Antrag auf Mitgliedschaft im Bundesverband Leseförderung e. V.

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1 Bundesverband Aachen Antrag auf Mitgliedschaft im Bundesverband Leseförderung e. V. Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Bundesverband als Ordentliches Mitglied (Beitrag im Jahr): Alle beruflich tätigen Leseförderer, die ihre Mitgliedschaft als Privatperson beantragen. Partnermitglied (Beitrag im Jahr): Alle ehrenamtlich tätigen Leseförderer, die kein Entgelt aus der Leseförderung beziehen und ihre Mitgliedschaft als Privatperson beantragen. Partnermitglied (Beitrag im Jahr): Juristische Personen wie Vereine, Initiativen, gemeinnützige Einrichtungen, Firmen. Juristische Personen benennen eine/n Vertreter/in. Name der Institution / Firma: Fördermitglied mit einer Beitragshöhe von (mind. 100,00 im Jahr) für Verlage und andere Firmen. Name, Vorname: Institution / Firma: Straße, Hausnummer: Postleitzahl: Ort: Telefon: Telefax: Internetseite: Bundesland: (Bei Privatpersonen Privatadresse, bei institutionellen Mitgliedern Firmenanschrift.) Ausgeübter Beruf: Ausbildung:

2 Bundesverband Aachen Kurze Tätigkeitsbeschreibung: (Max. 255 Zeichen bei Wunsch nach Veröffentlichung im Mitgliederverzeichnis unter Längere Texte können nicht bearbeitet werden, sondern werden nicht veröffentlicht.) Die ausgeübte Tätigkeit ist (zutreffendes bitte ankreuzen): freiberuflich bei einem Verein/ einer Initiative bei einer öffentlichen Einrichtung ehrenamtlich Ich arbeite mit (zutreffendes bitte ankreuzen): 0- bis 6-jährigen Kindern Grundschulkindern und Jugendlichen Erwachsenen Schwerpunkte der Arbeit (bis zu vier Nennungen möglich, weitere Nennungen werden nicht berücksichtigt): Aktuelle Medien Buchauswahl/Buchempfehlung von Kinder- und Jugendliteratur Erzählen Konzeptentwicklung Kreatives Schreiben Kreative Vermittlungsmethoden Kunstpädagogik Lesesozialisation Literaturwissenschaftliche Aspekte der Kinder- und Jugendliteratur Musikpädagogik Organisation/Veranstaltungsmanagement Public Relations/Fundraising Spielpädagogik Sprachentwicklung Stimm- und Präsentationstechniken Theaterpädagogik Unternehmensberatung/kollegiale Beratung

3 Bundesverband Aachen Ich stimme der Veröffentlichung personenbezogener Daten auf der Homepage unter zu. Dazu gehören: Name, Vorname Foto (bei Wunsch bitte digital senden an: Institution/Firma Anschrift Telefon -Adresse ggf. Internetadresse (Webpage) Tätigkeit (freiberuflich etc.) Zielgruppe Zusätzliche, durch das Mitglied gepflegte Kontaktinformationen (kurze Tätigkeitsbeschreibung, siehe Seite 2). Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Ich stimme der Nutzung meiner Daten im Rahmen der Mitgliederverwaltung zu. (Pflichtfeld) Der Widerruf dieser Einwilligung kommt einer Kündigung der Mitgliedschaft zum Jahresende gleich. Eine aktuelle Ausfertigung der Satzung sowie die Info über die vorhandene Datenschutzerklärung habe ich erhalten und zur Kenntnis genommen. Mit meiner Unterschrift willige ich in die Satzung und die darin beschriebenen Datenverarbeitungsvorgänge ein. Die Mitgliedschaft im Bundesverband Leseförderung verpflichtet zur Teilnahme am Lastschriftverfahren. Gerne dürfen Sie mir den newsletter mit aktuellen Informationen zum Verbandsgeschehen an die o.a. adresse zusenden. Dann verwenden Sie bitte folgenden Link: Ort, Datum: Unterschrift

4 Bundesverband Aachen Bundesverband Aachen Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften Name und Anschrift Zahlungspflichtige*r Hiermit ermächtigen ich / wir den Bundesverband widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Zahlungen für die jährlichen Mitgliedsbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Kontos Kreditinstitut: IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen): BIC (8 oder 11 Stellen): durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Im Falle der Nichteinlösung durch Verschulden des Zahlungspflichtigen, kann der Zahlungsempfänger die tatsächlich angefallenen Gebühren für die Rücklastschrift zurückverlangen. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Ort, Datum: Unterschrift

5 Bundesverband Aachen Datenschutzerklärung Es gilt, die auf der Website des Verbandes ( hinterlegte, aktuelle Datenschutzerklärung. Ihre Daten werden zu keiner Zeit an Dritte weitergegeben. Diese Information habe ich verstanden und zur Kenntnis genommen. Datum Unterschrift