Sabine Erbstößer und Pia Zollmann. Gliederung

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1 Versorgungsunterschiede zwischen deutschen und ausländischen Rehabilitanden? Sabine Erbstößer und Pia Zollmann Bereich Reha-Wissenschaften Deutsche Rentenversicherung Bund Tagung Statistiken und Statistisches Berichtswesen der GRV, September 2014 in Erkner 1 Gliederung Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren, Modelle 2

2 Datengrundlage und Fragestellung Datengrundlage RSD Rehabilitanden mit in 2009 abgeschlossener medizinischer Reha pflichtversicherte Rehabilitanden Fragestellung Unterscheiden sich Rehabilitanden unterschiedlicher Staatsangehörigkeiten hinsichtlich soziodemografischer Aspekte, der Reha-Versorgung oder der Erwerbssituation? 3 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 4

3 Reha in Staatsangehörigkeit ,6% 1,7% 1,1% 0,4% 1% 1,9% 0,3% Zum Vergleich: Ausländeranteil in D 2009 : ca. 9% Ausländeranteil in RV 2009: ca. 1 an allen aktiv Versicherten deutsch türkisch ehem. Jug. ehem. SU eine andere Südeuropa k.a./ungeklärt/staatenlos 5 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 6

4 Soziodemografie Alter 3 bis 39 J und älter 29% 31% 1 23% 21% 19% 13% 1 19% 12% 6% 14% % 24% 22% 22% 19% 16% 16% 16% 13% 11% 12% 12% deutsch (MW 48,8) türkisch (MW 45,1) ehem. Ju. (MW 50,3) ehem. SU (MW 47,7) Südeuropa (MW 49,4) 7 Soziodemografie (Auswahl) deutsch türkisch ehem. Jug. ehem. SU Südeuropa Geschlecht % Frauen Bildung % Volks-/Haupts./ mittl.reife o. B Volks-/Haupts./ mittl.reife mit B Region % alte Bundesl Fam.stand % ledig verheiratet / LP

5 Soziodemografie Wohnort (Bundesland) überdurchschnittlich hoher Anteil türkischer Staatsbürger in NRW und BW Rehabilitanden aus Südeuropa in BW Rehabilitanden aus dem ehem. Ju. in BW und Bayern Siedlungsstruktur des Wohnortes Versicherte mit ausländischer Staatsangehörigkeit leben häufiger in städtischen Regionen (bis auf ehem. SU) 9 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 10

6 Reha-Merkmale: Reha-Diagnosen 6 41% 41% 51% 41% 47% deutsch türkisch ehem. Ju. ehem. SU Südeuropa MSK 24% 17% 8% 14% psych. Stör. (m. Sucht) 9% 9% 9% 1 11% 8% Herz-Kreislauf- Krankheiten 6% 4% 12% 7% Neubildungen 2% 2% 1% 2% 2% neurologische Krankheiten 25% 16% 28% 19% sonstige Krankheiten 11 Reha-Merkmale Inanspruchnahme: Raten 2012 (pro aktiv Versicherte 2011) niedriger z.b. türkische Männer: 162 vs. 268, türk. Frauen: 125 vs. 272 alle Altersgruppen, Leistungsarten, Indikationen - bis auf psychische Erkrankungen ohne Sucht bei türkischen Männern Maßnahmeart D: 71% med. Reha, 14% Reha wg. psychiatrischer Krankheiten, 5% Entwöhnungsbehandlung (Alkohol) Reha wg. psychiatrischer Krankheiten: T: häufiger (22%); ehem. SU: seltener (7%) Entwöhnungsbehandlung (Alkohol): ehem. SU: etwas häufiger (7%); T, ehem. Jug., Südeuropa seltener (max. 2%) Reha-Dauer wenig Unterschiede: D, T, ehem. SU : ca. 4,7 Wochen; ehem. Jug.: 4,2 (min) 12

