Mammachirurgie- Brustrekonstruktion

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1 Mammachirurgie- Brustrekonstruktion Michael Schintler Klinische Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie Universitätsklinik für Chirurgie Fortbildungstage für den gehobenen Fachdienst im Operationsbereich Graz -Eggenberg, 21. Oktober 2014 Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

2 Die Brustkrebserkrankung wird von Frauen ambivalent gesehen. Aus Angst vor einer Entfernung der gesamten Brust, werden vielfach Frühzeichen ignoriert und eine Behandlung in der Frühphase verhindert.

3 Blutende Mamille (aus Personenschutzgründen wurden alle Bilder entfernt)

4 Inflammatorische Mammacarcinom

5 Mammacarcinom mit Deformität, Einziehung

6 Mammacarcinom und postoperative Deformität Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

7 Postoperative Deformität, Gewebsdefekt

8 Mammacarcinom und Strahlenschäden Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

9 St.p. OP und Bestrahlung

10 Radioderm Strahlenschaden

11 Chronisches Lymphödem Stewart Trevis- Syndrom Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

12 Chronische Lymphödem Stewart Treves Syndrom

13 Ulzeriertes Mammacarcinom Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

14 St.p. Ablatio und RTX Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

15 Mamma St.p. RTX Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

16 Brustrekonstruktion Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

17 Der größte Irrtum der Ärzte besteht darin, den Körper heilen zu wollen, ohne an den Geist zu denken. Doch Körper und Geist sind eins und sollen nicht getrennt behandelt werden Platon ( v. Chr.) Ingrid Wolf

18 Brustgesundheitszentrum

19 Brustgesundheitszentrum

20 Brustgesundheitszentrum Patientinnenwunsch

21 Brustgesundheitszentrum Patientinnenwunsch

22 Jede Frau, bei der eine Entfernung der Brust durchgeführt werden soll, muss über die Möglichkeit eines sofortigen oder späteren Brustaufbaus aufgeklärt werden!

23 Information und Aufklärung über sämtliche rekonstruktive Möglichkeiten! Die Teamarbeit mit dem onkologischen Chirurgen beginnt vor dem Gespräch mit der Patientin!

24 Voraussetzung Wunsch der Patientin

25 Voraussetzung Wunsch der Patientin Onkologisch vertretbar

26 Voraussetzung Wunsch der Patientin Onkologisch vertretbar Entsprechende Erwartungshaltung der Patientin

27 Zielsetzung Keine Beeinträchtigung der onkologischen Therapie Art der Rekonstruktion darf onkologisches Risiko nicht erhöhen Gutes ästhetisches Ergebnis

28 Was ist eine Brustrekonstruktion? Plastisch-chirurgische Wiederherstellung der weiblichen Brust nach kompletter Entfernung oder nach Teilentfernung.

29 Was wird wiederhergestellt? Wiederherstellung je nach Bedarf von Haut Fettgewebe Warzenhof Brustwarze

30 Brustrekonstruktion Üblicherweise 2 Operationen notwendig: 1. Wiederherstellung der Haut und des Fettgewebes

31 Brustrekonstruktion Üblicherweise 2 Operationen notwendig: 1. Wiederherstellung der Haut und des Fettgewebes 2. Wiederherstellung der Brustwarze und des Warzenvorhofes

32 Zeitpunkt der Rekonstruktion Sofortrekonstruktion Entfernung der Brust und Wiederherstellung in einer Operation Spätrekonstruktion Wiederherstellung frühestens ½ - 1 Jahr nach Entfernung der Brust

33 Zeitpunkt und Art der Rekonstruktion sofort später Strahlentherapie geplant oder durchgeführt keine Strahlentherapie ausreichend Gewebe Gewebedefekt Gewebeexpansion, Implantat körpereigenes Gewebe körpereigenes Gewebe

34 Sofortrekonstruktion Entfernung der Brust und Rekonstruktion in einer Operation

35 Sofortrekonstruktion Hautsparende Mastektomie und Sofortrekonstruktion

36 Sofortrekonstruktion - Vorteile Geringeres psychosoziale Belastung Operationstechnische Vorteile Bessere Sensibilität bei hautsparender Brustentfernung

