CBASP eine schulenübergreifende Psychotherapie zur Behandlung chronischer Depressionen

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1 CBASP eine schulenübergreifende Psychotherapie zur Behandlung chronischer Depressionen Symposium: WENN KÖRPER UND SEELE LEIDEN , Zentrum für Gesundheit Hildesheim Prof. Dr. Eva-Lotta Brakemeier Psychologische Hochschule Berlin (PHB)

2 Æ Was lösen chronisch depressive Patienten in Ihnen aus? Einstimmung

3 Patientin Frau Müller In stationärer CBASP-Therapie 51 Jahre Krankenschwester, jedoch seit 1 Jahr früh berentet Geschieden, mehrere Beziehungen, jedoch seit 5 Jahren Single; 1 Sohn, zu dem derzeit kein Kontakt besteht; 2 Freundinnen mit schwierigen Konflikten Schwere chronische Depression mit paranoider Persönlichkeitsstörung, therapieresistent 2 Suizidversuche in der Vorgeschichte Frühe Traumatisierungen

4 Patient Herr Schneider In stationärer CBASP-Therapie 31 Jahre Klavierlehrer, jedoch seit 6 Monaten krank geschrieben Ledig, hatte noch nie eine lange feste Partnerschaft, nur einmal eine Beziehung, die 2 Monate anhielt Schwere chronische Depression mit sozialer Phobie und selbstunsichervermeidender Persönlichkeitsstörung, therapieresistent Keinen Suizidversuch, jedoch chronisch suizidale Gedanken Frühe Traumatisierungen

5 Gliederung des Vortrags 1. Was kennzeichnet chronisch depressive Patienten? 2. CBASP als schulenübergreifende, störungsspezifische Psychotherapie 3. Wie wirksam ist CBASP? 4. Ausblick und Diskussion

6 Gliederung des Vortrags 1. Was kennzeichnet chronisch depressive Patienten? 2. CBASP als schulenübergreifende, störungsspezifische Psychotherapie 3. Wie wirksam ist CBASP? 4. Ausblick und Diskussion

7 Kriterium: Dauer der Depression mindestens zwei Jahre Kennzeichen von chronisch depressiven Patienten 1 Klein et al., 1996; 2 Arnow & Constantino, 2003; 3 Brakemeier et al., 2012; 4 Cuijpers et al., 2009; 5 Thase et al., 1994; 6 Klein & Santiago, 2003; 7 McCullough, 2012

8 DSM-V: Persistent depressive disorder 8 With pure dysthymic syndrome With persistent depressive episode With intermittent depressive disorder, with current episode With intermittend depressive disorder, without current episode CBASP@5 (N=70): Dauer der aktuellen Episode = 9.8 ± 10.4 Jahre Alter bei Ersterkrankung = 15.2 ± 11.2 Jahre letzte 2 Jahre letzte 2 Jahre letzte 2 Jahre letzte 2 Jahre

9 Kriterium: Dauer der Depression mindestens zwei Jahre Kennzeichen von chronisch depressiven Patienten Psychopathologie: bei ca. 80% früher Beginn (vor 21. Lj.) mit frühen Traumatisierungen 1 1 Klein et al., 1996; 2 Arnow & Constantino, 2003; 3 Brakemeier et al., 2012; 4 Cuijpers et al., 2009; 5 Thase et al., 1994; 6 Klein & Santiago, 2003; 7 McCullough, 2012

10 Childhood Trauma Questionnaire, CTQ (Bernstein und Fink, 1998; deutsche Übersetzung: Wingenfeld et al., 2010) Unterscheidung von fünf Trauma;sierungen Beispielitems: Als ich aufwuchs Emo;onaler Missbrauch: sagten Mitglieder meiner Familie verletzende oder beleidigende Dinge zu mir. Emo;onale Vernachlässigung: ha9e ich das Gefühl, geliebt zu werden. (Rekodieren) Körperliche Misshandlung: schlugen mich Personen aus meiner Familie so stark, dass ich blaue Flecken oder Schrammen davontrug. Körperliche Vernachlässigung: musste ich dreckige Kleidung tragen. Sexuelle Gewalt: versuchte jemand, mich sexuell zu berühren oder mich dazu zu bringen, sie oder ihn sexuell zu berühren. In welchen dieser Bereichen wurden Ihre chronisch depressiven Patienten häufig traumatisiert?

11 Wie traumtisiert sind die Patienten? Vergleich der Häufigkeit der schweren Traumatisierung zwischen stationären chronisch depressiven Patienten (N=54) und einer Normstichprobe (N=2.504, Häuser et al., 2011) Brakemeier, Steiger,..., Normann & Bohus, in Vorbereitung

12 Wie traumtisiert sind die Patienten? Vergleich der Häufigkeit der schweren Traumatisierung zwischen stationären chronisch depressiven Patienten (N=54) und einer Normstichprobe (N=2.504, Häuser et al., 2011) In % CBASP@5: chronisch depressive Patienten Normstichprobe % traumatisiert! schwerer emotionaler MB schwerer körperlicher MB schwerer sexueller MB schwere emotionale VNL schwere körperliche VNL Subskalen des Childhood Trauma Questionnaire, CTQ (Bernstein und Fink, 1998; Bernstein et al., 2003) Brakemeier,..., Normann, in Vorbereitung

13 CTQ von Herrn Schneider: Frühe Traumatisierungen Emotionaler Missbrauch Körperliche Misshandlung Sexuelle Gewalt Emotionale Vernachlässigung Körperliche Vernachlässigung Childhood Trauma Questionnaire: Bernstein und Fink (1998), Bernstein et al. (2003)

14 Kriterium: Dauer der Depression mindestens zwei Jahre Psychopathologie: bei ca. 80% früher Beginn (vor 21. Lj.) mit frühen Traumatisierungen 1 und Wahrnehmungsdefiziten Kennzeichen von chronisch depressiven Patienten 1 Klein et al., 1996; 2 Arnow & Constantino, 2003; 3 Brakemeier et al., 2012; 4 Cuijpers et al., 2009; 5 Thase et al., 1994; 6 Klein & Santiago, 2003; 7 McCullough, 2012

15 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen Interpersonelle Mauer

16 Die Interpersonelle Mauer zu Behandlungsbeginn (nach McCullough) PATIENT x UMWELT Therapeut/ Team Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen

17 Ziel: Die Interpersonelle Mauer zu durchbrechen/überwinden (nach McCullough) Resultat: heilsame korrigierende Beziehungserfahrungen PATIENT x UMWELT Therapeut/ Team Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen Diszipliniertes persönliches Einlassen

18 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen Interpersonelle Mauer und Präoperationales Niveau

19 Präoperatorische Denkweise nach McCullough basierend auf Jean Piaget Monologisierendes Sprechen (oder Schweigen ) Präkausale/prälogische Denkweise Egozentrik Wenig Empathie

20 Pathologische Phänomenologie des Chronisch Depressiven Präoperatorische Denkweise (nach Piaget) wenig Empathie Therapeutin: Es tut mir leid, dass ich zu spät zur Therapie komme. Ich hatte heut früh eine Fahrradunfall. Patientin: Macht nichts... (Stimme wird leiser) Therapeutin: Ich war bis eben in der Klinik, da mein kleiner Finger geröntgt werden musste. Er ist gebrochen und muss operiert werden. Patientin: Kein Problem für mich. Therapeutin: Daher wird leider unsere nächste Stunde ausfallen müssen. Patientin: Ach wissen Sie, mir geht es seit gestern nochmal schlechter ich weiss nicht, wie ich weiter leben soll...