7 Reha-Merkmale: Durchführung der Leistung und Entlassungsform % Durchführung der Leistung 88% 84% 87% 84% 98% 96% Entlassungsform 98% 95% 98% stationäre Maßnahme 12% 13% 11% ganztägig ambulante Maßnahme regulär 3% 4% 6% 2% nicht regulär 2% deutsch türkisch ehem. Ju. ehem. SU Südeuropa Durchführung der Leistung: ca. 1% ambulante Leistung ist in der Grafik ausgeblendet 13 Reha-Merkmale Therapeutische Versorgung (KTL) Bsp. Orthopädie: kaum Unterschiede z.b. hinsichtlich der Therapiedauer, sowohl Gesamtdauer als auch einzelne Kapitel D: 58,8 h/reha - T: 57 h /Reha (größte Unterschiede im Kapitel Ernährung ) Empfehlungen lt. Entlassungsbericht keine wesentlichen Unterschiede, insgesamt etwas seltener Reha-Nachsorge ehem. SU: häufiger Suchtberatung, Alkoholkarenz, Selbsthilfegruppe, seltener stufenweise Wiedereingliederung T: häufiger Psychotherapie Südeuropa: seltener Übungen selbständig fortsetzen, Sport und Bewegung, Gewichtsreduktion 14

8 Reha-Merkmale Arbeitsfähigkeit % 45% arbeitsfähig arbeitsunfähig Beurteilung nicht erforderlich k.a. 51% 37% 38% 47% 53% 38% 39% 16% 1 5% 6% 1% 2% 1% 2% 1% deutsch türkisch ehem. Ju. ehem. SU Südeuropa 15 Reha-Merkmale: Leistungsfähigkeit % Leistungsf. letzte Tätigkeit 74% 65% 59% 61% Leistungsf. andere Tätigkeit 88% 89% 84% 77% 76% deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa 6 Stunden und mehr 6% 7% 7% 7% 6% 3 bis unter 6 Stunden 19% 14% 13% 13% unter 3 Stunden 6 Stunden und mehr 4% 2% 3% 3% 5% 4% 2% 2% 3% 3% 3 bis unter 6 Stunden unter 3 Stunden k.a./keine Angabe erforderlich ist in der Grafik ausgeblendet 16

9 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 17 Erwerbssituation (Auswahl) deutsch türkisch ehem. Jug. ehem. SU Südeuropa Stellung im Beruf % nicht erwerbst ungel. Arbeiter Facharbeiter Angestellter Berufsklassif. Blossfeld % einf. manuelle Berufe einf. Dienste Semiprofess qual. kaufm/ Verwaltungsber. Auswahl einiger Kategorien

10 Erwerbssituation Versicherungspflichtige Beschäftigung in 12 Monaten vor Reha-Beginn % % 58% 51% 3 3 deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa 44% Durchschnittliche Anzahl von Beitragsmonaten 10,2 9,2 9,7 9,6 9,9 beschäftigt durchgängig beschäftigt 19 Erwerbssituation Arbeitsunfähigkeit und Arbeitslosigkeit in 12 Monaten vor Reha-Beginn 5 deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa 43% 38% 38% 34% % % 13% 11% 12% 11% 14% 14% 4,4 4,4 4,2 3,9 4,2 5,0 5,4 5,4 4,9 5,4 9,6 10,0 9,6 10,4 9,9 AU Alo I Alo II Beitragsmonate ø 20

11 Erwerbssituation Entgelt pro Tag in kein Entgelt unter 50 EUR 50 bis 99 EUR 100 EUR und mehr 42% 49% 42% 45% 16% 25% 28% 22% 31% 22% 5% deutsch (ø 84 EUR) türkisch (ø 74 EUR) ehem. Ju. (ø 75 EUR) ehem. SU (ø 61 EUR) Südeuropa (ø 81 EUR) 21 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 22

12 Sozialmedizinischer 2-Jahres-Verlauf nach Reha in 2009 SMV nach Staatsangehörigkeit % 72% 62% 64% 67% deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa lückenlose Beiträge 22% 19% 19% 14% lückenhafte Beiträge 12% 9% 1 9% 5% 7% 4% 2% 3% 5% 1% 1% 1% 2% EM-Rente Altersrente Tod 1% 23 Versicherungspflichtig Beschäftigte im 2-Jahres- Verlauf nach Reha in 2009 mind. 1 Monat 10 deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa 8 75% 66% % 53% ø19,1 ø16,5 ø 16,9 ø 17,3 ø 17,9 mind. 1 Monat beschäftigt Monate mit Beschäftigung 24

