Tracheotomie. Tobias Fehr

Transkript

1 Tracheotomie Tobias Fehr

2 Tracheotomie Laryngektomie 2

3 Anatomie 3

4 Anatomie 4

5 Anatomie 5

6 Dilatationstracheotomie vs chirurgische Tracheotomie 6

7 chirurgische Tracheotomie 7

8 Dilatationstracheotomie 8

9 Wechsel Trachealkanüle Ø Notfallmaterial vorbereiten Ø Stoppen der enteralen Ernährung mind. 2h vor Wechsel Ø sitzende Position, Kopf rekliniert Ø neues Trach vorbereiten, Cuff kontrollieren, Gleitmittel Ø Präoxygenieren Ø Oropharynx absaugen, tracheal absaugen Ø Desinfektion Ø Katheter in Tracheostoma einführen Ø altes Trach entfernen, neues Trach über Katheter einführen Ø cuffen, Innenkanüle einführen Ø Kontrolle!!! 9

10 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? 10

11 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? 11

12 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? Ø 2. Obstruction (Tubus / Kanüle)? 12

13 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? Ø 2. Obstruction (Tubus / Kanüle)? 13

14 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? Ø 2. Obstruction (Tubus / Kanüle)? Ø 3. Pneumothorax? 14

15 Komplikationen Airway/ Breathing: Störfaktoren DOPE : Ø 1. Dislocation/ Displacement (Tubus / Kanüle)? Ø 2. Obstruction (Tubus / Kanüle)? Ø 3. Pneumothorax? Ø 4. Equipment failure 15

16 Difficult Airway Algorithmus Wir haben alle einen P L A N A, B, C... FÜR DEN DIFFICULT AIRWAY WIE IST ES BEI TRACHEOSTOMIE PATIENTEN? Algorithmen? Guidelines? 16

17 Guidelines Adult tracheostomy and laryngectomy airway emergencies are uncommon, but do lead to significant morbidity and mortalitiy 17

18 Guidelines Adult tracheostomy and laryngectomy airway emergencies are uncommon, but do lead to significant morbidity and mortalitiy Multidisciplinary guidelines for the management of tracheostomy and laryngectomy airway emergencies Anesthesia 2012, The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 18

19 Guidelines Adult tracheostomy and laryngectomy airway emergencies are uncommon, but do lead to significant morbidity and mortalitiy Multidisciplinary guidelines for the management of tracheostomy and laryngectomy airway emergencies Anesthesia 2012, The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 19

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21 Guidelines Inhalt 1 Call for help 21

22 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 22

23 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 3 O 2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O 2 auch oral/nasal 23

24 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 3 O 2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O 2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 24

25 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 3 O 2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O 2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 25

26 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 3 O 2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O 2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 26

27 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO 2, da Leben (Gasaustausch) 3 O 2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O 2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chirurgischer Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 27

28 Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Universitätsspital Bern Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske oder kleiner Larynxmaske The Supraglottic Airway Device used for infraglottic induction. S Santhosh, M Lewis, L Theiler. Abstract presentation, FSA Annual Meeting, Palm Beach, FL, June 2011 Podcast Tracheotomie Basic airway@insel.ch 28

29 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske 9 Fiberoptische Kontrolle 29

30 Guidelines Inhalt 1 Call for help 2 Capnography? Wo CO2, da Leben (Gasaustausch) 3 O2 Applikation wenn nicht Laryngektomie, dann Versuch O2 auch oral/nasal 4 Innenkanüle entfernen 5 Absaugen (Obstruktion?) 6 Cuff ablassen (Cuff Hernie?), Luft von oral/nasal her 7 Notfalls Trachealkanüle entfernen (Dislokation?) (cave frische Tracheostomie, Rekanülierung einfacher bei chir. Tracheostomie als bei perkutaner, Chirurgen/Spekulum in der Nähe), 8 Beatmung über Stomie mit Kindermaske 9 Fiberoptische Kontrolle 10 orale Intubation erwägen (nur bei Tracheostomie, nicht Laryngektomie) 30

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34 DER GROSSE UNTERSCHIED - perkutan - chirurgisch Schwieriger, da von oben her keine Optionen!! 34