37 Sofortrekonstruktion - Nachteile Komplikationen Verzögerung einer möglichen adjuvanten Therapie (Chemotherapie)

38 Spätrekonstruktion Rekonstruktion nach ca. 6 Monaten bis 1 Jahr oder später

39 Spätrekonstruktion - Vorteil Erhöhter Informationsgehalt für Entscheidung über die Art der Rekonstruktion Spätrekonstruktion - Nachteil Verlängerte Gesamttherapie

40 Auswahl des rekonstruktiven Verfahrens Verwendung von Eigengewebe Verwendung von Brustimplantaten Verwendung von Eigengewebe und Brustimplantaten

41 Auswahl des rekonstruktiven Verfahrens I. Akt Brustimplantat Expanderprothese Gestielte Lappenplastiken mit/ohne Implantat Freie Lappenplastiken II. Akt Areola/Brustwarzen Rekonstruktion Evtl. angleichende Korrektur der kontralateralen Brust

42 Methoden in Hinblick auf Aufwand und Ästhetik Methode Aufwand Ästhetik Implantat Gewebeexpander / Implantat Gewebe vom Rücken (+/- Implantat) Freier Gewebetransfer vom Bauch (+)

43 Wiederherstellung mit Eigengewebe

44 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch

45 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch

46 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch

47 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch TRAM - Lappen Transverse Rectus Abdominis Muscle

48 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch DIEP - Lappen Deep Inferior Epigastric Perforator

49 Wundheilungsstörung nach Brustrekonstruktion Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

50 Wiederherstellung mit Brustimplantat

51 Wiederherstellung mit Brustimplantat

52 Implantat unter der Haut Implantat unter dem Muskel

53 Hautsparende Entfernung der Brust beidseits, Wiederaufbau mit einem Brustsilikonimplantat Verwendung von Biomesh Biomesh

54 Wiederherstellung mit Brustimplantat nach Hautdehnung

55 Auffüllbares Brustimplantat (Expander)

56

57 Hautsparende Brustentfernung Expanderprothese

58 Wiederherstellung mit Brustimplantat nach Hautdehnung

59 St.p. Rekonstruktion mit Implantat, Silikonaustritt, Leakage Implantatleck Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

60 Wiederherstellung mit Eigengewebe und Brustimplantat

61 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Rücken (Latissimus dorsi Muskel) und Brustimplantat

62 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Rücken (Latissimus dorsi Muskel) und Brustimplantat

63 Wiederherstellung des Warzenhofes und der Brustwarze

64 Wiederherstellung des Warzenhofes und der Brustwarze

65 Brustgesundheitszentrum - Teamarbeit Humangenetik Gynäkologie Onkologie Onkologische Chirurgie Pathologie Plastische Chirurgie Psychologie Radiologie Radioonkologie

66

67 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen

68 Mechanisches Hindernis Arterie Lymphgefäße Vene Lappen

69 Verschluss Arterie Lymphgefäße Vene Lappen

70 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen Lappen Mechanisches Hindernis

71 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen Lappen Verschluss

72 Klinische Überwachung Rekapillarisierungszeit Lappenfarbe Hauttemperatur Stichinzision / Punktion

73 Rekapillarisierungszeit 1 3 Sekunden > 5 Sekunden < 1 Sekunde (schnell) normal / ideal ungenügende arterielle Versorgung venöse Abflussstörung

74 Lappenfarbe blass bläulich, gestaut ungenügende arterielle Versorgung venöse Abflussstörung

75 Stichinzision / Punktion hellrotes Blut normal verzögerter Blutaustritt kritische Perfusion dunkelrotes Blut venöse Abflussstörung

76 Dauer der Lappenkontrolle 1 stündlich 2 stündlich 4 stündlich Tag Tag Tag

77 Mammacarcinom palliative OP Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,

78 Rezidivtumor/Resttumor Hohe Morbidität des Eingriffes versus wenige Wochen Gewinn an Lebensqualität

79 Danke

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