Indikation zur Operation der VAIN und des invasiven Vaginalkarzinoms

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1 State of the Art: Vaginalkarzinom Indikation zur Operation der VAIN und des invasiven Vaginalkarzinoms Wolfgang Weikel Johannes Gutenberg - Universität Mainz

2 Themenbereiche Operative Therapie der VAIN Operative Therapie des Primärtumors (invasives Karzinom) Operative Therapie der Lymphabflusswege Vortrag PD Dr. Wölber Organkommission derzeit mit der Leitlinienerstellung befasst

3 Einteilung der VAIN Einteilung WHO 2014: Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL): morphological manifestation of productive HPV infection (comp. to cervical LSIL), VaIN-1 High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) significant risk of invasive cancer development VaIN-2, VaIN-3, squamous carcinoma in situ signifikant niedrigeres Invasionspotential als Cervix: ca. 5%

4 Therapie der VAIN Die Therapieentscheidung ist abhängig von: Schweregrad Verteilung Patientencharakteristika Vortherapien Vorraussetzung: Obligate histologische Verifizierung mittels multipler Biopsien ( Mapping ) zur Ausdehnung und zum Ausschluss eines invasiven Karzinoms Deutlich diffiziler als bei Zervix-/Vulvakarzinom

5 Lokale operative Therapien Behandlungsmethoden: Destruktion (CO ² - Laser) Lokale Exzision Laser Skalpell Elektroschlinge (Cave: Verletzung von Nachbarorganen) Skinning Kolpektomie Partielle oder Totale Kolpektomie

6 Therapieempfehlungen VAIN VAIN 2-3 (HSIL) Unteres Drittel Mittleres Drittel Scheidenblind- sack Gesamte Scheide HPV induziert Excision, PE/Laservaporisation, lokale medik. Therapie Excision, PE/Laservaporisation, lokale medik. Therapie Excision, PE/Laservaporisation, obere Kolpektomie Skinning Resektion Vaginalepithel, Kolpektomie, lokale medik. Therapie Excision Excision Excision, obere Kolpektomie Kolpektomie, Skinning- Resektion Vaginalepithel HPV negativ n. M.Hampl Individuelle Entscheidung Nicht durch prospektiv randomisierte Studien abgesichert Rezidivraten in kleinen Kollektiven hoch

7 Operative Therapie des Primärtumors Die Mehrzahl der invasiven Vaginalkarzinome wird radiotherapiert oder radiochemotherapiert Das operative Spektrum reicht von der lokalen Exzision bis zur Exenteration In der neueren Literatur gibt es mehrere Berichte über einen erfolreichen laparoskopischen oder transvaginalen endoskopischen operativen Zugangsweg, allesamt in einem frühen Tumorstadium und mit kleinen Fallzahlen

8 Operative Therapie des Primärtumors Eine neuere Studie berichtet über eine erfolgreiche laserunterstützte Skinning- Kolpektomie auch bei frühinvasiven Karzinomen In allen Fällen mit erhöhtem Gewebeverlust kann der Patientin eine plastische Vaginalrekonstruktion angeboten werden Für die Entscheidung zur operativen Intervention spielt die Lokalisation und die Tumorausdehnung eine entscheidende Rolle

9 Stadium I (pt1) Tumor beschränkt auf die Vagina, keine Invasion des Parakolpiums Kleinere, umschriebene T1- Tumoren lassen sich lokal im Gesunden exzidieren (Markierung mit Jodprobe) und die Vaginalhaut ohne Folgen für die Funktion primär adaptieren Größere Stadium-I- Tumoren im hinteren und oder lateralen oberen Drittel sollten mit einer partiellen oder kompletten Kolpektomie sowie einer radikaken Hysterektomie operiert werden

10 Stadium I (pt1) Ziel der Operation ist eine R0- Resektion Für eine bestimmte Breite des freien Resektionsrandes gibt es keine belastbaren Daten Bei befallenen Präparaterändern ist eine Nachresektion angezeigt Ist dies nicht möglich oder nicht erwünscht ist eine adjuvante Strahlentherapie oder kombinierte Radiotherapie indiziert Vortrag Prof. Marnitz

11 Höhere Tumorstadien Stadium II (Invasion des Parakolpiums) Die Standardtherapie ist eine Radiochemotherapie In seltenen Fällen können lateral im oberen Vaginaldrittel gelegene Tumoren, soweit sie nicht die Beckenwand erreichen, operiert werden mit dem Ziel einer R0- Resektion Stadium III (Extention bis zur Beckenwand) / Stadium IV (Befall der Schleimhaut von Blase oder Darm) Die Standardtherapie ist eine Radiochemotherapie Bei wanddurchsetzender Infiltration von Harnblase oder Darm bleiben in einer individuellen Therapieentscheidung als operative Verfahren die partielle oder komplette Exenteration mit Anlage einer Ersatzblase und/oder eines Anus praeter

12 Rekonstruktion Patientinnen nach Kolpektomie sollte entsprechend der Lebenssituation eine simultane vaginale Rekonstruktion angeboten werden Ziele der plastischen Vaginalrekonstruktion sind Wiederherstellung einer ausreichenden Sexualfunktion Erhaltung des Körperbildes In der Literatur sind zahlreiche Rekonstruktionverfahren beschrieben, allesamt mit kleinen Fallzahlen

13 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit