Patient Blood Management in der Orthopädie. 9. Juni Uniklinik Balgrist. Diagnose und Behandlung. der prä-operativen Anämie

Transkript

1 Diagnose und Behandlung der prä-operativen Anämie PD Dr. med. Boris Schleiffenbaum

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3 Ursachen für Morbidität und Mortalität nach Knie- und Hüftgelenksoperationen 1. Blutungen 2. Thrombembolien 3. Wundinfekte 4. Systemische Infekte 5. Verzögerte Mobilisation

4 Operative Morbidität und Mortalität (Knie- / Hüftgelenksoperationen) Und Anämie?

5 Prävalenz + Risiko der prä-operativen Anämie Prävalenz % (Knie-/Hüft-OP) Morbidität Mortalität Peri-operatives Transfusionsrisiko Anethesiology, 2010; 113: ; Circulation, 2008; 117:

6 Therapie der Anämie: Transfusion? Infekte Immunisierung Immunmodulation Übertransfusion Kosten

7 Therapie der Anämie: Transfusion? Prätransplantäre (Nieren-TPL) Transfusion = Immunsuppression Transplantation, 1997; 63:964-7

8 Therapie der Anämie: Transfusion? Wundinfekte/Systemische Infekte! Lancet, 1996; 348:841 45

9 Therapie der Anämie: Transfusion? Übertransfusion NEJM, 1999; 340:409-17

10 Anämie Definition (WHO) Hb < 120 g/l (Frauen) Hb < 130 g/l (Männer)

11 Anämie Erythrozyten-Indizes Volumen (MCV) fl Hb/EC (MCH) pg Hb-conc./EC (MCHC) g/l

12 Hämolytische Anämien MCV, MCHC, Reti Kein Hinweis auf eine Blutung Weitere Abklärung: Direkter Coombs, LDH, Haptoglobin Beizug eines Hämatologen

13 MCV, Eisenmangelanämie (Häufigste Form, ca. 30 %) MCHC Ferritin < 10 μg/l (CRP, GPT neg.) Solubler Transferrin Rezeptor, falls CRP/GPT positiv Vox Sang, 1992; 63:90-5.

14 Anemia of Chronic Disease MCV /n, MCHC /n CRP > 10 mg/l sonstige Evidenz von Tumor oder Entzündung (Elektropherese) Solubler Transferrin Rezeptor (zusätzlicher Eisenmangel?)

15 Thalassämie/Hämoglobinopathie MCV /n, MCHC /n Ferritin > 30 mg/l (CRP, GPT neg.) Ethnie? Familien-Anamnese? Hb-HPLC (u. U. PCR)

16 Renale Anämie MCV n, MCHC n Kreatinin > 97 mmol/l GFR < 30 (60) ml/min Erythropoietin

17 Vitamin B12 / Folsäure-Mangel MCV, MCHC n Vitamin B12 < 148 (258) pmol/l Methylmalonsäure > 270 nmol/l Holotranscobalamin < 37 pmol/l Folsäure (EC) < 370 nmol/l

18 Myelodysplasie

19 Anämie-Diagnostik Schritt 1 (ca. 6 Wochen vor OP-Termin): Blutbild (Hb, MCV, MCHC, Lc, TC); Retikulozyten Ferritin, CRP, GPT Schritt 2 (entsprechend Klinik/MCV/MCHC): Kreatinin (GFR) Vitamin B12/Methylmalonsäure/Folsäure Hb-HPLC Schritt 3: Beizug eines Hämatologen (Morphologie)

20 10 ng/ml S 2 Nein Ferritin Eisenmangel behandeln Anämie korrigiert < 10 ng/ml Ja MCV < 80 fl oder MCHC < 330 pg S 3 Präoperative Anämie : Hb < 120 g/l : Hb < 130 g/l Retikulozyten S > 100 G/l 1 MCV MCHC anemia of chronic disease 100 G/l 80 fl< MCV < 100 fl MCHC > 330 pg normal Kreatinin GFR CRP Kreatinin CRP > 10 mg/l GFR < 60 ml/min MCV > 100 fl S 4 Vit. B12 Methylmalonsäure Folat S 7 Nein pathol. Vitaminmangel behandeln Anämie korrigiert Ja normal S 5 S 6 OP S 8 OP

21 Anämie-Diagnostik Die Anämie ist ein Symptom die ihre eigentliche Therapie ist Krankheit immer auch muss eine erst gesucht Therapie und gefunden der Ursachen! werden!

22 Anämie-Therapie I Hämolytische Anämie je nach Ursache U. U. unter Beizug eines Hämatologen Anemia of Chronic Disease Therapie der Grunderkrankung Erythropoietin, U. U. unter Beizug eines Hämatologen Thalassämie/Hämogobinopathie wenn symptomatisch, zurückhaltend Transfusionen

23 Renale Anämie Anämie-Therapie II Therapie der Grunderkrankung Erythropoietin (Eisen), U. U. unter Beizug eines Nephrologen/Hämatologen Vitamin B12-/Folsäure-Mangel Vitamin B μg im/sc, 1/w (4w), Acidum folicum 5 mg po/d nach Spiegel Myelodysplasie (u. a. hämatologische Anämien) Beizug eines Hämatologen

24 Ferritin-Spiegel < 10 μg/l μg/l μg/l μg/l Anämie-Therapie III Eisenmangel ohne Anämie Eisenmangel 1000 mg 500 mg 200 mg 0 Eisen iv* 1340 mg 840 mg 540 mg 340 mg * Eisenmangel zuzüglich geschätzter OP-Blut (1 L)- / Eisen-Verlust Anethesiology, 2010; 113:

25 Gewicht Kg Anämie-Therapie IV Eisenmangelanämie Gesamteisendosis IV (mg) Aktuelles Hb * * Formel nach Ganzoni + OP-Blut-/Eisen-Verlust (340 mg); Frauen nur für Hb < 12 g/l 10 11

26 Anämie-Therapie V Eisenmangelanämie Die Prä-operative Therapie der Anämie würde die Transfusionsrate um ca. 50 % senken. Transfusion, 2007, 47:

27 Anämie-Therapie (wenn möglich)