Aktivität und Sport mit Knieprothese Was ist möglich? Was ist erlaubt?
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- Kerstin Siegel
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1 Aktivität und Sport mit Knieprothese Was ist möglich? Was ist erlaubt? Prof. Dr. med. A. M. Halder Klinik für Endoprothetik Sommerfeld Sana Kliniken Berlin Brandenburg GmbH Fanningerstraße Berlin Tel Fax
2 Fanningerstraße 32 / Berlin / ww.sana-bb.de Halder
3 Gonarthrose Klinik Belastungsschmerz Ruhe-/Nachtschmerz reduzierte Gangleistung Hinken Krepitation
4 Gonarthrose
5 Gonarthrose Einbeinstand Im Liegen ohne Belastung
6 Gonarthrose
7 Physikalische Therapie Bewegungstherapie Manuelle Therapie Ultraschalltherapie, Thermo-, Kryo-, Elektro-, Hydrotherapie Massagen
8 Konservative Therapie Analgetika/NSAR Chondroprotectiva Chondroitin/Glucosamin Infiltrationstherapie (Corticoide, Hyaluronsäure)
9 Schlittenprothese
10 Schlittenprothese
11 Schlittenprothese
12 Survival Schlittenprothese 100% 80% 60% 40% Murray JBJS 1998 nach 10 Jahren 98% intakt 20% 0% Time post operation (years)
13 Teilersatzprothesen minimale Knochenentfernung minimaler Weichteilschaden schnelle Mobilisation kurze Rehabilitation natürliche Gelenkbewegung gute Beweglichkeit
14 Vollprothese
15 Vollprothese
16 Vollprothese
17 Vollprothese
18 Vollprothese
19 Vollprothese
20 Vollprothese
21 Vollprothese
22 Vollprothese
23 Vollprothese
24 Vollprothesen vollständiger Ersatz Korrektur der Beinachse frühe Mobilisation umfassende Rehabilitation gute Langzeitergebnisse
25 Nachbehandlung Aufstehen am 1. Tag nach der Operation Schmerztherapie Lymphdrainage Bewegungsschiene Aktive Bewegungsübungen Fäden ziehen 2 Wochen nach Operation Rehabilitationsklinik für 3 Wochen Unterarmgehstützen bis zu 3 Monate nach der Operation Bewegung? Sport?
26 Früher...
27 Heute...
28 Früher...
29 Heute...
30 Heute...
31 Vieles ist möglich...
32 Vieles ist möglich...
33 Alles ist möglich!
34 Alles ist möglich!
35 Oder? Materialfehler Beim Schuheanziehen brach die Hüftprothese Montag, 1. Dezember 2008
36 Und damit Skifahren?
37 Sportwiederaufnahme 9% der Patienten nehmen Skisport wieder auf nach Hüftendoprothese Visuri Arch Phys Med Rehabil % der Patienten nach Hüftoberflächenersatz nahmen Skisport wieder auf Naal Am J Sports 2007
38 Sportwiederaufnahme 95% der Patienten nach unikondylärer Knieprothese nahmen Sport wieder auf Wiederaufnahme des Sports innerhalb 3 Monate nach Hüftoberflächenersatz aber weniger Sportarten und geringere Ausdauer Naal Am J Sports Med 2007
39 Sportwiederaufnahme Simmel D Z Sportmed 2008
40 Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation
41 Periprothetische Fraktur
42 Periprothetische Fraktur
43 Luxation
44 Fraktur erhöhtes Risiko periprothetischer Frakturen McGrory J Surg Orthop Adv 2004
45 Fraktur nach 25 Monaten 70% von 239 Patienten nach HTEP wieder sportlich aktiv 75% Schwierigkeiten beim Wiedereinstieg: 37% Angst vor Sturz 25% Angst vor Verletzungen 24% allgemeine Unsicherheit Simmel D Z Sportmed 2008
46 Balance koordinative Defizite noch 3-6 Monate nach HTEP Oehlert Z Orthop 2004 eingeschränkte Körperbalance noch 4 Monate nach HTEP Lugade Clin Orthop Monaten nach HTEP annähernd normale Körperbalance Majewski 2005
47 Koordination präoperatives Koordinationstraining effektiv Jaggers J Strength Cond Res 2007
48 Koordination postoperatives Koordinationstraining effektiv Oehlert Z Orthop 2004
49 Orthesen Orthesen können das Kniegelenk nicht stabilisieren Martinek Orthopaede 1999 weniger Verletzungen mit Orthese beim Skifahren nach VKB-Plastik Sterett Am J Sports Med 2006
