Gynäkologische Entzündungen. PD Riehn Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Transkript

1 Gynäkologische Entzündungen

2 Gynäkologische Entzündungen Vulva (Vulvitis) Bartholin-Drüsen (Bartholinitis) Vagina (Kolpitis) Zervix (Zervizitis) Corpus uteri (Endometritis, Myometritis) Adnexe (Adnexitis) = Pelvic Inflammatory Disease

3 Bakterielle Infektionen der Vulva Follikulitis, Furunkulose, Karbunkel Staphylococcus aureus Lokale Desinfektion Bei Furunkulose oder Karbunkel: Inzision

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5 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Sexuell übertragbare Erkrankung, Schleimhautkontakt, Schmierinfekt., Tröpfcheninfekt. HSV Typ 2, seltener HSV Typ 1 (Erstmanifestation) Primärer Herpes genitalis: Inkubationszeit 3 9 die (Reaktivierung) Rezidiv: milderer Verlauf

6 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Klinik: Pruritus, Schmerzen, gruppierte Bläschen, Ulzera, Krustenbildung. Bei Erstmanifestation: Reduzierter AZ, Fieber, Kopfschmerzen, Mitbeteiligung von Vagina, LKS.

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8 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-Virus-Infektion Diagnostik: Klinische Bild Zytolog. Nativabstrich (nukleare Einschlusskörper.) Virusisolierung (Gewebekultur) Antikörpernachweis Therapie: Virostatika lokal, systemisch Antiphlogistika Desinfizenzien, ggf. Antibiotika

9 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Neonataler Herpes Erstinfektion zur Geburt: Mortalität, neurol. Schädigung Infektionsweg: Im Geburtskanal Aszension nach Blasensprung Selten transplazentar

10 Virale Infektionen der Vulva Herpes-simplex-genitalis und Gravidität Diagnostik: Diagnosesicherung Unterscheidung primäre / rekurrierende Infektion Therapie: Virostatika i.v. Sectio caesarea: primäre Infektion und Bläschenbildung z. Z. der Geburt Vaginale Geburt: rekurrierende Infektion und Virostatikaapplikation

11 Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV)Infektionen Häufig klinisch latent Condylomata acuminata Klinik: Hahnenkammartige Warzen Pruritus, Nässen Spontanrückbildung möglich Therapie: Chirurgische Abtragung (Elektrisch, Laser), Vaporisation Lokal destruierende Medikamente (z.b. Imiquimod)

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13 Virale Infektionen der Vulva Papillomavirus-(HPV)Infektionen Häufig klinisch latent Condylomata acuminata Klinik: Hahnenkammartige Warzen Pruritus, Nässen Spontanrückbildung möglich Therapie: Chirurgische Abtragung (Elektrisch, Laser), Vaporisation Lokal destruierende Medikamente (z.b. Imiquimod)

14 Bartholinitis Entzündung des Ausführungsganges der Bartholin-Drüse Erreger: E. coli, Staphylokokken u. a. Genese: Infektion des Ausführungsganges Ödem und Verschluss des Ganges dahinter in der Drüse Empyem (Bartholin Abszess) Therapie: Marsupialisation

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18 Infektionen der Vagina (Kolpitis) Bakterien Gardnerella vaginalis - 60 % Mykoplasmen - 30 % Streptokokken - 30 % Chlamydia trachomatis - 10 % Pilze Candida - 30 % Protozoen Trichomonas vaginalis - 5 %

19 Schutzmechanismen der Vagina gegen Infektionen

20 Normalflora mit Laktobazillen (zahlreiche grampositive dicke Stäbchen)

21 Bakterielle Vaginose Erreger: Gardnerella vaginalis (40 % symptomlos) Unter Mitbeteiligung von Anaerobiern (z.b. Bacteroides) kommt es zur Kolpitis und zu Fluor. Durch bakterielle Aminfreisetzung kommt es zum charakteristischen fischartigen Geruch.

22 Bakterielle Vaginose Klinik Grau-weißlicher, dünnflüssiger Fluor Fischartiger Geruch Diagnostik Klinische Bild ph > 4,5 Schlüsselzellen Mikroskopischer und kultureller Erregernachweis Therapie Lokal und systemisch Metronidazol, Amoxicillin, Clindamycin

23 Candidamykose Ausprägung: asymptomatische Verläufe bis schwere Candidose. Klinik Pruritus Brennen Rötung von Vagina und Vulva Grau-weißliche, krümlige Beläge Dyspareunie Hohe Rezidivneigung

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26 Candidamykose Diagnostik Klinisches Bild Mikroskopie (Direktnachweis, KOH 10 %, Methylenblau, Phasenkontrastmikroskopie) Erregerkultur

