A. DATEN ZUR PERSON. Geburtsdatum (TT MM JJJJ) Name. Vorname. Geburtsland. Geburtsort. Staatsangehörigkeit. Straße. Hausnummer PLZ

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1 FOM Hochschule für Oekonomie & Management gemeinnützige Gesellschaft mbh Zentrale Administration Leimkugelstraße Essen DEUTSCHLAND ANMELDUNG ZUM BACHELOR-STUDIUM Bitte in DRUCKBUCHSTABEN ausfüllen. Sollten Sie Fragen zu Ihrer Anmeldung zu einem Bachelor-Studium an der FOM haben, hilft Ihnen die Zentrale Studienberatung gerne weiter. Sie erreichen sie unter der gebührenfreien Telefonnummer A. DATEN ZUR PERSON Herr Frau Geburtsdatum (TT MM JJJJ) Name Vorname Geburtsort Geburtsland Staatsangehörigkeit Straße Hausnummer Ort PLZ Land Telefon (privat) Telefon (dienstlich) Mobiltelefon Fax (privat) (dienstlich) Angaben zur schulischen Ausbildung Allgemeine Hochschulreife Fachhochschulreife Handelsschule Volks- o. Hauptschulabschluss Fachoberschulreife Sonstiges Studium vom Arbeitgeber veranlasst (wenn zutreffend, bitte ankreuzen Angaben aus versicherungstechnischen Gründen notwendig) Um Ihnen wichtige Informationen und Veranstaltungshinweise senden zu können, müssen wir Sie aus datenschutzrechtlichen Gründen um Ihre Zustimmung bitten. Ich bin einverstanden, dass die IFBK Institut für Bildungskommunikation GmbH Leimkugelstraße Essen mich per Post, Telefon oder über interessante Veranstaltungen, Forschungsumfragen und Bildungsgänge informiert. Die Einwilligung können Sie jederzeit widerrufen. Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben. 1/6

2 B. ANMELDUNG ZUM 7-SEMESTRIGEN BACHELOR-STUDIUM Maßgeblich für die Kombination aus Studiengang, -ort, -zeitmodell und -beginn sind die Angaben im Internet unter I. Was möchte ich studieren? Bitte kreuzen Sie hier an, welchen Hochschulabschluss Sie erreichen möchten. 1. Ausbildungsintegrierendes Modell 2. Ausbildungsbegleitendes Modell Betriebliche Ausbildung zum Internationalen Wirtschaftsassistenten mit FOM-Zertifikat plus Bachelor of Arts (B.A.) in Bachelor of Arts (B.A.) in Business Administration Business Administration Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 330 Euro Euro Prüfungsgebühr International Management International Management Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 330 Euro Euro Prüfungsgebühr Steuerrecht Gesundheits- und Sozialmanagement Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 330 Euro Euro Prüfungsgebühr Gesundheits- und Sozialmanagement Banking & Finance Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 385 Euro Euro Prüfungsgebühr (im 6-semestrigen Block-Studium 36 Monatsraten à 449,17 Euro Euro Prüfungsgebühr) Bachelor of Science (B.Sc.) in Wirtschaftsinformatik Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 395 Euro Euro Prüfungsgebühr In welchem Studienzeitmodell möchte ich studieren? Bitte kreuzen Sie hier an, in welchem Studienzeitmodell Sie studieren möchten. Banking & Finance Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 350 Euro Euro Prüfungsgebühr (im 6-semestrigen Block-Studium 36 Monatsraten à 408,34 Euro Euro Prüfungsgebühr) Bachelor of Laws (LL.B.) in Wirtschaftsrecht Bachelor of Science (B.Sc.) in BLOCKMODELL Studium im Block in 10 Wochen je Semester (aktuell nur wie folgt möglich: Studiengang Banking & Finance in Düsseldorf) Wirtschaftsinformatik