Wirtschaftlichkeit und Effektivität verbesserter ambulant-stationärer Verzahnung durch Case Management

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1 Tanja C. Wiedemann Wirtschaftlichkeit und Effektivität verbesserter ambulant-stationärer Verzahnung durch Case Management Eine Fall-Kontroll-Studie der Versorgung Früh- und Risikogeborener durch den Bunten Kreis PETER LANG Europäischer Verlag der Wissenschaften

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis ABBILDUNGSVERZEICHNIS 13 TABELLENVERZEICHNIS 19 ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 25 1 PROBLEMSTELLUNG 27 2 ZIELSETZUNG UND AUFBAU DER ARBEIT UNTERSUCHUNGSZIEL UND ZENTRALE FORSCHUNGSFRAGEN AUFBAU DER ARBEIT 36 3 DIE VERSORGUNG FRÜH- UND RISIKOGEBORENER ALS UNTERSUCHUNGSGEGENSTAND DER ARBEIT DIE FRÜH-BEZIEHUNGSWEISE RISIKOGEBURT Kennzeichen, Ursachen und Häufigkeit Chancen und Risiken früh- und risikogeborener Kinder Die Situation der Familie während und nach dem Klinikaufenthalt des Kindes DAS NACHSORGEANGEBOT DES BUNTEN KREISES" IM KONTEXT DIESER ARBEIT Organisation Das Nachsorgemodell UNTERSUCHUNGEN ZUM THEMA Entwicklungsstudien und medizinische Untersuchungen Untersuchungen zur elterlichen Belastung Interventionsstudien CASE MANAGEMENT UND VERNETZUNG IN DER NEONATOLOGIE : Case Management in Abgrenzung zumanaged Care und Disease Management Ziele und Aufgaben des Case Mangements Die Phasen des Case Mangements 67

3 Inhaltsverzeichnis 3.5 EXKURS: WAS ÄNDERT SICH MIT EINFÜHRUNG DER DIAGNOSIS RELATED GROUPS(DRG)? 69 GESUNDHEITSSICHERUNG ALS ÖKONOMISCHES PROBLEM DIE BESONDERHEITEN DES GESUNDHEITSWESENS AUS ÖKONOMISCHER SICHT DIE ÖKONOMISCHE BEWERTUNG MEDIZINISCHER MASSNAHMEN GRUNDFORMEN DER ÖKONOMISCHEN BEWERTUNG VON GESUNDHEITSLEISTUNGEN Analyseformen ohne vergleichenden Charakter Analyseformen mit vergleichendem Charakter Kosten-Wirksamkeits-Analyse Kosten-Nutzwert-Analyse Kosten-Nutzen-Analyse " WAHL DER PERSPEKTIVE KOSTEN- UND NUTZENKOMPONENTEN IM GESUNDHEITSWESEN Direkte Kosten und Nutzen Indirekte Kosten und Nutzen Intangible Effekte Zusammenfassende Übersicht FAZIT 95 MÖGLICHKEITEN UND GRENZEN ZUR MONETÄREN BEWERTUNG DER KOSTEN- UND NUTZENKOMPONENTEN BEWERTUNG DIREKTER KOSTEN-UND NUTZENKOMPONENTEN BEWERTUNG INDIREKTER UND INTANGIBLER KOSTEN UND NUTZENKOMPONENTEN ' Humankapitalansatz Ansatz der Zahlungs- beziehungsweise Akzeptanzbereitschaft 106 DIE ERFASSUNG INTANGIBLER EFFEKTE AM BEISPIEL DER GESUNDHEITSBEZOGENEN LEBENSQUALITÄT ZUR ÖKONOMISCHEN BEDEUTUNG PSYCHOSOZIALER NUTZENKOMPONENTEN DAS KONSTRUKT DER GESUNDHEITSBEZOGENEN LEBENSQUALITÄT 115

4 Inhaltsverzeichnis 6.3 DIE DIMENSIONEN DER GESUNDHEITSBEZOGENEN LEBENSQUALITÄT Die physische Dimension Die psychische Dimension Exkurs: Das transaktionale Konzept für Stress und Stressbewältigung nach LAZARUS Die soziale Dimension METHODISCHE GRUNDLAGEN ZUR ERFASSUNG DER GESUNDHEITSBEZOGENEN LEBENSQUALITÄT Mögliche Vorgehensweisen bei der Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität Gütekriterien zur Messung der Lebensqualität Klassifizierung der Messinstrumente Spezialisierungsgrad der Instrumente bezuglich der Indikation Skalenniveau der Messinstrumente Einteilung der Instrumente nach dem Aggregationsgrad FAZIT 131 Dm ÖKONOMISCHE BEWERTUNG DER NACHSORGELEISTUNGEN DES BUNTEN KREISES DIE WAHL DER ANALYSEFORM UND DER ANALYSEPERSPEKTIVEN GESAMTWIRTSCHAFTLICHE ANALYSE Direkte Kosten der Nachsorgeleistungen Direkte Nutzen der Nachsorge Eingesparte Leistungen der stationären Klinikversorgung Eingesparte Leistungen der ambulanten Versorgung Direkte nicht-medizinische und indirekte Kosten- und Nutzenkomponenten Intangible Effekte Annahmen und Vereinfachungen ERGÄNZENDE ASPEKTE AUS DER PERSPEKTIVE DER KRANKENKASSEN Direkte Kosten der Nachsorgeleistungen Direkte Nutzen der Nachsorge 153

