardialen Aktionspotenzialdauer Während das Epikard noch erregt ist (negativ), hat sich die Erregung endokardiale bereits zurückgebildet (positiv). Es fliest ein Strom von epikardial (-) nach endokardial (+) Die T-Welle ist negativ (Vektor ist von der registrierende Elektrode weggerichtet) Stroobandt et al. 2016
9 EKG: Subendokardiale Ischämie Stroobandt et al. 2016
10 Belastungs-induzierte Ischämie Ruhe Belastung Sensitivität ist abhängig von der Ableitung (höchste Sensitivität, wenn linkspräkordial (V4-V6) nachweisbar) Verteilung erlaubt kein Lokalisation der Ischämie!
11 Case: LCM-Stenose Placide et al. 2016
12 EKG: Ischämie und Myokardinfarkt Ischämie (ischemia) Verletzung (injury) Nekrose (necosis)
13 Akuter Vorderwandinfarkt (ST-Hebungsinfarkt)
14
15
16 EKG: Ischämie und Myokardinfarkt Ischämie (ischemia) Verletzung (injury) Nekrose (necosis)
17 Blick in den Kopf hinein
18 Alter ausgedehnter Vorderwandinfarkt Ein Vektor ist durch Betrag und Richtung definiert V5 V6 V4 V3 V2 V1
19 Alter Vorderwandinfarkt Foster, 2007
20 Alter Hinterwandinfarkt
21 Akuter Vorderwandinfarkt (ST-Hebungsinfarkt)
22 ST-Verlauf (bzw. Morphologie) Kein MI MI EMS12lead.com Bardy et al. 2001
23 Nicht-AMI-ST-Hebung: Wie häufig? Brady et al., Cause of ST segment abnormality in ED chest pain patients (Am J Emerg Med 2001 Jan;19(1):25-8) Retrospective review of ED charts over 3-month period Looked at 902 adults with cc chest pain Looked for STE in contiguous leads, >1mm limb leads, >2mm precordials Compared final diagnoses, MI vs. other
24 Nicht-AMI-ST-Hebung: Wie häufig? Results Only 15% of STE patients had MI! 85% had non-mi diagnosis
25 Nicht-AMI-ST-Hebung: Ursachen? Left Ventricular Hypertrophy 25% Left Bundle Branch Block 15% AMI 15% Benign Early Repolarization 12% Right Bundle Branch Block 5% Nonspecific BBB 5% Ventricular aneurysm 3% Pericarditis 1% Undefined/unknown 17%
26 ST-Hebung: Diagnostisches Vorgehen EKG-Zeichen, die auf einen AMI hinweisen Signifikante ST-Hebung in zusammenhängenden Ableitungen (mit spiegelbildlichen Veränderungen), Dynamik und passender Klinik! Signifikant bedeutet: ST-Amplitude relativ zur R-Amplitude! Zusammenhängend bedeutet: Die Verteilung der ST-Hebung in den Ableitungen macht Sinn! Dynamik bedeutet: EKG-Veränderungen im kurzzeitigen Verlauf!
27 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
28 - RVH RVH Bei typischen Beschwerden und negativem T in V1-V3 sollte lt. Leitlinie 2017 eine Registrierung der posterioren Ableitungen erfolgen. degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
29 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
30 - LVH - ST-Hebung in III, avf ( und II) - ST-Senkung in I, avl, V2-V4 Inferiorer MI bei RCA-Verschluss und Zeichen der LVH degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
31 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
32 Normaler LSB
33 AMI bei LSB: Sgarbossa-Kritierien
34 - LSB - ST-Hebung in II, V5 und V6 - ST-Senkung V1 V3 - Exzessive Diskordanz in III und avf Inferoposteriorer MI bei LCX- und RCA-Verschluss und LSB degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
35 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
36 - RSB - Konkrodante ST-Hebung in I, V2-V4 - Konkordante ST-Senkung II, III und avf Anteriorer MI bei LAD-Verschluss und RSB degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
37 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
38 - VVI-Stimulation - Diskordante ST-Hebung in II, III und avf - Diskordante ST-Senkung in avl Inferiorere MI bei ventrikuläre Stimulation degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
39 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
40 - Geringe ST-Hebung in V2-V4 - Breite und hohe T-Wellen Frühe Repolarsiation degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
41 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
42 - Isoliert tiefe QS-Komplexe in V1-V4 - Normale T-Amplitude Klassisches VW-Aneurysma degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
43 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
44 - Ventrikuläre Präxzitation mit verkürzter PQ-Zeit WPW-Syndrom Typ B degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
45 degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
46 - Fast globale ST-Hebung (konkav bis auf V2) Akute Perikarditis degreesofclarity.com/medicine/ stemi_mimics/stemi_mimics.ppt
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