TAGES-STUDIUM Gesamtbetrag Euro Euro Prüfungsgebühr oder zahlbar in 42 Monatsraten à 360 Euro Euro Prüfungsgebühr Studium an zwei Tagen tagsüber In welchem Studienzeitmodell möchte ich studieren? ABEND- UND WOCHENEND-STUDIUM Studium am Abend und samstags II. III. Wo möchte ich studieren? Bitte kreuzen Sie hier an, in welchem Hochschulstudienzentrum Sie Ihr Studium aufnehmen möchten. Aachen Duisburg Gütersloh Mannheim Siegen Berlin Düsseldorf Hamburg Marl Stuttgart Bonn Essen Hannover München Wesel Bremen Frankfurt a. M. Köln Neuss Wuppertal Dortmund Freiburg Leipzig Nürnberg Wann möchte ich starten? Wintersemester WS 20 Beginn September Bitte kreuzen Sie hier an, in welchem Semester Sie Ihr Studium aufnehmen möchten und tragen Sie das Jahr ein. (Bei Nichteintragung einer Jahreszahl erfolgt eine Anmeldung zum nächstmöglichen Studienbeginn.) Sommersemester SS 20 Beginn März Die Studiengänge im ausbildungsintegrierenden Modell starten immer nur zum Wintersemester. Skriptunterlagen werden ausschließlich in digitaler Form zur Verfügung gestellt. Die Wahl der Aufbau- und Optionalmodule erfolgt im Verlauf des Studiums. Das Zustandekommen eines Studiengangs/der Module ist abhängig von einer Mindestteilnehmerzahl. Bei Interesse an den Studiengängen im Ingenieurwesen wenden Sie sich bitte an die Studienberatung unter C. WIDERRUFSRECHT Sie können diesen Studienvertrag ohne Angabe von Gründen innerhalb eines Zeitraumes bis zwei Wochen nach Erhalt der Anmeldebestätigung widerrufen. Der Widerruf muss in Textform (z. B. Brief, Fax, ) an die FOM Hochschule für Oekonomie & Management gemeinnützige GmbH Zentrale Administration Leimkugelstr Essen erklärt werden. Zur Fristwahrung genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufes. Ein Widerruf macht den Studienvertrag hinfällig. 2/6

3 D. ZAHLUNGSWEISE Wer übernimmt die Studiengebühren? Teilnehmer (weiter mit I.) Betrieb (weiter mit II.) I. Vom Teilnehmer auszufüllen Der Gesamtbetrag wird vor Studienbeginn überwiesen. Der Betrag wird per Bankeinzugsverfahren gemäß unten stehender Einzugsermächtigung gezahlt. Danach werden jeweils am 5. eines Monats nach Studienbeginn die Raten eingezogen. Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/ unseres Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Name Vorname Konto BLZ Kontoführendes Kreditinstitut IBAN BIC Das Einzugsverfahren bequem und sicher für Sie Sie haben die Möglichkeit, jeden Einzug innerhalb von sechs Wochen für ungültig zu erklären. Die Rückabwicklung ist kostenfrei. Nur bei unberechtigtem Widerruf oder nicht gedecktem Konto müssen wir auf Erstattung der Stornogebühren bestehen. Unterschrift Kontoinhaber II. Vom Betrieb auszufüllen Mit der Übernahme der Gebühren für das Studium erklären wir uns einverstanden. (Sollte der Betrieb die Gebühren nur zum Teil übernehmen, kann eine gesonderte Kostenübernahmeerklärung im Original eingereicht werden.) Zahlungsweise Der Gesamtbetrag wird vor Studienbeginn überwiesen. Der Betrag wird per Bankeinzugsverfahren gemäß oben stehender Einzugsermächtigung gezahlt. einmalig jährlich semesterweise monatlich Die Rechnungsanschrift lautet: Firma Abteilung Herr Frau Ansprechpartner Straße PLZ Telefon Hausnummer Ort Land Unterschrift & Stempel des Betriebs 3/6

