Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung -

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1 Vorwort zur 4. Auflage 5 Bearbeiterverzeichnis 7 Abkürzungsverzeichnis 17 Literaturverzeichnis 27 Einleitung 37 Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung - Vom 26. Mai 1994 (BGBl. I S. 1014) (FNA ) zuletzt geändert durch Art. 2a G zur Beseitigung sozialer Überforderung bei Beitragsschulden in der Krankenversicherung vom 15. Juli 2013 (BGBl. I S. 2423) Erstes Kapitel Allgemeine Vorschriften $ 1 Soziale Pflegeversicherung 73 S 2 Selbstbestimmung 80 $ 3 Vorrang der häuslichen Pflege 88 $ 4 Art und Umfang der Leistungen 93 $ 5 Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation 99 $6 Eigenverantwortung * $7 Aufklärung, Beratung 106 $7a Pflegeberatung 123 $7b Beratungsgutscheine 162 $8 Gemeinsame Verantwortung 172 $9 Aufgaben der Länder 180 $10 Pflegebericht der Bundesregierung 184 $ 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen 185 $12 Aufgaben der Pflegekassen 199 $ 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen 207 Zweites Kapitel Leistungsberechtigter Personenkreis Vorbemerkung zu $$ $14 Begriff der Pflegebedürftigkeit 244 $15 Stufen der Pflegebedürftigkeit 262 $ 16 Verordnungsermächtigung...: 278 $ 17 Richtlinien der Pflegekassen 279 $ 18 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit 287 $ 18 a Weiterleitung der Rehabilitationsempfehlung, Berichtspflichten 308 LPK-SGB XI 9

2 S 18 b Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren 311 $19 Begriff der Pflegepersonen 314 Drittes Kapitel Versicherungspflichtiger Personenkreis S 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung 326 $ 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen 332 $ 22 Befreiung von der Versicherungspflicht 335 $ 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen 337 $ 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten 365 $ 25 Familienversicherung 366 $ 26 Weiterversicherung 371 $26a Beitrittsrecht 376 $ 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages 380 Viertes Kapitel Leistungen der Pflegeversicherung Erster Abschnitt Übersicht über die Leistungen $28 Leistungsarten, Grundsätze 384 Zweiter Abschnitt Gemeinsame Vorschriften $ 29 Wirtschaftlichkeitsgebot 400 $ 30 Dynamisierung 403 S 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege 405 $ 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 411 $33 Leistungsvoraussetzungen 4.14 $33a Leistungsausschluss 418 $ 34 Ruhen der Leistungsansprüche 420 $ 35 Erlöschen der Leistungsansprüche 425 $ 35 a Teilnahme an einem trägerübergreifenden Persönlichen Budget nach $ 17 Abs. 2 bis 4 des Neunten Buches 426 Vorbemerkung zu $$ f 432 Dritter Abschnitt Leistungen Erster Titel Leistungen bei häuslicher Pflege - $ 36 Pflegesachleistung 439 $37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen 451 $ 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung) $ 38 a Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen 475 $ 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson 487 $ 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen LPK-SGB XI

3 Zweiter Titel Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege $ 41 Tagespflege und Nachtpflege 523 $42 Kurzzeitpflege 535 Dritter Titel Vollstationäre Pflege $ 43 Inhalt der Leistung 546 Vierter Titel Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen $ 43 a Inhalt der Leistung 565 Fünfter Titel (aufgehoben) $43b (aufgehoben) 572 Vierter Abschnitt Leistungen für Pflegepersonen $ 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit 605 S 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen 612 Fünfter Abschnitt Leistungen für Versicherte mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf und Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen $ 45 a Berechtigter Personenkreis 617 S 45 b Zusätzliche Betreuungsleistungen c Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen 631 S 45 d Förderung ehrenamtlicher Strukturen sowie der Selbsthilfe 639 Sechster Abschnitt Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen $ 45 e Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen 644 $ 45 f Weiterentwicklung neuer Wohnformen 650 Fünftes Kapitel Organisation Erster Abschnitt Träger der Pflegeversicherung S 46 Pflegekassen 652 S 47 Satzung 659 S 47 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen 662 Zweiter Abschnitt Zuständigkeit, Mitgliedschaft $ 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte 667 $49 Mitgliedschaft 669 Dritter Abschnitt Meldungen $ 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung 672 $ 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung 675 Vierter Abschnitt Wahrnehmung der Verbandsaufgaben $ 52 Aufgaben auf Landesebene 677 LPK-SGB XI 11

