Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms
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- Ruth Braun
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1 Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms Prof. Dr. Bettina M. Rau Chirurgische Klinik Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Klinikum Neumarkt i.d.opf. 23. Onkologisches Kliniken des Landkreises Symposium, Neumarkt UKR, i.d.opf
2 Pankreaskarzinom Prozentualer Anteil an allen Tumorerkrankungen Anteil an krebsassoziierten Todesfällen Quelle: RKI Krebs in Deutschland 2015
3 Pankreaskarzinom: Duktales Adenokarzinom Relative Gesamt-5-Jahresüberlebensrate: < 5% Mittlere Gesamtüberlebensdauer: 4-6 Monate Nur ca % aller Pankreaskarzinome sind bei Diagnosestellung noch resektabel!
4 Kliniken des Landkreises Neumarkt i.d.opf
5 Pankreaskarzinom = Bauchspeicheldrüsenkrebs Diagnostik Therapie - onkologische Resektion - Chemotherapie - Bestrahlung Nachsorge
6 S3-Leitlinie zum Pankreaskarzinom Seufferlein T et al.: Z Gastroenterol 2013; 51: Gültigkeit der Leitlinie nach inhaltlicher Überprüfung durch das Leitliniensekretariat verlängert bis zum
7 Diagnostik bei spezifischen Symptomen des Pa-Ca s
8 Diagnostik beim Pankreaskarzinom Sonographie (Ultraschall) Computertomographie (KM-CT) Kernspintomographie (MRT / MRCP) Endosonographie Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP)
9 Diagnostik beim Pa-Ca KM-CT Abdomen KM-CT Abdomen ERC + Stent MRT Abdomen MRT Abdomen MRCP
10 Diagnostik beim Pa-Ca Endosonographie Pankreas Endosonographie Pankreas
11 Onkologische Resektion des Pankreaskarzinoms
12 OP-Indikation Pankreas-Ca malignitätsverdächtiger Tumor (Bildgebung) Tumorgröße (Organüberschreitung) Infiltration von Nachbarstrukturen - distaler Gallengang - Duodenum/Magen - V. portae / V. mesenterica superior Kontraindikationen: Arterielle Infiltration der A. hepatica / T. coeliacus retroperitoneale Ausbreitung (V. cava) Lebermetastasen Peritonealkarzinose
13 Resektionstechniken beim Pankreaskarzinom Pankreaskopf: 60-70% pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie Traverso& Longmire, Ann Surg 1980 partielle Duodenopankreatektomie Kausch W, Beitr Z Clin Chir 1912 Whipple AO, Ann Surg 1935 Pankreascorpus: totale Pankreatektomie + Splenektomie Pankreasschwanz: Pankreaslinksresektion + Splenektomie
14 Pankreaskopf-Ca: Whipple-OP L.W. Traverso W.P. Longmire Pankreatikoduodenektomie mit Pyloruserhalt Longmire-Traverso 23. Onkologisches Kliniken des Landkreises Symposium, Neumarkt UKR, i.d.opf W. Kausch A.O. Whipple Pankreatikoduodenektomie klassisch Kausch-Whipple
15 Pankreaslinksresektion mit Splenektomie
16 Operative Zugänge Offene OP: quere Oberbauchlaparotomie Laparoskopische Operation (MIC): vornehmlich Linksresektionen +/- Splenektomie
17 Postoperative Komplikationen Morbidität ca. 40% Pankreaschirurgie Hochrisikochirurgie postoperative Pankreasfistel (POPF) ca. 20% Wundheilungsstörungen ca. 15% Magenentleerungsstörungen ca. 20% Blutungen (septische Arrosionsblutungem) ca. 5% Anastomoseninsuffizienz der Gallengang/Magenanastomose Komplikationsmanagement!!!
18 Pankreaschirurgie Heute (<5% IHM) IQM Daten IHM (%) Pankreasresektionen Univ. Aachen 12/117 (10,3%) 12/ 71 (16,9%) Univ. Bonn 4/ 66 ( 6,1%) 5/ 73 ( 6,8%) Univ. Charite 24/203 (11,8%) 17/208 ( 8,2%) Univ. Dresden 9/111 ( 8,1%) 12/128 ( 9,4%) Univ. Düsseldorf 12/ 60 (20,0%) 9/ 59 (15,3%) Univ. Gießen 8/ 65 (12,3%) 9/ 72 (12,5%) Univ. Halle 1/ 38 ( 2,6%) 2/ 22 ( 9,1%) Univ. Hannover 9/ 70 (12,9%) 6/ 85 ( 7,1%) Univ. Heidelberg 16/550 ( 2,9%) 19/505 ( 3,8%) Univ. Jena 7/ 56 (12,5%) 5/ 60 ( 8,3%) Univ. Kiel 8/ 45 (17,8%) 7/ 46 (15,2%) Univ. Lübeck 5/ 94 ( 5,3%) 3/ 73 ( 4,1%) Univ. Magdeburg 5/ 98 ( 5,1%) 2/ 72 ( 2,8%) Univ. Mainz 10/ 83 (12,0%) 7/ 64 (10,9%) Univ. Marburg 8/ 78 (10,3%) 3/ 72 ( 4,2%) Univ. München LMU 1/142 ( 0,7%) 6/167 ( 3,6%) Univ. Ulm 4/ 49 ( 8,2%) 4/ 44 ( 9,1%) Gesamt 143/1925 (7,4%) 128/1821 (7,0%)
19 Adjuvante Therapie beim resezierten Pankreaskarzinom
20 Adjuvante Chemotherapie CONKO-01 Oettle H et al.: JAMA 2013;310: J-Überleben: OP + Cx: 20% OP Cx: 10% Medianes Überleben: 22.8 Monate (95%CI, ) mit Chemoetharpie (Gemzar) 20.2 Monate (95%CI, ) ohne Chemotherapie
21 Adjuvante Chemotherapie ESPAC-4 Neoptolemos JP et al. Lancet 2017;389:
22 Nachsorge beim Pankreaskarzinom American Society of Oncology Clinical Practice Guideline Update Khorana AA et al., J ClinOncol 2017; 35: 2324 Nachsorge Pankreaszentrum Klinikum Neumarkt nach onkologischer Resektion: Alle 6 Monate (klinische Untersuchung, Labor & TUM) Bildgebung je nach klinischen Symptomen und Laborwerten
23 Vielen Dank!
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