21 Präoperatorische Denkweise nach McCullough basierend auf Jean Piaget Monologisierendes Sprechen (oder Schweigen ) Präkausale/prälogische Denkweise Egozentrik Wenig soziale Empathie Kaum Beeinflussung der Denkweise durch Rückmeldung anderer Wenig emotionale Kontrolle unter Stress

22 Präoperatorische Denkweise nach McCullough basierend auf Jean Piaget Monologisierendes Sprechen (oder Schweigen ) Präkausale/prälogische Denkweise Egozentrik Wenig soziale Empathie Kaum Beeinflussung der Denkweise durch Rückmeldung anderer Wenig emotionale Kontrolle unter Stress

23 Kennzeichen von chronisch depressiven Patienten Kriterium: Dauer der Depression mindestens zwei Jahre Psychopathologie: bei 80% früher Beginn (vor 21. Lj.) mit frühen Traumatisierungen 1 und Wahrnehmungsdefiziten Forschung 3 : Insgesamt wenig Studien: beeinträchtigter als episodisch depressive Patienten, niedrigere Responseraten 4,5 häufig stationäre Behandlungen, hohe Kosten fürs Gesundheitssystem 6 Häufigkeit: Mind. 30% aller Depressionen, 2 1,2 Mill. in Deutschland Psychotherapie: Beziehungsaufbau und Beziehungsgestaltung schwierig 7 1 Klein et al., 1996; 2 Arnow & Constantino, 2003; 3 Brakemeier et al., 2012; 4 Cuijpers et al., 2009; 5 Thase et al., 1994; 6 Klein & Santiago, 2003; 7 McCullough, 2012

24 Warum ist der Beziehungsaufbau oft so schwer? Klinische Charakteristika von 70 stationären chronisch depressiven CBASP Patienten Frühbeginn (vor 21. Lj.) Stationärer Voraufenthalt Lang und früh erkrankte, resistente, chronisch suizidale, komorbid belastete Patientengruppe Traumatisierung in der Kindheit Psychotherapie in der Vorgeschichte Pharmakotherapie in der Vorgeschichte Therapieresistenz Medikation Suizidversuch in der Vorgeschichte Suizidalität nach HAMD/BDI mindestens eine weitere Störung Achse I mindestens eine Akzent. auf Achse II mindestens eine Störung auf Achse II

25 Gliederung des Vortrags 1. Was kennzeichnet chronisch depressive Patienten? 2. CBASP als schulenübergreifende, störungsspezifische Psychotherapie 3. Wie wirksam ist CBASP? 4. Ausblick und Diskussion

26 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen Interpersonelle Mauer und Präoperationales Niveau

27 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant CBASP-Strategien 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata erfasst durch Liste prägender Beziehungen Übertragungs- Hypothese(n)

28 Selbsterfahrung: Wer sind Ihre Big Player? (bis zu 6 Personen, abgesehen von Eltern, Familie, auch Lehrer, Partner, Chefs, etc.) Bsp. Mutter: Wie war es mit Ihrer Mutter aufzuwachsen? Welche Prägung hat Ihre Mutter bei Ihnen bis heute hinterlassen? Liste prägender Beziehungen Übertragungs- Hypothese(n)

29 Liste prägender Beziehungen Übertragungs- Hypothese(n)

30 Liste prägender Beziehungen Übertragungs- Hypothese(n)

31 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant CBASP-Strategien 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata geheilt durch Diszipliniertes persönliches Einlassen Interpersonelle Diskriminationsübung

32 Fall 3: Herr Schneider Prägende Bezugsperson Prägung 1) Mutter Ich werde nicht gehört, meine Probleme / Bedürfnisse sind nicht wichtig. 2) Vater Wenn ich etwas sage, werde ich bestraft. 3) Schwester Frauen machen sich über mich nur lustig. 4) Heike Verliebe Dich ja nicht, Frauen werden mich eiskalt abservieren. 5) Mara Übertragungshypothesen Auch wenn mich eine Frau anscheinend mag, hält sie es nicht lange mit mir aus, wenn sie mich wirklich kennen lernt. 1) Wenn ich in der Therapie Bedürfnisse/Probleme habe, wird Fr Brakemeier die nicht für wichtig erachten oder sich gar darüber lustig machen. 2) Wenn Nähe in der Therapie entsteht, wird Frau Brakemeier mich abweisen.