13 Versicherungspflichtig Beschäftigte im 2-Jahres- Verlauf nach Reha in 2009 mind. 12 bzw. 22 Monate 10 8 deutsch türkisch früheres Ju. frühere SU Südeuropa 6 51% 41% 48% 54% 45% 25% 31% 26% 38% mind. 12 Monate beschäftigt mind. 22 Monate beschäftigt 25 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Fazit 26

14 Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Operationalisierung RTW mindestens ein Monat mit Beiträgen wegen versicherungspflichtiger Beschäftigung im 2-Jahreszeitraum mindestens 12 Monate mindestens 22 Monate Multivariate logistische Regression (SPSS 22) Auswahl der Prädiktoren nach Signifikanz und Relevanz Multikollinearität Cut-off so gewählt, dass der Youden-Index maximiert wird Modelle für deutsche und türkische Staatsbürger 27 Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) Prädiktoren: Soziodemografie: Geschlecht, Alter, Bildung, Familienstand Erwerbssituation: Stellung im Beruf, Berufsklassifikation nach Blossfeld, Arbeit von Antragstellung, Arbeitsunfähigkeitszeiten in den letzten 12 Monaten, Anzahl der Beiträge wg. Beschäftigung im 1. Jahr vor Reha, im 2. Jahr vor Reha, Anzahl der Beiträge wg. Arbeitslosengeld I im 1. Jahr vor Reha, im 2. Jahr vor Reha, Anzahl der Beiträge wg. Arbeitslosengeld II im 1. Jahr vor Reha, im 2. Jahr vor Reha, Anzahl Beiträge wg. Krankengeldbezug im 1. Jahr vor Reha, im 2. Jahr vor Reha, Entgelt pro versicherungspfl. beschäftigtem Tag im Jahr 2008 Reha-Merkmale: Maßnahmeart, Diagnosen (Kapitel), Art der Durchführung, Entlassungsform, Leistungsfähigkeit im letzten Beruf, auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt, Arbeitsfähigkeit Regionale Merkmale: Region (alte vs. neue Bundesländer), Bundesland Wohnort, Siedlungsstruktur, Arbeitsmarktindikatoren z.b. Arbeitslosenquote im Jahr 2009 nach Raumordnungsregionen 28

15 Einflussfaktoren (deutsche Rehabilitanden) Rangfolge Anzahl der Monate mit versicherungspflichtiger Beschäftigung im Jahr vor Reha-Beginn Leistungsfähigkeit (letzte Tätigkeit) Alter (gruppiert) Entgelt pro versicherungspflichtig beschäftigtem Tag im Jahr 2008 kein Monat 12 Monate ka 6 h 3 - < 6 h < 3 h k. Ang. erforderl. bis 39 J J J J J. 60 J. u.ä. kein Entgelt < < u.m. Deskription 17% 51% 2% 75% 6% 14% 3% 13% 21% 22% 1 OR 1.3 n.s %-CI Alle Faktoren signifikant p < 0.01, OR = odds ratio, 95%-CI = Wald s Konfidenzintervall, R 2 Nagelkerke = 0.56, Sensitivität=86%, Spezifität=82%, Konstante = -2.3 Quelle: Reha-Statistikdatenbasis (RSD), 2001 bis % 24% , Einflussfaktoren (türkische Rehabilitanden) Rangfolge Deskription OR 95%-CI Anzahl der Monate mit versicherungspflichtiger Beschäftigung im Jahr vor Reha-Beginn kein Monat 12 Monate ka 7% n.s. Leistungsfähigkeit (letzte Tätigkeit) 6 h 3 - < 6 h < 3 h 65% 7% 19% n.s. n.s k. Ang. erforderl. 2% 1 bis 39 J. 29% J Alter (gruppiert) J J. 19% J. 12% n.s. 60 J. u.ä. 6% 1 Alle Faktoren signifikant p < 0.01, OR = odds ratio, 95%-CI = Wald s Konfidenzintervall, R 2 Nagelkerke = 0.57, Sensitivität=83%, Spezifität=8, Konstante = -3.1 Quelle: Reha-Statistikdatenbasis (RSD), 2001 bis