4 E. GESCHÄFTSBEDINGUNGEN 1. Teilnahmegebühren Die Gebühren werden für alle Studiengänge zu Beginn der Veranstaltung fällig. Ratenzahlungen können vereinbart werden. Ist dem Teilnehmer die Teilnahme nachgewiesen unverschuldet nicht möglich, kann in Härtefällen die Teilnahmegebühr bis zu 80 v.h. erlassen werden. 2. Schriftform Anmeldungen, Abmeldungen, Kündigungen und sonstige Änderungswünsche bedürfen der Schriftform. Mündliche Absprachen haben keine Rechtswirksamkeit. 3. Abmeldefristen Meldet sich ein Teilnehmer unter Einhaltung der nachstehenden Abmeldefrist vor Beginn eines Studiengangs ab, wird eine Bearbeitungsgebühr von 75 Euro erhoben. Die Abmeldung muss spätestens bis 6 Wochen vor Beginn des Studiengangs erfolgen. 4. Kündigung, Urlaubs-/Verlängerungssemester a. Bei Studiengängen mit einer Dauer von mehr als 6 Monaten ist eine Kündigung jeweils zum Ende eines Studiensemesters mit einer Frist von 6 Wochen möglich. b. Gebührenfreie Urlaubssemester können dem Teilnehmer auf Antrag gewährt werden, soweit dies einem geordneten Studienlauf nicht widerspricht. Der Antrag ist schriftlich innerhalb der unter Ziffer 4. a. geregelten Kündigungsfristen mit der»vereinbarung für ein Urlaubssemester und Neuanmeldung«an den Veranstalter zu richten. Das Urlaubssemester wird in der Weise gewährt, dass der ursprünglich vereinbarte Studiengang mit dem Antrag gekündigt ist und eine Neuanmeldung unter Berücksichtigung der bereits studierten Semesterzahl erfolgt. c. Eine Kündigung von Studiengängen ist während eines bewilligten Urlaubssemesters ausgeschlossen. d. Verlängerungssemester sind gebührenpflichtig und bedürfen eines schriftlichen Antrags mind. 6 Wochen vor Semesterbeginn. 5. Programmänderungen, Verlegung oder Absetzung Programmänderungen, Verlegung oder Absetzung von Veranstaltungen bleiben vorbehalten. Über die Ansprüche auf Rückzahlung bereits geleisteter Gebühren hinaus entstehen dadurch keine Ansprüche der Teilnehmer. 6. Studienbescheinigung Auf Wunsch werden Studienbescheinigungen ausgestellt. 7. Datenspeicherung Durch die Anmeldung erklärt sich der Teilnehmer mit der Be- und Verarbeitung der personenbezogenen Daten für Zwecke der Studiengangs- und Prüfungsabwicklung einverstanden. Der Einwilligung in die Datenverarbeitung zu weiteren Zwecken kann der Teilnehmer ohne Angabe von Gründen und zu jedem Zeitpunkt widersprechen. SF 05/10 Ich habe die Geschäftsbedingungen gelesen und erkenne sie an. F. BEIZUFÜGENDE UNTERLAGEN FÜR DAS ERSTSTUDIUM Bitte beachten Sie, dass die Anmeldung zum Studium vollständig ausgefüllt und unterschrieben (s. grüne Kreuze) sowie im Original per Post einzureichen ist. Tabellarischer Lebenslauf (schulische und berufliche Ausbildung & Berufstätigkeit) Nachweis der Hochschulzugangsberechtigung durch schulische Qualifikation, berufliche Fortbildung oder durch Berufserfahrung (beglaubigte Kopie) Beglaubigungen sind auch kostenfrei an der FOM bei Vorlage der Originale möglich Schulische Qualifikation: Nachweis über die allgemeine Hochschulreife (Abitur) oder Nachweis über die Fachhochschulreife, ggf. bestehend aus: - schulischem Teil: Zeugnis des Berufskollegs - praktischem Teil: Nachweis über ein gelenktes Praktikum (ein- oder halbjährig) oder Nachweis über eine abgeschlossene Berufsausbildung Qualifikation durch Fortbildung: Nachweis über die berufliche Fortbildung und Nachweis über einen Stundenumfang der Fortbildung von 