33 Disciplined personal involvement (DPI): Persönliche Beziehungsgestaltung durch umsichtige Selbstöffnung des Therapeuten (statt Neutralität) Diszipliniert = zuerst prüfen, ob eigene Prägungen aktiviert sind, wenn ja ggf. Supervision/Selbsterfahrung; wenn nein, überlegen, welche heilsame Beziehungserfahrung für den Patienten ermöglicht werden soll, dann Emotionen/ Reaktionen diszipliniert mitteilen unter Nutzung von Empathietraining Persönlich = authentische, ehrliche, persönliche Gefühle und Reaktionen Preis geben Involvement (Einlassen) = Bereitschaft, sich auf den Patienten derart persönlich einzulassen bei Wahrung der therapeutisch-ethischen Grenzen Im Anschluss Durchführung der Interpersonellen Diskriminationsübung (IDÜ)

34 Diszipliniertes persönliches Einlassen Interpersonelle Diskriminationsübung

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37 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant CBASP-Strategien 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata 3. Heutige interpersonelle Probleme bearbeitet durch Kiesler Kreis Situationsanalyse

38 Kiesler Kreis (Kiesler, 1986) FEINDSELIG- DOMINANT DOMINANT OFFEN-SELBSTBESTIMMT FREUNDLICH- DOMINANT Wie wirke ich auf andere? Was löse ich in anderen aus? FEINDSELIG DISTANZ FREUNDLICH NÄHE FEINDSELIG- UNTERWÜRFIG FREUNDLICH- UNTERWÜRFIG UNTERWÜRFIG VERSCHLOSSEN

39 Störungsspezifische CBASP-Therapie Drei Ebenen relevant CBASP-Strategien 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata 3. Heutige interpersonelle Probleme bearbeitet durch Kiesler Kreis Situationsanalyse

40 1. Situationsbeschreibung (Zugfahrt nach Freiburg) Ich steige in einen Zug ein, der voll ist. Ich stehe neben einer Frau, die ihre Tasche neben sich auf den Sitz gelegt hat und Zeitung liest. Ich sage nichts und steige nach 30 Minuten aus dem Zug aus. 2. Interpretationen Ist ja typisch, ich hab s nicht besser verdient. Die muss es doch sehen, dass ich Schmerzen habe! Ich hab s wieder nicht hingekriegt, ich bin ein Versager. Situationsanalyse von Herrn Ludwig 3. Verhalten Schaue grimmig, stehe gebückt, stehe angespannt, sage nichts Kiesler Kreis: feindselig-unterwürfig, (verschlossen-distanziert) 4. Tatsächliches Ergebnis Ansatzpunkt für Haben Sie Ich Ihr sage nichts, steige nach 30 Minuten negative aus. Verstärkung! erwünschtes Ergebnis erreicht? 5. Erwünschtes Ergebnis: (Sammeln von Vorschlägen; Pat legt sein Ziel fest) Ich spreche die Frau freundlich an, ob sie den Platz frei machen kann. Lösungsphase 6. Erreicht? Nein. Warum nicht?...

41 Reformulieren der Interpretationen Lösungsphase l Ich habe ein Recht auf einen Sitzplatz, vor 1. allem Situationsbeschreibung Kognitive mit meinen Therapie: Schmerzen! (Zugfahrt nach Freiburg) Ich Sind steige die in Interpretationen einen Zug ein, der in der l Sie sieht es nicht, ich muss es ansprechen. voll ist. Ich stehe neben Ist Ihr einer Verhalten Frau, die hilfreich ihre Tasche neben Situation sich auf verankert den Sitz und gelegt fürs l Ich muss es hat und Zeitung liest. Ich sage nichts und steige nach 30 Minuten neue heute aus Ziel nicht dem hilfreich? mehr aushalten, ich für die Erreichung des kann es ansprechen Zug aus. neuen Ziels? l Verhaltensinterpretationen: 2. Interpretationen Ich kann es sagen! Ich bin es wert! 3. Verhalten Ist ja typisch, ich hab s nicht besser Schaue grimmig, stehe gebückt, stehe verdient. angespannt, sage nichts Kiesler Kreis: Die muss es doch sehen, dass ich feindselig-unterwürfig, verschlossendistanziert. Schmerzen habe! Ich hab s wieder nicht hingekriegt, ich bin ein Versager. l Zielverhalten: freundlichdominant mit Blickkontakt und lauter Stimme die Frau 4. Tatsächliches Ergebnis ansprechen l Ich sage nichts, steige nach 30 Minuten Rollenspiele aus. mit Shaping 5. Erwünschtes Ergebnis: Ich spreche die Frau freundlich an, ob sie den Platz frei machen kann.