4 $53 Aufgaben auf Bundesebene 680 $ 53 a Zusammenarbeit der Medizinischen Dienste 682 $ 53 b Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit 686 Sechstes Kapitel Finanzierung Erster Abschnitt Beiträge $ 54 Grundsatz 688 $ 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze 690 $56 Beitragsfreiheit 696 $ 57 Beitragspflichtige Einnahmen 704 $ 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten 713 $59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern 719 $60 Beitragszahlung 726 Zweiter Abschnitt Beitragszuschüsse $ 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte 73 9 Dritter Abschnitt Verwendung und Verwaltung der Mittel $ 62 Mittel der Pflegekasse 749 $63 Betriebsmittel 750 $64 Rücklage 751 Vierter Abschnitt Ausgleichsfonds, Finanzausgleich $65 Ausgleichsfonds 753 $ 66 Finanzausgleich 755 $ 67 Monatlicher Ausgleich 757 $ 68 Jahresausgleich 759 Siebtes Kapitel Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern Erster Abschnitt Allgemeine Grundsätze $69 Sicherstellungsauftrag 761 $ 70 Beitragssatzstabilität 767 Zweiter Abschnitt Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen $ 71 Pflegeeinrichtungen 770 $ 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag 787 $ 73 Abschluß von Versorgungsverträgen 804 $ 74 Kündigung von Versorgungsverträgen 810 $ 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -Vereinbarungen über die pflegerische Versorgung 820 $76 Schiedsstelle 838 Dritter Abschnitt Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern $ 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen LPK-SGB XI

5 $ 78 Verträge über Pflegehilfsmittel 854 Vierter Abschnitt Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Qualitätssicherung $ 79 Wirtschaftlichkeitsprüfungen 865 $$80 und 80 a (aufgehoben) 873 $ 81 Verfahrensregelungen 873 Achtes Kapitel Pflegevergütung Erster Abschnitt Allgemeine Vorschriften $ 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen 877 $82a Ausbildungsvergütung 894 $82b Ehrenamtliche Unterstützung 903 $ 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung 908 Zweiter Abschnitt Vergütung der stationären Pflegeleistungen $84 Bemessungsgrundsätze 912 $ 85 Pflegesatzverfahren 932 $ 86 Pflegesatzkommission 947 $87 Unterkunft und Verpflegung 951 $ 87 a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts 953 $ 87 b Vergütungszuschläge für Pflegebedürftige mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf 963 $ 88 Zusatzleistungen 970 Dritter Abschnitt Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen $ 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung 973 $ 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen 980 Vierter Abschnitt Kostenerstattung, Landespflegeausschüsse, Pflegeheimvergleich $ 91 Kostenerstattung 983 $ 92 Landespflegeausschüsse. 987 $92a Pflegeheimvergleich :: 989 Fünfter Abschnitt Integrierte Versorgung und Pflegestützpunkte $ 92 b Integrierte Versorgung 996 $92c Pflegestützpunkte 999 Neuntes Kapitel Datenschutz und Statistik Erster Abschnitt Informationsgrundlagen Erster Titel Grundsätze der Datenverwendung $ 93 Anzuwendende Vorschriften, 1033 $ 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen 1037 $ 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen 1044 $ 96 Gemeinsame Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten 1046 $ 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst 1051 LPK-SGB XI 13