400 Unterrichtsstunden oder Nachweis über einen abgeschlossenen Meister im Handwerk Qualifikation durch Berufserfahrung: Nachweis über abgeschlossene Berufsausbildung (vorzugsweise im kfm. Bereich) und Nachweis über eine 3-jährige Tätigkeit im erlernten Ausbildungsberuf Zusätzlich für alle Bewerber, die ihre Hochschulzugangsberechtigung nicht an einer deutschsprachigen Einrichtung erworben haben: Beglaubigte Kopie der Zeugnisse im Original und in deutscher oder englischer Sprache, Nachweis ausreichender Deutschkenntnisse 4/6

5 Anlage 1 Hochschulische Vorbildung HOCHSCHULISCHE VORBILDUNG Ich habe bisher an keiner Hochschule oder Universität studiert. Ich habe an einer Hochschule oder Universität studiert. Angaben zum Erststudium (WICHTIG! Reichen Sie Immatrikulations- bzw. Exmatrikulationsbescheinigungen ein.) Hochschule Universität Vollzeit Teilzeit Hochschulname Studienort: Stadt Studienort: Land Studiengang studiert von (TT MM JJJJ) bis (TT MM JJJJ) Semesteranzahl davon Urlaubssemester, Note Abschluss Falls Abschluss im Ausland erworben, Anzahl der Studienmonate Angaben zu weiteren Studienzeiten (WICHTIG! Reichen Sie Immatrikulations- bzw. Exmatrikulationsbescheinigungen ein.) Hochschulname Studiengang studiert von (TT MM JJJJ) bis (TT MM JJJJ) Semesteranzahl davon Urlaubssemester, Note Abschluss Falls Abschluss im Ausland erworben, Anzahl der Studienmonate Anrechnung von Prüfungsleistungen Ich möchte die Anrechnung bisher erbrachter Prüfungsleistungen bzw. Studienzeiten sowie außerhalb des Hochschulwesens erworbener sonstiger Kenntnisse und Qualifikationen (z. B. Weiterbildung) beantragen. JA NEIN Eine Anrechnung von Prüfungsleistungen ist nicht mehr möglich, wenn im Rahmen der anzurechnenden Lehrveranstaltungen bereits eine Prüfung abgelegt wurde. Bereits angerechnete Leistungen können nicht (z. B. zur Notenverbesserung) wiederholt werden. Die FOM empfiehlt, den Antrag auf Anrechnung von Studienleistungen vor Beginn des Studiums einzureichen. Endgültig nicht bestandene Prüfungsleistungen Ich habe folgende/n Hochschulprüfung/Leistungsnachweis, die in Prüfungs- oder Studienordnungen wissenschaftlicher Hochschulen im Geltungsbereich der Bundesrepublik Deutschland vorgesehen sind, ENDGÜLTIG nicht bestanden. Kein Eintrag bedeutet, dass Sie bisher noch keine Prüfungsleistung endgültig nicht bestanden haben. Fach Mir ist bekannt, dass falsche Angaben zur Exmatrikulation führen können. Weiterhin könnte durch falsche Angaben ein Straftatbestand gegeben sein., Note Name 5/6

6 Anlage 2 Berufliche Aus- und Fortbildungen BERUFLICHE AUSBILDUNG Angaben zur beruflichen Ausbildung Ausbildungsberuf Ausbildungsbetrieb Beginn (TT MM JJJJ) Abschluss (TT MM JJJJ) Abschluss Ja Nein BERUFLICHE FORTBILDUNG Fachkaufmann/-frau (IHK) z.b. Fachkaufmann für Außenwirtschaft Fachkaufmann für Büromanagement Fachkaufmann für Einkauf und Logistik Fachkaufmann für Marketing Personalfachkaufmann Fachwirt/-in (IHK) z.b. Bankfachwirt Energiefachwirt Fachwirt im Sozial- und Gesundheitswesen Fachwirt für Versicherungen und Finanzen Handelsfachwirt Industriefachwirt Immobilienfachwirt Medienfachwirt Verkehrsfachwirt Wirtschaftsfachwirt Sonstiges Bitte genaue Abschlussbezeichnung angeben (z.b. Bilanzbuchhalter I lndustriemeister I Techniker I Betriebswirt I Meister I Office Manager I Projektleiter) 6/6