42 CBASP Aufbau und Nutzung der therapeutischen Beziehung v.a. durch das disziplinierte persönliche Einlassen (DPE) Liste prägender Beziehungen (Prägungen) Übertragungs- Hypothese(n) Interpersonelle Diskriminationsübung Situationsanalyse einschließlich Rollenspiele mit Shaping Kiesler Kreis interpersonelle Charakteristika

43 Das stationäre CBASP Konzept Aufbau einer therapeutischen Beziehung (disciplined personal involvement) Liste prägender Bezugspersonen Übertragungs-Hypothesen (für Einzeltherapeuten und für das Team und die Gruppe) Interpersonelle Diskriminationsübung Kiesler Kreis Situationsanalysen mit Fertigkeiten-Training Modifikation von Verhaltensweisen Einführungsphase (2 Wochen) Fallsupervision CBASP Hauptphase (8 Wochen) DO-Gespräch Abschiedsphase (2 Wochen)

44 Patienten_ gruppe: Do it Yourself! CBASP Gruppen- Therapie DO! Pharmakotherapie CBASP- Körper- & Bewe-gungstherapie CBASP- Selbsthilfegruppen stationäres multidisziplinäres Konzept (Brakemeier&Normann, 2012) CBASP in der Ergotherapie CBASP- Gestaltungstherapie CBASP im Sozialdienst CBASP- Bezugs- Pflege CBASP Einzel- Therapie

45 CBASP Therapieziele 1. Erkennen von Konsequenzen des eigenen Verhaltens 2. Entwicklung von authentischer Empathie 3. Anwendung von sozialen Problemlöse-Fertigkeiten und Bewältigungsstrategien im Alltag 4. Interpersonelle Heilungsprozesse bzgl. früherer traumatatisierender Beziehungserfahrungen

46 Gliederung des Vortrags 1. Was kennzeichnet chronisch depressive Patienten? 2. CBASP als schulenübergreifende, störungsspezifische Psychotherapie 3. Wie wirksam ist CBASP? 4. Ausblick und Diskussion

47 Wie wirksam ist CBASP als ambulante Therapie? 30 N=681 CBASP 25 p< Nefazodon Response 55% AD 52% CBASP 85% Kombination Hamilton Wert Kombination p< Untersuchungszeitpunkt (Woche) Keller et al., 2000, NEJM

48 Differentielle Response auf Medikation, CBASP oder Kombination in Abhängigkeit von frühem Trauma (n=496) Nemeroff, Heim, Thase et al. (2003)

49 49 Wie wirksam ist CBASP als ambulante Augmentations-Therapie? REVAMP study (808 patients) Research Evaluating the Value of Augmenting Medication With Psychotherapy Hauptlimitation: Dauer von CBASP nur 12,9 Sitzungen! Kocsis, Arch Gen Psychiatry, 2009 In patients who did not completely respond to initial pharmacotherapy, neither form of adjunctive psychotherapy (CBASP or BSP) significantly improved outcomes over that of a flexible, individualized pharmacotherapy regimen alone. Kocsis, Arch Gen Psychiatry, 2009 CBASP plus pharmacotherapy was associated with significantly greater improvement in social problem solving than BSP plus pharmacotherapy. Klein, J Consulting and Clinical Psychology, 2011

50 Mixed Treatments / Network-Metaanalysis bei chronischer Depression Kriston et al, submitted manuscript

51 Ist CBASP als ambulante Therapie wirksamer als die Interpersonelle Psychotherapie?

52 Ist CBASP als ambulante Therapie wirksamer als die Interpersonelle Psychotherapie? % Remission HAMD Remissions Rate nach 22 Sitzungen (N=29, ITT) 57% HRSD-24 20% CBASP vs. IPT (N=30): While the primary outcome was not significant, secondary measures showed relevant benefits of CBASP over IPT. Significantly higher remission rates in the CBASP (57%) as compared to the IPT (20%) group. Schramm, J Affect Disord, CBASP IPT p=.039

