Operative Behandlung von. Prostatakrebs
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- Monika Kerner
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1 , nd ts e ie, r ik m n linik s Prof. Dr. med. Kathleen Herkommer, MBA Oberärztin, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Operative Behandlung von Prostatakrebs Karl-Heinz Klein Vertreter Selbsthilfegruppen Prostatakarzinom München Roman-Herzog-Krebszentrum Comprehensive Cancer Center Dr. med. Karina Knorr Oberärztin, Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Klinikum rechts der Isar, TU München PD Dr. med. Tobias Maurer Leitender Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Dr. med. Robert Tauber Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Prostatakrebs Vorsorge Diagnostik Therapie Prof. Dr. med. Jürgen E. Gschwend Dr. med. Kay Westenfelder Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Informationstag Samstag, 12. Mai 2018, Uhr
2 Lokal begrenztes PC: Behandlungsmöglichkeiten Aktive Überwachung (Active surveillance) Operative Therapie: Stichwort: funktionserhaltende Prostatektomie: - Klassische, offene Operation über kleinen Schnitt - Roboter-assistierte (davinci) Operation (laparoskopisch) Strahlentherapie - perkutane Strahlentherapie (IMRT, IGR) - Brachytherapie (permanente Seedimplantation) Alternative Therapieformen (HIFU, Thermotherapie, NanoKnife, etc.) Individuell: Wer profitiert von welcher Methode am Besten?
3 Gliederung Operative Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms: Offene Prostataentfernung (funktionserhaltend) Roboterassistierte Prostataentfernung (davinci ) = konkurrierende OP-Verfahren, kein zwingender Vorteil der einen oder der anderen Technik
4 Operative Prostataentfernung Wichtige Vorteile neben einer Lebensverlängerung durch OP: weniger Hormonbehandlung notwendig weniger Bestrahlung notwendig weniger spätere Chirurgie wegen Komplikationen notwendig Bill-Axelson A, NEJM 2014
5 Die drei wichtigsten Ziele der Operation Heilung vom Tumor Optimale, onkologische Operationstechnik (R0) Erhalt der Kontinenz Maximale Schonung von Harnröhre und Schließmuskelapparat Erhalt der sexuellen Funktion (Potenz/Gliedsteife) Schonung der Gefäß-Nervenstraßen entlang der Prostata, wenn onkologisch vertretbar
6 Mehr Sicherheit durch 68 Ga-PSMA PET-Bildgebung zum präoperativen Lymphknoten-Staging bei Risikopatienten Maurer et al., J Urol 2016
7 PSMA-radioguided surgery: Intraoperative Lokalisation Maurer et al., Eur Urol 2015
8 Positive Absetzungsränder ein ernstes Problem ohne intraoperativen Schnellschnitt: R1 bei 15-40% Tewari et al., Eur Urol 2012
9 Universitätsklinikum Rechts der Isar: funktionserhaltende (radikale) Prostatektomie mit intraoperativem Schnellschnitt-Monitoring
10 Onkologie und Funktionserhalt bei Operation Anastomosennähte Harnröhre Gefäß-Nervenbündel Sorgfältige Schonung der Gefäßnervenstraßen
11 Intraoperativer Schnellschnitt (Pathologie): Resektionsrand R0 entlang der Gefäßnervenstraße?
12 Ergebnisse des intra-operativen Schnellschnitts AR im SS tumorbefallen 150/493 (30.4%) AR frei nach Nachresektion 138/150 (92.0%) Reduktion der R1-Rate ~30% ~5% Hatzichristodoulou et al., Eur Urol, Suppl, 2013
13 Ziel der funktionserhaltenden Prostatektomie Kuration Optimale, onkologisch radikale Operationstechnik (R0) Erhalt der Kontinenz Maximale Schonung der Harnhröhre & des Schließmuskels Erhalt der Potenz Schonung der Gefäß- Nervenbündel
14 Vollständige Urin-Kontrolle (präoperativ kontinent) 100% 90% 80% 100% 78,7% ,4% ,2% ,9% 93,8% 94,2% 94,7% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 Monate 3 Monate 6 Monate 9 Monate 12 Monate 18 Monate 24 Monate 36 Monate Validierte Fragebögen: n = 300 befragte Patienten
15 Mücke, Hatzichristodoulou, Gschwend, Herkommer, Urologe 2011
16 Offene Prostatektomie (RPX) am RDI Offene, funktionserhaltende Prostataentfernung: Unterbauchlängsschnitt (ca cm) Mäßiger Schmerzmittelbedarf postoperativ für 2-3 Tage (PDA?) Minimaler, meist nicht transfusionspflichtiger Blutverlust (< 5%) Optimale Tumor-Kontrolle durch intraoperative Schnellschnittkontrolle Meist sehr gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, Potenzerhalt sehr abhängig von der lokalen Tumorausdehnung)
17 Roboterassistierte (davinci XI System) RPX am RDI Laparoskopische, funktionserhaltende Prostataentfernung: Gute Rekonvaleszenz, geringer Schmerzmittelbedarf postoperativ Ebenfalls sehr geringer Blutverlust Sehr gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, Potenzerhalt ebenso abhängig von der Tumorausdehnung) Pathologische Schnellschnittuntersuchung möglich Etwas längere Operationsdauer durch Andocken des Systems
18 Roboterassistierte (davinci XI) Prostatektomie am RDI Minimalinvasiv, hohe Bewegungsfreiheit
19 Ergonomisches Arbeiten Bewegungen der Hände werden im Patienten 1:1 umgesetzt, Operateur operiert bequem an der Konsole, dreidimensionale Sicht
20 Zusammenfassung Individuell: Beobachtung, Operation, Bestrahlung à ggf. Zweitmeinung einholen Onkologisch und funktionell gute Resultate mit der Operation Qualitätssicherung wichtig: mind. 50 Prostatektomien/Jahr, mindestens 25 OPs/Operateur) an Prostatazentren (wie z.b. am PROSTATUM) Spezifisches OP-Verfahren (offen vs. dvp) weniger entscheidend als individuelle Erfahrung und chirurgisches Können aber auch die besondere Sorgfalt des Operateurs
21 Philosophie der Urologie an der TUM Ein Team: Urologische Chirurgen & Uroonkologen Urologische Chirurgie Urologische Onkologie...gemeinsam stark für unsere Patienten!
22 , nd ts e ie, r ik m n linik s Urologische Klinik und Poliklinik Prof. Dr. med. Kathleen Herkommer, MBA Oberärztin, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Karl-Heinz Klein Vertreter Selbsthilfegruppen Prostatakarzinom München Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Vielen Dank für Ihre Prostatakrebs Aufmerksamkeit! Roman-Herzog-Krebszentrum Comprehensive Cancer Center Dr. med. Karina Knorr Oberärztin, Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Klinikum rechts der Isar, TU München PD Dr. med. Tobias Maurer Leitender Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Dr. med. Robert Tauber Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Dr. med. Kay Westenfelder Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum rechts der Isar, TU München Vorsorge Diagnostik Therapie Informationstag Samstag, 12. Mai 2018, Uhr
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