5 20 Inhaltsverzeichnis 8 METHODISCHE GRUNDLAGEN DER EMPIRISCHEN UNTERSUCHUNG ' DIE EVALUATION IM KONTEXT DER VERSORGUNGSFORSCHUNG STUDIENDESIGN Studientyp Einschluss-Ausschluss-Kriterien Untersuchungszeitraum und Beschreibung des Samples Festlegung der Kontrollen DATENERHEBUNG ; Die Erhebung der Aktendaten Organisation der Elternbefragung Konzeption und Struktur der Fragebögen DIE AUSWERTUNG DES DATENMATERIALS DARSTELLUNG DER EMPIRISCHEN ERGEBNISSE AUFBAU UND STRUKTUR DER ERGEBNISDARSTELLUNG ERGEBNISSE DER GESAMTWIRTSCHAFTLICHEN ANALYSE Die direkten Kosten der Nachsorge durch den Bunten Kreis Auswirkungen der Nachsorge auf die Kosten der stationären und ambulanten Versorgung Vergleich der Kosten der stationären Versorgung Vergleich der Kosten der ambulanten Versorgung. : Vergleich der direkten nicht-medizinischen und indirekten Kosten- und Nutzenkomponenten Fahrtkosten als direkte nicht-medizinische Kosten- und Nutzenkomponenten Weitere nicht-medizinische Kosten- und Nutzenkomponenten Indirekte Kosten- und Nutzenkomponenten durch Verdienstausfälle des Vaters Gegenüberstellung der direkten und indirekten Kosten- und Nutzenkomponenten A uswirkungen der Nachsorge auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität der betroffenen Eltern 229

6 Inhaltsverzeichnis 11_ Der Vergleich der physischen Gesundheit der Eltern Die psychische Dimension der Lebensqualität Vergleich des emotionalen Befindens der Eltern Vergleich der Belastung von Fall- und Kontrollgruppe Die soziale Dimension der gesundheitsbezogenen Lebensqualität Zusammenfassung Weitere intangible Effekte der Nachsorge Informationsgrad beziehungsweise Informationsbedarf der Eltern Selbstvertrauen und Kompetenz der Eltern Vernetzung und Kooperation der am Versorgungsprozess beteiligten Leistungsanbieter Zufriedenheit der Eltern mit der Versorgung ihrer frühund risikogeborenen Kinder - insbesondere mit der Nachsorge durch den Bunten Kreis ERGÄNZENDE ERGEBNISSE AUS SICHT DER KRANKENKASSEN Die abgerechneten direkten Kosten der Nachsorgeleistungen Der Einfluss unterschiedlicher Bewertungsgrößen auf die Ergebnisse der Evaluation ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG ZUSAMMENFASSUNG DER WICHTIGSTEN ERGEBNISSE Wie häufig wird der Bunte Kreis in Augsburg in Anspruch genommen und wie hoch sind die Kosten der Nachsorge? Wie wirkt sich die Nachsorge des Bunten Kreises auf die Kosten der stationären, ambulanten und häuslichen Versorgung der nach Gestationsaltersgruppen differenzierten früh- und risikogeborenen Kinder aus? Können positive Auswirkungen der Nachsorge im Hinblick auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität der betroffenen Eltern festgestellt werden? 294

7 J_2 Inhaltsverzeichnis Wie hoch ist der Informationsgrad beziehungsweise der Informationsbedarf der Eltern bezüglich der Versorgung des Kindes? Gibt es bestimmte Bereiche in denen sich die Eltern besonders unsicher fühlen und sich Sorgen um ihr Kind machen? Reduziert die Nachsorge in diesem Zusammenhang die Belastung der Eltern? Werden durch das Case-Management des Bunten Kreises Brüche im Behandlungsablauf vermieden und die Kontinuität des Versorgungsprozesses verbessert? Sind die Eltern mit der Versorgung ihrerfrüh-und risikogeborenen Kinder und insbesondere mit der Nachsorge durch den Bunten Kreis zufrieden? Welchen Einfluss hat die Berücksichtigung realer Pflegesätze auf die Ergebnisse der Evaluation? SCHLUSSFOLGERUNG AUSBLICK AUF WEITERE FORSCHUNGSFRAGEN 301 LITERATURVERZEICHNIS 303 INTERNETQUELLEN 317 ANHANG 319