Diagnostik & Therapie von Senkungszuständen des weiblichen Genitale. Leiterin Urogynäkologie Interdisziplinäres Beckenbodenzentrum

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1 Diagnostik & Therapie von Senkungszuständen des weiblichen Genitale Prof. Dr. med. René Hornung Dr. med. Tanja Hülder Chefarzt Frauenklinik Oberärztin mbf Frauenklinik Leiterin Urogynäkologie Interdisziplinäres Beckenbodenzentrum

2 2 Inhalt Grundlagen & Diagnostik Konservative Therapie Traditionelle Operationsverfahren Netzunterstützte Rekonstruktion Zusammenfassung

3 3 Grundlagen/ Diagnostik

4 Nomenklatur Senkungszustände oder Vorfall von Zystocele Gebärmutter Blase Darm durch die Scheide Rectocele Darm durch den After 5

5 Ursachen/Risiken für Beckenbodenschwäche Schwangerschaft/Geburt Hohes Geburtsgewicht Bindegewebsschwäche, z.t. erblich Übergewicht/ Inaktivität/ Verstopfung Schwere körperliche Arbeit Nikotin, chronischer Husten Hormonmangel in/ab den Wechseljahren 6

6 Diagnostik Zuhören & nachfragen Beobachten 8

7 9 Konservative Therapie

8 Behandlung mit einem Pessar 10

9 Behandlung mit einem Pessar Beckenboden-Stütze 11

10 12 Behandlung mit einem Pessar Siebschalenpessar: Bis zu 3 Monate in situ, Wechsel durch FA Liegt auf BeBo- Muskulatur Würfelpessar: Hält durch Adhäsionskräfte Wechsel tgl-wöchtl. Durch Pat/Spitex Keulenpessar: Wenn sonst nichts hält

11 13 Traditionelle Operationsverfahren

12 14 Traditionelle Operationsverfahren Colporrhaphie ( Raffung ) Sacrospinale Fixation ( Richter )

13 15 Warum Neuentwicklungen? 11.1% Wahrscheinlichkeit einer operativen Therapie in Lebenszeit % operative Reintervention wg. Rezidiv innert 3 Jahren 1,2 60% der Rezidive im gleichen Kompartiment 3 1 Olson et al. Obstet and Gynecol 1997; 89: Marchionni et al. J Reproduct Med 1999; 44: Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003; 189:

14 16 Netzunterstützte Rekonstruktion

15 17 Netzunterstützte Rekonstruktion (abdominale bzw.) laparoskopische Colposacropexie = netzunterstützte Fixation des Scheidenstumpfes oder der Cervix

16 18 Netzunterstützte Rekonstruktion Vaginale Meshes

17 19 Netzunterstützte Rekonstruktion Vaginale Meshes Ethicon Women s Health&Urology

18 20 Andere vaginale Netztechniken Fa. A.M.S.

19 21 Netzunterstützte Rekonstruktion Voraussetzungen: Patientin: Ausgeschöpfte konservative Therapie Gute Vaginaltrophik Ausreichend lange Scheide Gute Aufklärung Operateur: Gute anatomische Kenntnisse (cave: Vasa obturatoria, N. pudendus) Gute Schulung (viele Blindpassagen) Indikationsstellung Ausreichender case load

20 23 Netzunterstützte Rekonstruktion Expertenbrief SGGG, 2007 (CH): Der Einsatz von Mesh bei Prolapsoperationen 1 AWMF-Leitlinie DGGG/DGU/AUG/AUB, 2008 (D): Descensus genitalis der Frau 2 Cochrane systematic review: , Update FDA Safety Communication, 2011: UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse Maher et al. Neurourology and Urodynamics 2008; 27:3 12 (short version) 4 Maher et al. Int Urogynecol J 2011;22: (short version) 5

21 24 Ernst Bumm Operation ist Handwerk, Indikation ist Wissenschaft.

22 25 Wann welche Operation? Isolierte Zystozele mit zentralem Defekt vordere Raffung, bei Rezidiv vorderes Netz Isolierte Zystozele mit lateralem oder kombiniertem Defekt vorderes Netz (paravaginaler Repair?) Senkung v.a. des mittleren Kompartimentes Colpo(cervico)sacropexie Isolierte Senkung des hinteren Kompartimentes hintere Raffung, bei Rezidiv hinteres Netz Kombinierte Defekte vordere/hintere Raffung und Richter oder totales Netz

23 26 Zusammenfassung Die modernen Netze sind eine wertvolle Ergänzung unseres Repertoires in der Beckenbodenchirurgie. Sie dürfen aber aufgrund des Nebenwirkungsprofils nicht unkritisch eingesetzt werden. Weitere Studien müssen folgen, insbesondere Langzeitbeobachtungen.

24 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!