53 Efficacy of group versions of MBCT and CBASP in chronically depressed pa;ents Johannes Michalak University of Hildesheim, Germany Elisabeth Schramm University Medical Center Freiburg Germany

54 HAMD - over all Intention-to-treat-analysis Johannes Michalak Significant improvement in the TAU group Significant improvements in MBCT and CBSAP MBCT does not differ from TAU (p =.599) CBASP sig. differs from TAU (p =.008)

55 Patienten_ gruppe: Do it Yourself! CBASP Gruppen- Therapie DO! Pharmakotherapie CBASP- Körper- & Bewe-gungstherapie CBASP- Selbsthilfegruppen Wie wirksam ist CBASP als stationäre Therapie? stationäres multidisziplinäres Konzept (Brakemeier&Normann, 2012) CBASP Einzel- Therapie CBASP in der Ergotherapie CBASP- Gestaltungstherapie CBASP im Sozialdienst CBASP- Bezugs- Pflege

56 Ein- und Ausschlusskriterien der stationären CBASP-Pilotstudie Einschlusskriterien Primäre Diagnose einer chronischen Depression nach DSM-IV (HAMD > 18) Alter: Jahre Ausreichendes Verständnis der deutschen Sprache Ausschlusskriterien Bipolar I Störung in der Vergangenheit Ausgeprägte Autismus Störung Antisoziale Persönlichkeitsstörung kein Ausschlusskriterium Alle weiteren Persönlichkeitsstörung(en) Sekundäre Achse I Störung(en) Suizidalität Substanzabhängigkeit, aber Bedingung: 6 Monate Abstinenz Leichter Asperger Autismus

57 Durchführbarkeit Dropout: 7,1% (N=5; ITT=70) Einzeltherapie Gruppentherapie DO! Pharmaotherapie Bezugspflege Sozialarbeit Ergotherapie Körper- und Bewegungstherapie Gestaltungstherapie CBASP Konzept allgemein N=65; Schulnoten Skala 1 (sehr gut) bis 6 (ungenügend)

58 Kurzfristiges Outcome Outcome Completer-Sample (N=65) % N=12 18,5% Non-Response N=53 81,5% Response N=28 43,1% Remission 10 0 HAMD-24

59 Scatter Plot der Stichprobe (N=65) HAMD post Kein Patient verschlechtert sich! Non-Responder Remitter HAMD prä

60 Veränderung im IMI (N=65) Dominant Prä IMI Mean Scores Post IMI Mean Scores Feindselig - Dominant Freundlich - Dominant p<.05 Feindselig Freundlich Feindselig - Submissiv Freundlich - Submissiv Submissiv Impact Message Inventory; Caspar (2002)

61 Langfristiger Verlauf Effektstärke prä-post HAMD d = 2.38 starker Effekt (Cohen, 1988) Effektstärke prä-post BDI d = 1.31 starker Effekt (Cohen, 1988)

62 Langfristiger Verlauf 4 Lebenszufriedenheit.in.verschiedenen.Bereichen. auf.einer.skala.von.0.(ungenügend).bis.5.(sehr.gut).. **. **. **. ** Prä 6 Monate 12 Monate 24 Monate 36 Monate 0 Beruf Partnerschaft soziale Kontakte Freizeit

63 Gliederung des Vortrags 1. Was kennzeichnet (stationär) chronisch depressive Patienten? 2. CBASP als schulenübergreifendes, störungsspezifisches, multidisziplinäres stationäres Konzept 3. Wie wirksam ist das 4. Ausblick und Diskussion

64 Zusammenfassung CBASP Hilfreich v.a. als Kombinationstherapie in ausreichender Dauer bei früh traumatisierten Patienten Ist noch nicht evidenzbasiert! Hilfreich auch für Therapeuten bzw. ein stationäres Behandlungsteam

65 Teamzufriedenheit Very unsatisfied Very satisfied 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 T1 10/08 (N=17) T2 04/09 (N=13) T3 10/09 (N=13) T4 04/10 (N=18) Team Physicans Psychol. Nurse Others

66 Zusammenfassung CBASP Hilfreich v.a. als Kombinationstherapie in ausreichender Dauer bei früh traumatisierten Patienten Ist noch nicht evidenzbasiert! Hilfreich auch für Therapeuten bzw. ein stationäres Behandlungsteam Gibt Therapeuten Sicherheit im Umgang mit schwierigen Therapiesituationen (Jäger & Brakemeier, 2013), z.b. auch bei verliebten Patienten...

