Strabismus convergens

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1 CAMPUS INNENSTADT Strabismus convergens AUGENKLINIK DIREKTOR: PROF. DR. ANSELM KAMPIK Strabismus convergens Oliver Ehrt Consilium Strabologicum Austriacum Differentialdiagnostik Frühkindliches Schielsyndrom teilakkommodative Esotropie Normosensorisches Spätschielen dekompensierter Mikrostrabismus Sekundäre Esotropie Differentialdiagnostik Esotropie Differentialdiagnostik Esotropie Alter Binokular nach OP Refraktion Zusatzbefunde Gemeinsamkeiten: - Esotropie, sichtbarer Winkel - freie Motilität - Auftreten meist im frühen Kindesalter - fast nie Diplopie FKSS 3 6 LMo. meist kein Stereo akkommodativ normosensorisch dekompensierter Mikrostrabismus 2-4 J V- / A- Phänomen DVD Nystagmus latens ± Stereo Hyperopie ++ cc Winkel 1-2d Diplopie voll Stereo reduz. Stereo Fehlgreifen, Kneifen Anfangs keine Ambly Amblyopie initial ANK sekundär 0-12 J meist kein Stereo primär Sehstörung auch Mischbilder Frühkindliches Schielsyndrom Wunsch: Besserung des Stereosehens durch frühe OP - z.t. KZH reduzieren Worth (1903) - Chavasse (1939) primär sensorisch vs. motorisches Problem - very early 6-9 Mo - early 1½ - 2 J - late 5-6 J Tiermodelle insuffizient viele kleine Serien von - erfolgreich früh operierten Patienten - z.t. aber auch kein Vorteil Oliver Ehrt, LMU München 1

2 Early vs. Late Infantile Strabismus Surgery Study Simonsz, Kolling et al. in Strabismus 2005 Weitere Aspekte: Besserung der Kopfzwangshaltung (Kreuzfixation) multizentrisch, kontrolliert, prospektiv nicht: randomisiert, verblindet 532 Patienten 58 Kliniken "früh" 2 Jahre "spät" 4-5 Jahre keine OP nötig 8 % 20 % grob Stereo 17 % 8 % Amblyopie ca. idem Keine Besserung nach 1. LJ. evtl. Behinderung der Amblyopietherapie insb. wenn Brille nötig OP im 2. LJ. very early 6 9 Mo - kein Beleg besserer Stereopsis - Diagnose / Brille noch unsicher - viele unnötige OPs - Anästhesierisiko early 1½ - 2 J - Kreuzfixation - etwas häufiger grobe Stereopsis - häufiger OP late 4 5 J - Spontanverlauf abgewartet - V- / A- Phänomen mit korrigieren - erst ab 7. LJ. bemerken Kinder Strab. - bei Bevorzugung eines Auges - frei Alternieren erreichbar < 3. LJ - > 6 Mo vor OP Hyperopie Vollkorrektur - insb. bei Winkelschwankungen V.a. akkommodative Komponente Unterkorrektur anstreben - Gefahr konsekutive Exotropie - insb. bei höherer Hyperopie Rücklagerung Y-Spaltung Faden-OP (Myopexie) - Kreuzfixation 3- Muskel-OP > 30 Esotropie einzeitig mit Obliquus-OP - bei V- / A- Phänomen, VD in Add. Oliver Ehrt, LMU München 2

3 Dissoziierte Vertikaldeviation (DVD) Dissoziierte Vertikaldeviation (DVD) - nach Korrektur HD, Brille - meist junge Erwachsene - m. rect. superior Rücklagerung - hoch dosiert (6-10mm) - 3mm & Myopexie 14mm - einseitig nur bei strenger Dominanz teilakkommodative Esotropie - meist Okklusion - wiederholte Refraktion in Zykloplegie - Skiaskopie über Brille - evtl. Stereopsis Bifokalteil - bei Konvergenzexzess falls: - akkommodativ - kleiner Fernwinkel - insb. Stereopsis innerhalb 1J Normosensorisches Spätschielen Y-Spaltung Faden-OP (Myopexie) Neuro & MRT: - nur Kopfschmerz, Verhalten, STP, - volle Stereopsis innerhalb 6 Mo Oliver Ehrt, LMU München 3

4 Prismenfolie - profilaktische Okklusion - Ko nach 4 Wo inkl. Fundus, Verhalten - falls damit Stereopsis - falls subj. angenehm - Führungsauge oder alternieren Vollkorrektur des Winkels post-op: Kontrolle nach 1-2 Wochen falls Restwinkel Prismen evtl. 2. OP der Anamnese vertrauen (V.a. initiale Diplopie) Vollheilung möglich: Tage Jahre nach OP dekompensierter Mikrostrabismus - intensive Okklusion - grobe Stereopsis wegen anomaler Netzhautkorrespondenz ½ - 1 J nach Dekompensation sekundäre Esotropie selten - Winkelschwankungen Restwinkel - anomale Netzhautkorrespondenz - vor Einschulung - wenn Patient gestört Oliver Ehrt, LMU München 4

5 - wenn sinnvoll - früh beginnen - amblyopen Auge Restwinkel - Schutz vor konsekutiver Exotropie Zusammenfassung Alter Ziel FKSS 3 6 LMo. 4 5 J 1 2 J bei Kreuzfix. psychosozial KZH akkommodativ evtl. Stereopsis normosensorisch 2-4 J 6 ( 12) Mo nach Auftreten volle Stereopsis dekompensierter Mikrostrabismus grobe Stereopsis sekundäre Eso J bei OP - Wunsch psychosozial Oliver Ehrt, LMU München 5

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