6 $ 97 a Qualitätssicherung durch Sachverständige und Prüfstellen 1055 $ 97 b Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe ' 1057 $ 97 c Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e.v 1058 $ 97 d Begutachtung durch unabhängige Gutachter 1059 $ 98 Forschungsvorhaben 1061 Zweiter Titel Informationsgrundlagen der Pflegekassen $ 99 Versichertenverzeichnis 1063 $100 Nachweispflicht bei Familienversicherung 1064 $101 Pflegeversichertennummer 1064 s 102 Angaben über Leistungsvoraussetzuiigen 1065 $103 ' Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer 1066 Zweiter Abschnitt Übermittlung von Leistungsdaten $104 Pflichten der Leistungserbringer 1067 $105 Abrechnung pflegerischer Leistungen 1070 S 106 Abweichende Vereinbarungen 1072 $106a Mitteilungspflichten 1073 Dritter Abschnitt Datenlöschung, Auskunftspflicht $ 107 Löschen von Daten 1077 $108 Auskünfte an Versicherte 1079 Vierter Abschnitt Statistik $ 109 Pflegestatistiken 1080 Zehntes Kapitel Private Pflegeversicherung $110 Regelungen für die private Pflegeversicherung 1085 $111 Risikoausgleich 1108 Elftes Kapitel Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen $112 Qualitätsverantwortung 1113 $ 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität 1120 $ 113 a Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege 1134 $ 113 b Schiedsstelle Qualitätssicherung 1142 $ 114 Qualitätsprüfungen 1149 $ 114 a Durchführung der Qualitätsprüfungen 1171 $115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen 1193 $116 Kostenregelungen 1237 $ 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden 1239 $ 118 Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigimg 1248 $ 119 Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Heimgesetzes LPK-SGB XI

7 $ 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege, 1254 Zwölftes Kapitel - Bußgeldvorschrift $ 121 Bußgeldvorschrift :., 1265 $122 Obergangsregelung $123 Übergangsregelung: Verbesserte Pflegeleistungen für Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz 1271 $124 Übergangsregelung: Häusliche Betreuung 1276 $ 125 Modellvorhaben zur Erprobung von Leistungen der häuslichen Betreuung durch Betreuungsdienste Dreizehntes Kapitel Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge Vorbemerkung zu den $$ T $126 Zulagenberechtigte 1292 $127 Pflegevorsorgezulage,'Fördervoraussetzungen 1294 $128 Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens 1301 $ 129 Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen 1306 $ 130 Verordnungsermächtigung ;.1307 Gesetz über die Pflegezeit Vom (BGBl. I S. 874, 896) (BGBl. III ) $ 1 Ziel des Gesetzes 1309 $2 Kurzzeitige Arbeitsverhinderung 1310 $3 Pflegezeit 1314 $4 Dauer der Pflegezeit 1321 $5 Kündigungsschutz 1325 $6 Befristete Verträge 1328 $ 7 Begriffsbestimmungen 1332 $8 Unabdingbarkeit 1335 Gesetz über die Familienpflegezeit (Familienpflegezeitgesetz - FPfZG) Vom 6. Dezember 2011 (BGBl. I S. 2564) (FNA ) Gesetzestext zu den $$ 1-15 FPfZG 1338 Erläuterungen zu den $$ 1-15 FPfZG 1345 LPKrSGB XI 15

8 Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) - Gesetzliche Krankenversicherung Vom 20. Dezember 1988 (BGBl. I S. 2477) (FNA 860-5) zuletzt geändert durch Art. 1 G zur Beseitigung sozialer Überforderung bei Beitragsschulden in der Krankenversicherung vom 15. Juli 2013 (BGBl. I S. 2423) - Auszug - S 37 Häusliche Krankenpflege 1363 $37a Soziotherapie 1381 $ 37 b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 1388 $38 Haushaltshilfe 1392 $39 Krankenhausbehandlung 1396 $ 39 a Stationäre und ambulante Hospizleistungen 1400 $119b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen 1407 $ 132 a Versorgung mit häuslicher Krankenpflege 1413 Verfahren und Rechtsschutz: SGB XI und SGB XII 1431 Anhang: Richtlinien Begutachtungs-Richtlinien 1457 Anlagenauszug: Anlage 2: Richtlinie zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs 1537 Anlage 3: Härtefall-Richtlinien 1545 Pflegebedürftigkeits-Richtlinien 1547 Unabhängige Gutachter-Richtlinien 1557 Betreuungskräfte-Richdinien 1561 Stichwortverzeichnis LPK-SGB XI