50 Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis zu 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv
51 Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation Abrieb
52 Abrieb Abrieb bestimmt Lebensdauer der Prothese Abrieb nimmt mit zunehmendem Gebrauch zu Schmalzried Clin Orthop 2000
53 Abrieb Abrieb von Prothesentyp und Art und Intensität der Gelenkbelastung abhängig Kuster Sports Med 2002
54 Abrieb Radfahren und Wandern führt zu niedrigen Belastungen des Polyethylens Kuster Orthopaede 2000 Überlastung des Polyethylens bei sportlichen Aktivitäten wie Bergwandern und Jogging hohe Belastung der Knieprothese beim Skifahren birgt Risiko der Delamination und des erhöhten Abriebs durch Inkongruenz Kuster Sports Med 2002
55 Kniegelenkbelastung
56 Kniegelenkbelastung
57 Abrieb Sportarten mit geringerer Belastung wählen wie Schwimmen, Radfahren, Wandern sportliche Aktivitäten abwechseln Kuster Med Sci Sports Exerc 2000
58 Abrieb bei geringerer Frequenz können auch Aktivitäten mit größerer Belastung gewählt werden Kuster Sports Med 2002
59 Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv Sportarten mit geringerer Belastung wählen sportliche Aktivitäten abwechseln
60 Was kann schon passieren? Fraktur, Luxation Abrieb Lockerung
61 Lockerung
62 Lockerung höhere Inzidenz aseptischer Lockerung nach Hütprothese bei inaktiven Patienten Dubs Arch Orthop Trauma Surg 1983 physische Aktivität beibehalten für Knochenqualität und damit Fixation der Prothese Kuster Sports Med 2002
63 Lehr aus der Geschicht... Koordinationsdefizit bis 12 Monate postoperativ Koordinationstraining effektiv Sportarten mit geringerer Belastung wählen sportliche Aktivitäten abwechseln moderne Materialien minimieren Abrieb maßvolle Aktivität unterstützt Anwachsen
64 Was sag ich nun?
65 Deutscher Sportärztebund 2008 Kontraindikation für sportliche Aktivität bei TEP Gelenkinfektion Instabilität Revisionsendoprothese Muskelinsuffizienz
66 Deutscher Sportärztebund 2008 Allgemeine Voraussetzungen der Sportfähigkeit bei TEP keine Ruhe- oder Belastungsschmerzen stabile Herz-Kreislauf-Verhältnisse mindestens 6 Monate postoperativ physiologisches Gangbild radiologisch keine Zeichen der Lockerung Stabilisierung der glutealen Muskulatur volles Bewegungsausmaß
67 Deutscher Sportärztebund 2008 Individuelle Voraussetzungen der Sportfähigkeit bei TEP Alter Körpergewicht kardiovaskulärer Status Prothesendesign sportliche Erfahrung psychische Sportfähigkeit
68 Deutscher Sportärztebund 2008 Kontraindizierte Bewegungsformen abrupte Rotationsbewegungen (Gefahr der Implantatlockerung, Luxationsgefahr) extensive Adduktion (Scheren, Kreuzen der Beine) Belastungsspitzen (Sprünge)
69 Deutscher Sportärztebund 2008 Geeignete Sportarten Wandern Schwimmen (Kraulbeinschlag) Skilanglauf (Diagonalschritt) Radfahren (Damenrad ohne Querstange) Gymnastik (Dehnungs- und Kräftigungsübungen) Rudern Paddeln
70 Deutscher Sportärztebund 2008 Bedingt geeignete Sportarten Jogging Golf Tischtennis Kegeln
71 Deutscher Sportärztebund 2008 Wenig geeignete Sportarten alpiner Skilauf Tennis Ballspiele Reiten Leichtathletik (Sprung-, Schnellkraftdisziplinen)
72 Deutscher Sportärztebund 2008 Empfehlenswerte Sportarten bei KTEP Schwimmen (Aquajogging) Radfahren Wandern stabilisierende Gymnastikformen
73 Empfehlung nicht mit technisch anspruchsvollen Sportarten beginnen, da hohes Verletzungsrisiko und hohe Belastung Kuster Sports Med 2002
74 Empfehlung
75 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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