Mammachirurgie- Brustrekonstruktion
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- Michael Benedikt Hase
- vor 8 Jahren
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Transkript
1 Mammachirurgie- Brustrekonstruktion Michael Schintler Klinische Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie Universitätsklinik für Chirurgie Fortbildungstage für den gehobenen Fachdienst im Operationsbereich Graz -Eggenberg, 21. Oktober 2014 Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
2 Die Brustkrebserkrankung wird von Frauen ambivalent gesehen. Aus Angst vor einer Entfernung der gesamten Brust, werden vielfach Frühzeichen ignoriert und eine Behandlung in der Frühphase verhindert.
3 Blutende Mamille (aus Personenschutzgründen wurden alle Bilder entfernt)
4 Inflammatorische Mammacarcinom
5 Mammacarcinom mit Deformität, Einziehung
6 Mammacarcinom und postoperative Deformität Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
7 Postoperative Deformität, Gewebsdefekt
8 Mammacarcinom und Strahlenschäden Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
9 St.p. OP und Bestrahlung
10 Radioderm Strahlenschaden
11 Chronisches Lymphödem Stewart Trevis- Syndrom Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
12 Chronische Lymphödem Stewart Treves Syndrom
13 Ulzeriertes Mammacarcinom Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
14 St.p. Ablatio und RTX Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
15 Mamma St.p. RTX Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
16 Brustrekonstruktion Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
17 Der größte Irrtum der Ärzte besteht darin, den Körper heilen zu wollen, ohne an den Geist zu denken. Doch Körper und Geist sind eins und sollen nicht getrennt behandelt werden Platon ( v. Chr.) Ingrid Wolf
18 Brustgesundheitszentrum
19 Brustgesundheitszentrum
20 Brustgesundheitszentrum Patientinnenwunsch
21 Brustgesundheitszentrum Patientinnenwunsch
22 Jede Frau, bei der eine Entfernung der Brust durchgeführt werden soll, muss über die Möglichkeit eines sofortigen oder späteren Brustaufbaus aufgeklärt werden!
23 Information und Aufklärung über sämtliche rekonstruktive Möglichkeiten! Die Teamarbeit mit dem onkologischen Chirurgen beginnt vor dem Gespräch mit der Patientin!
24 Voraussetzung Wunsch der Patientin
25 Voraussetzung Wunsch der Patientin Onkologisch vertretbar
26 Voraussetzung Wunsch der Patientin Onkologisch vertretbar Entsprechende Erwartungshaltung der Patientin
27 Zielsetzung Keine Beeinträchtigung der onkologischen Therapie Art der Rekonstruktion darf onkologisches Risiko nicht erhöhen Gutes ästhetisches Ergebnis
28 Was ist eine Brustrekonstruktion? Plastisch-chirurgische Wiederherstellung der weiblichen Brust nach kompletter Entfernung oder nach Teilentfernung.
29 Was wird wiederhergestellt? Wiederherstellung je nach Bedarf von Haut Fettgewebe Warzenhof Brustwarze
30 Brustrekonstruktion Üblicherweise 2 Operationen notwendig: 1. Wiederherstellung der Haut und des Fettgewebes
31 Brustrekonstruktion Üblicherweise 2 Operationen notwendig: 1. Wiederherstellung der Haut und des Fettgewebes 2. Wiederherstellung der Brustwarze und des Warzenvorhofes
32 Zeitpunkt der Rekonstruktion Sofortrekonstruktion Entfernung der Brust und Wiederherstellung in einer Operation Spätrekonstruktion Wiederherstellung frühestens ½ - 1 Jahr nach Entfernung der Brust
33 Zeitpunkt und Art der Rekonstruktion sofort später Strahlentherapie geplant oder durchgeführt keine Strahlentherapie ausreichend Gewebe Gewebedefekt Gewebeexpansion, Implantat körpereigenes Gewebe körpereigenes Gewebe
34 Sofortrekonstruktion Entfernung der Brust und Rekonstruktion in einer Operation
35 Sofortrekonstruktion Hautsparende Mastektomie und Sofortrekonstruktion
36 Sofortrekonstruktion - Vorteile Geringeres psychosoziale Belastung Operationstechnische Vorteile Bessere Sensibilität bei hautsparender Brustentfernung
37 Sofortrekonstruktion - Nachteile Komplikationen Verzögerung einer möglichen adjuvanten Therapie (Chemotherapie)
38 Spätrekonstruktion Rekonstruktion nach ca. 6 Monaten bis 1 Jahr oder später
39 Spätrekonstruktion - Vorteil Erhöhter Informationsgehalt für Entscheidung über die Art der Rekonstruktion Spätrekonstruktion - Nachteil Verlängerte Gesamttherapie
40 Auswahl des rekonstruktiven Verfahrens Verwendung von Eigengewebe Verwendung von Brustimplantaten Verwendung von Eigengewebe und Brustimplantaten
41 Auswahl des rekonstruktiven Verfahrens I. Akt Brustimplantat Expanderprothese Gestielte Lappenplastiken mit/ohne Implantat Freie Lappenplastiken II. Akt Areola/Brustwarzen Rekonstruktion Evtl. angleichende Korrektur der kontralateralen Brust
42 Methoden in Hinblick auf Aufwand und Ästhetik Methode Aufwand Ästhetik Implantat Gewebeexpander / Implantat Gewebe vom Rücken (+/- Implantat) Freier Gewebetransfer vom Bauch (+)
43 Wiederherstellung mit Eigengewebe
44 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch
45 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch
46 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch
47 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch TRAM - Lappen Transverse Rectus Abdominis Muscle
48 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Unterbauch DIEP - Lappen Deep Inferior Epigastric Perforator
49 Wundheilungsstörung nach Brustrekonstruktion Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
50 Wiederherstellung mit Brustimplantat
51 Wiederherstellung mit Brustimplantat
52 Implantat unter der Haut Implantat unter dem Muskel
53 Hautsparende Entfernung der Brust beidseits, Wiederaufbau mit einem Brustsilikonimplantat Verwendung von Biomesh Biomesh
54 Wiederherstellung mit Brustimplantat nach Hautdehnung
55 Auffüllbares Brustimplantat (Expander)
56
57 Hautsparende Brustentfernung Expanderprothese
58 Wiederherstellung mit Brustimplantat nach Hautdehnung
59 St.p. Rekonstruktion mit Implantat, Silikonaustritt, Leakage Implantatleck Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
60 Wiederherstellung mit Eigengewebe und Brustimplantat
61 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Rücken (Latissimus dorsi Muskel) und Brustimplantat
62 Wiederherstellung mit Eigengewebe vom Rücken (Latissimus dorsi Muskel) und Brustimplantat
63 Wiederherstellung des Warzenhofes und der Brustwarze
64 Wiederherstellung des Warzenhofes und der Brustwarze
65 Brustgesundheitszentrum - Teamarbeit Humangenetik Gynäkologie Onkologie Onkologische Chirurgie Pathologie Plastische Chirurgie Psychologie Radiologie Radioonkologie
66
67 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen
68 Mechanisches Hindernis Arterie Lymphgefäße Vene Lappen
69 Verschluss Arterie Lymphgefäße Vene Lappen
70 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen Lappen Mechanisches Hindernis
71 Arterie Lymphgefäße Vene Lappen Lappen Verschluss
72 Klinische Überwachung Rekapillarisierungszeit Lappenfarbe Hauttemperatur Stichinzision / Punktion
73 Rekapillarisierungszeit 1 3 Sekunden > 5 Sekunden < 1 Sekunde (schnell) normal / ideal ungenügende arterielle Versorgung venöse Abflussstörung
74 Lappenfarbe blass bläulich, gestaut ungenügende arterielle Versorgung venöse Abflussstörung
75 Stichinzision / Punktion hellrotes Blut normal verzögerter Blutaustritt kritische Perfusion dunkelrotes Blut venöse Abflussstörung
76 Dauer der Lappenkontrolle 1 stündlich 2 stündlich 4 stündlich Tag Tag Tag
77 Mammacarcinom palliative OP Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz,
78 Rezidivtumor/Resttumor Hohe Morbidität des Eingriffes versus wenige Wochen Gewinn an Lebensqualität
79 Danke
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