27 Candidamykose Therapie Lokal Imidazolderivate (Clotrimazol,Miconazol) Systemisch Triazolderivate (z.b. Fluconazol) Ggf. Partnermitbehandlung

28 Adnexitis (PID) Erreger Chlamydien, Mycoplasmen, Gonokokken E.coli, Anaerobier Infektionswege Aszension (Menstruation, Abrasio, IUD) Benachbarte Organe (Appendicitis, Divertikulitis) Hämatogene Streuung (Tuberkulose)

29 Adnexitis (PID: pelvic inflammatory disease) Verlaufsformen Akute Salpingitis Subakute / chronische Salpingitis Komplikationen Salpingooophoritis Tuboovarialabszess Douglas-Abszess Spätfolgen Sterilität, Extrauteringravidität

30 Akute Salpingitis Frühstadium Fortgeschritteneres Stadium Pyosalpinx

31 Chronische Adnexitis Hydrosalpinx mit Verwachsungen

32 Chronische Adnexitis

33 Salpingooophoritis und Tuboovarialabszess

34 Pelviperitonitis und Douglasabszess

35 Akute Adnexitis Klinik Unterbauchschmerzen meist beidseitig Fieber 40 % Fluor AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik Palpation Sonographie Labor (BKS, Leukozyten, CRP ) Laparoskopie

36 Akute Adnexitis Gynäkologische Differentialdiagnosen Extrauteringravidität Appendizitis Therapie Doxycyclin + Metronidazol Gyrasehemmer (Ofloxacin) + Metronidazol Antiphlogistika Eisblase

37 Chronische Adnexitis Klinik Dumpfe Unterbauchschmerzen AZ, Dysurie, Obstipation, Meteorismus Diagnostik Palpation Sonographie Labor (BKS, Leukozyten, CRP) Laparoskopie

38 Chronische Adnexitis Differentialdiagnostik Endometriose Benigne und maligne Ovarialtumore Psychosomatische Ursachen Therapie Plastisch-chirurgische Operationen Hysterektomie mit Adnexektomie Physikalische Therapie

39 Uterus myomatosus Definition: Gutartige mesenchymale Tumoren der glatten Muskulatur. Häufigkeit: Jede 4. Frau über 30 Jahren

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41 Lokalisation von Myomen

42 Symptome bei Uterus myomatosus Hypermenorrhoe, Dauerblutungen (50 %) Verdrängungs- und Druckerscheinungen Schmerzen Akutes Abdomen (Stieldrehung) Sterilität Anämie

43 Sekundärveränderungen Erweichung (hyaline Degeneration) Hohlraumbildung (zystische Degeneration) Kalzifikation Infektion Nekrosen (Stieldrehung gestielter Myome)

44 Myombehandlung Chirurgische Therapie Submuköse Myome: Abrasio, operative Hysteroskopie Myomenukleation Hysterektomie Medikamentöse Therapie GnRH-Agonisten (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Gestagen-Dauertherapie Analgetika Embolisation

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46 Abrasio

47 Hysteroskopische Myomresektion

48 Laparoskopische Myomenukleation

49 Gestieltes Myom: Laparoskopische Abtragung über eine Schlinge

50 Myombehandlung Chirurgische Therapie Submuköse Myome: Abrasio, operative Hysteroskopie Myomenukleation Hysterektomie Medikamentöse Therapie GnRH-Agonisten (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Gestagen-Dauertherapie Analgetika Embolisation

51 Endometriose Definition: Endometriales Drüsengewebe und Stroma befindet sich außerhalb des Cavum uteri.

52 Lokalisation der Endometriose Endometriosis genitalis interna Innerhalb des Myometriums (Adenomyosis uteri) Endometriosis genitalis externa Ovarien Douglas und Peritoneum Sakrouterinligamente Tuben Endometriosis extragenitalis Darm, Blase, Bronchien

53 Theorien zur Entstehung Transplantationstheorie Metaplasietheorie Immunologische Theorie

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58 Endometriose Klinisches Bild Sekundäre Dysmenorrhoe Dyspareunie Hypermenorrhoe, prämenstruelle Blutung Dysurie, Defäkationsbeschwerden (Blutung) Sterilität Diagnostik Palpation Sonographie Laparoskopie

59 Therapie der Endometriose Kombination chirurgischer und medikamentöser Therapie chirurgische Therapie Resektion, Laservaporisation, Elektrokoagulation, Adhäsiolyse medikamentöse Therapie GnRH-Analoga (- Antagonisten, Aromatasehemmer) Danazol Gestagen-Dauertherapie Analgetika