Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam. Prostatakarzinom Stand November 2017

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1 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Prostatakarzinom Stand November 2017

2 low risk: Prostatakarzinom: Primärtherapie nach Risikogruppe Risikogruppe RT Low der risk Brustwand u. LAW - PSA < 10 und - GS < 6 und - ct1c - 2a Staging primäre Therapie Watchful waiting LE < 5J, keine Eignung für lok. Therapie Active Surveillance PSA < 10, GS < 6, max. 2 pos. Stanzen, < 50% CA/Stanze Intermediate risk - PSA oder - GS 7 oder - ct2b High risk - PSA > 20 oder - GS > 8 oder - ct2c Lokal fortgeschritten - ct3-t4 oder - N+ Skelettszinti, MRT/CT - GS 4 + X oder - GS 8 oder - ct3/4 oder - PSA > 10 oder - Knochenschmerzen Pelvine Lymphadenektomie LDR-Brachytherapie low risk, P-Vol < 50ml, max. 2 pos. Stanzen Radikale Prostatektomie * low risk (außer ct2a): keine LAD intermediate: limitierte LAD high risk und T3-4: extendierte LA Perkutane RTx intermediate risk: + 3 Mon. high risk und T3-4: + bis 3J HDR-Brachytherapie bis max. T3, + 3 Mon. Metastasiert siehe Folie 5 * PSA < 50 ng/l, LE > 10J, vor allem bei Pat. mit hoher Wahrscheinlichkeit für R0

3 Lokal begrenztes Prostatakarzinom: Therapie nach radikaler Prostatektomie pn1 Watchful waiting ( 2LK nicht extranodal) RTx + bis 3 Jahre > pn1 pt2 R1 pt3a/b N0 R0 pt3 NO R1 Adjuvante perkutane RTx 3 Mon.

4 Lokal begrenztes Prostatakarzinom: Rezidiv nach radikaler Primärtherapie PSA-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie PET-CT PSA > 1 ng/ml KM-CT Abdomen, Sklettszinti PSA > 10 ng/ml PSA-DT < 6 Mon. PSA-veloc > 0,5 ng/ml/mon Surveillance < pt3a PSA-Rez > 3 Jahre PSA-DT > 12 Mon. Glea < 7 RTX PSA < 0,5 Lokalrezidiv Salvage LAD Lymphknotenmetastasen nach Radiotherapie KM-CT Abdomen, Sklettszinti PSA > 10 ng/ml PSA-DT < 6 Mon. PSA-veloc > 0,5 ng/ml/mon Salvage LAD Lymphknotenmetastasen Salvage RTX Lokalrezidiv

5 Verlauf unter Active Surveillance PSA- Anstieg Active surveillance s. Folie 1 Änderung Histologie

6 Vorgehen bei neuroendokrinem Prostatakarzinom Neuroendokrines Prostatakarzinom KM-CT Thorax, Abdomen Skelettszintigraphie NSE Lokal begrenzt Radikale Prostatektomie Viszerale oder osteolytische Knochenmetastasen und niedriges PSA ODER rasch progredientes Weichteilgewebe Platinhaltige Kombinations-CTx

7 Metastasiertes Prostatakarzinom: Primärtherapie asymptomatisch Watchful Waiting kann als EHB, DHB, IHB mit GnRH-Analoga und Antagonisten durchgeführt werden nichtsteroidale Antiandrogene Hinweis auf eine kürzere Gesamtüberlebensdauer vs. Androgendeprivation komplette Androgenblockade (DHB) kann als Primärtherapie durchgeführt werden intermittierende Androgenblockade (IHB) nur nach Aufklärung über fehlende Langzeitdaten Chemohormonale Therapie (ECOG 0-1) Asymptomatisch o. symptomatisch Schmerztherapie operative Intervention Bisphosphonate / Denosumab Radium Persist. lok. Sz. - Drohende spinale Kompression - Erhöhtes Frakturrisiko - Nach operativer Stabilisierung perkutane RTX RFA Chirurgie

8 Metastasiertes Prostatakarzinom: Therapie bei Kastrationsresistenz 1. Linie Asymptomatisch/ gering symptomatisch Symptomatisch Abirateron Docetaxel Abiraterone Docetaxel Radium 223 (oss.) in Kombination Bisphosphonat/Denosumab Progression 2. Linie Abiraterone Cabazitaxel Enzalutamid Radium 223 (oss.) in Kombination mit Bisphosphonat/Denosumab ECOG > 2 Karnofsky < 70 Symptombezogene Therapie kann zusätzlich angeboten werden: Abirateron Chemotherapie Enzaliutamid Radium-223 (oss.) Steroide Bisphosphonate/Denosumab

9 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Prostatakarzinom Stand November 2017 CA PD Dr. G. Popken und Team (Federführend) CA PD Dr. Harun Badakhshi, CA Pro. Dr. Georg Maschmeyer