16 Einflussfaktoren (türkische Rehabilitanden) Rangfolge (Fortsetzung) Entgelt pro versicherungspflichtig beschäftigtem Tag im Jahr 2008 Arbeitsfähigkeit bei Entlassung kein Entgelt < < u.m. k.a. mögl arbeitsfähig arbeitsunfähig Deskription 28% 1 37% 51% OR n.s. 1.9 n.s. 95%-CI Beurteilung nicht erforderlich 2% 1 Alle Faktoren signifikant p < 0.01, OR = odds ratio, 95%-CI = Wald s Konfidenzintervall, R 2 Nagelkerke = 0.57, Sensitivität=83%, Spezifität=8, Konstante = -3.1 Quelle: Reha-Statistikdatenbasis (RSD), 2001 bis Einflussfaktor Monate mit versicherungspflichtiger Beschäftigung (deutsche Rehabilitanden) Deskription OR 95%-CI Kein Monat 17% 1 1 Monat 2 2,3 2,1-2,4 Anzahl der Monate mit versicherungspflichtiger Beschäftigung im Jahr vor Reha-Beginn (kategorial) 2 Monate 3 Monate 4 Monate ,7 3,2 3,7 2,6-2,9 3,0-3,3 3,5-3,8 5 Monate 2 4,0 3,8-4,1 6 Monate 3 4,8 4,6-5,0 7 Monate 3 5,6 5,4-5,8 8 Monate 3 6,5 6,3-6,8 9 Monate 4 8,3 8,0-8,6 10 Monate 5 10,5 10,1-11,0 11 Monate 6 14,0 13,5-14,6 12 Monate 51 % 54,0 52,5-55,8 signifikant p < 0.01, OR = odds ratio, 95%-CI = Wald s Konfidenzintervall, R 2 Nagelkerke = 0.57, Sensitivität=84%, Spezifität=84%, Konstante = -2,4 32 Quelle: Reha-Statistikdatenbasis (RSD), 2001 bis 2011

17 Einflussfaktoren auf Return to Work (RTW) mindestens 12 bzw. 22 Monate beschäftigt mindestens 12 Monate beschäftigt D (RTW 61%) erklärte Varianz: 56% Faktoren: Beschäftigung ein Jahr vorher (45%), Leistungsfähigkeit im letzten Beruf, Alter, Entgelt/Tag in 2008, Arbeitsfähigkeit nach Reha, Berufsklassifikation nach Blossfeld T (RTW 41%) erklärte Varianz: 53% Faktoren: Beschäftigung ein Jahr vorher (46%), Leistungsfähigkeit im letzten Beruf, Entgelt/Tag in 2008, Alter mindestens 22 Monate beschäftigt D (RTW 45%) erklärte Varianz: 53% Faktoren: Beschäftigung ein Jahr vorher (41%), Leistungsfähigkeit im letzten Beruf, Arbeitsfähigkeit nach Reha, Alter, Entgelt/Tag in 2008, Arbeit vor Antragstellung T (RTW 25%) erklärte Varianz: 52% Faktoren: Beschäftigung ein Jahr vorher (43%), Arbeitsfähigkeit nach Reha, Leistungsfähigkeit im letzten Beruf, Alter, AU im Jahr vor Reha 33 Datengrundlage und Fragestellung Staatsangehörigkeit Soziodemografie Reha-Merkmale Erwerbssituation vor Reha Erwerbssituation 2 Jahre nach Reha Einflussfaktoren, Modelle Fazit 34

18 Fazit Unterschiede zwischen ausländischen und deutschen Versicherten in soziodemografischen Merkmalen erhebliche Unterschiede in der Erwerbssituation im Vorfeld der Reha kaum Unterschiede in der Reha-Versorgung bis auf geringere Inanspruchnahme von ausländischen Versicherten (außer psychiatrische Maßnahmen bei Türken) erhebliche Unterschiede im RTW nach Reha auf die Erwerbssituation vor Reha zurückzuführen kaum Unterschiede bei den Einflussfaktoren auf den RTW 35 Versorgungsunterschiede zwischen deutschen und ausländischen Rehabilitanden Versorgungsunterschiede zwischen deutschen Versorgungsunterschiede und ausländischen Rehabilitanden zwischen deutschen und ausländischen Rehabilitanden? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 36