67 Herr Schneider der verliebte Patient Prägende Bezugsperson Prägung 1) Mutter Ich werde nicht gehört, meine Probleme / Bedürfnisse sind nicht wichtig. 2) Vater Wenn ich etwas sage, werde ich bestraft. 3) Schwester Frauen machen sich über mich nur lustig. 4) Heike Verliebe Dich ja nicht, Frauen werden mich eiskalt abservieren. 5) Mara Übertragungshypothesen Auch wenn mich eine Frau anscheinend mag, hält sie es nicht lange mit mir aus, wenn sie mich wirklich kennen lernt. 1) Wenn ich in der Therapie Bedürfnisse/Probleme habe, wird Fr Brakemeier die nicht für wichtig erachten oder sich gar darüber lustig machen. 2) Wenn Nähe in der Therapie entsteht, wird Frau Brakemeier mich abweisen.

68 DPI bei verliebten Patienten Wichtig: Prägungen und Übertragungshypothesen durch Interpersonelle Diskriminationsübung entkräften Herausfinden, in welche Eigenschaften sich der Patient verliebt hat (eine Frau, die zuhört, ihn Ernst nimmt und sich für ihn interessiert) Erkennen, dass der Patient in der Therapie sich verändert hat und ihm helfen, dieses auf seine Umwelt zu übertragen Zitat aus: Kognitive Therapie der Depression, Aaron T. Beck et al., 1991, S. 352: Der Therapeut kann heikle positive Übertragungsprobleme beim Patienten des anderen Geschlechts vermeiden, indem er einen Ehering trägt und den Patienten wissen lässt, dass er bzw. sie verheiratet ist.

69 Ausblick Forschungsschungsbedarf Ergebnisse laufender Studien abwarten (z.b. DFG Studie Schramm et al., Studie in den Niederlanden Wiersma et al.) RCT Studie fürs stationäre Konzept Prädiktor- bzw. Moderatoranalysen è Optimierung für die Non-Responder bzw. die Relapser Untersuchung der Nebenwirkungen (Brakemeier et al., in prep.) Genauere Analysen der Langzeitverläufe Verbesserung der integrierten Versorgung, z.b. durch (Brakemeier,... & Berking, 2013) Welche Strategien sind auch für andere Störungsbilder hilfreich/wirksam? Weitere Verbreitung...

70 Bad Arolsen Bad Friedberg Bad Lausick Bad Säckingen Bamberg Berlin Bernau Bremen Bonn Dresden Eisenach Eltville Frankfurt Freiburg Giessen Göttingen Gütersloh Hadamar Hamburg Hannover Heidelberg Herten Hörstel Groningen Über 50 Kliniken Aarau Brugg Basel Bern Luzern Münsteringen Solothurn Zürich (3x!) Zug Graz Kaufbeuren Kassel/ Merxhausen Kempten Kiel Lengerich Leipzig Lübeck Mannheim Marburg München Münster Offenburg Osnabrück Prien am Chiemsee Rottweil Schwerin Tübingen Weimar Wiesloch Würzburg Etc.

71 CBASP Literatur CBASP Network

72 CBASP Literatur CBASP Curricula in Freiburg, Marburg, Hamburg Neues CBASP-Curriculum an der Psychologischen Hochschule Berlin, Start: Oktober 2013, ab jetzt fortlaufende Kurse CBASP Network

73 Oh,my shrink seems to be optimistic again!!!! Vielen Dank für Ihr Interesse und Ihre Aufmerksamkeit! Für weitere Fragen: