Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Telenummer: 2JG

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1 et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 Taberski Isabell Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Finanzamt Brühl 1 01 ID: 0003 Datenübermittlung ::52 Uhr Hauptvordruck Art der Erklärung Einkommensteuererklärung Allgemeine Angaben Telefonische Rückfragen tagsüber unter Nummer Eingangsstempel 201 Steuerpflichtige Person, nur bei Zusammenveranlagung: Ehemann oder Person A (Ehegatte A / Lebenspartner(in) A nach dem LPartG) Identifikationsnummer Name Taberski Vorname Isabell Geburtsdatum Straße (derzeitige Adresse) Ursulastraße Hausnummer 2 Hausnummerzusatz B 13 Postleitzahl Wohnort Brühl Religion Römisch-katholisch 1 Ausgeübter Beruf Kauffrau Gesundheitswesen 15 Verheiratet / Lebenspartnerschaft begründet seit dem Bei Ehegatten / Lebenspartnern: Veranlagungsart 2 Einzelveranlagung von Ehegatten / Lebenspartnern Bankverbindung 25 IBAN (inländisches Geldinstitut) DE Unterschrift Die mit der Steuererklärung / dem Antrag angeforderten Daten werden aufgrund der 1, 150 und Absatz 2 AO, der 25, und 51a Absatz 2d EStG sowie 1 Absatz des Fünften VermBG erhoben. Ich versichere, dass ich die Daten überprüft und nach der elektronischen Übermittlung auf diesem Vordruck einschließlich der Anlagen keine Änderungen vorgenommen habe. Mit der Bereitstellung der Bescheiddaten zur elektronischen Abholung bin ich bis zum ausdrücklichen Widerruf dieser Erklärung oder bis zum Widerruf der Bekanntgabevollmacht einverstanden. Die Steuererklärung wurde ohne Mitwirkung eines Angehörigen der steuerberatenden Berufe erstellt. Bei der Ausfertigung dieser Steuererklärung / dieses Antrags hat mitgewirkt: Datum, Unterschrift(en) Anträge / Steuererklärungen sind eigenhändig - bei Ehegatten / Lebenspartnern von beiden - zu unterschreiben.

2 Ordnungsbegriff 522TBSB32JG 201 Seite 2 von 5 et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 2 Kontoinhaber ist die steuerpflichtige Person, nur bei Zusammenveranlagung: Ehemann / Person A Sonderausgaben Kirchensteuer (soweit diese nicht als Zuschlag zur Abgeltungsteuer einbehalten oder gezahlt wurde) Einzelangaben Art der Leistung Lohnsteuerbescheinigu ng Ehefrau Betrag 02,05 Summe in 201 gezahlte Beträge Sonstige Angaben und Anträge Angaben zu Geschäftsbeziehungen ins Ausland Unterhalten Sie auf Dauer angelegte Geschäftsbeziehungen zu Finanzinstituten im Ausland? (1 = Ja, 2 = Nein) Anlage Kind Angaben zum Kind Allgemeine Angaben 5 Vorname Mia Emily Geburtsdatum Anspruch auf Kindergeld oder vergleichbare Leistungen für Für die Kindergeldfestsetzung zuständige Familienkasse Familienkasse Nordrhein-Westfalen West, Brühl, Ubierstr. -, Brühl Wohnsitz Wohnsitz im Inland: vom - bis gegebenenfalls abweichende Adresse Ursulastraße 2 B, Brühl Kindschaftsverhältnis zur steuerpflichtigen Person / Ehemann / Person A Kindschaftsverhältnis 1 = leibliches Kind / Adoptivkind, 2 = Pflegekind, = Enkelkind / Stiefkind Kindschaftsverhältnis bestand vom - bis

3 Ordnungsbegriff 522TBSB32JG 201 Seite 3 von 5 et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 Kindschaftsverhältnis zu einer anderen Person Kindschaftsverhältnis zu Name, Vorname Patrick Taberski Dauer des Kindschaftsverhältnisses vom - bis Art des Kindschaftsverhältnisses (1 = leibliches Kind/ Adoptivkind; 2 = Pflegekind) Anlage N () Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Angaben zur etin etin laut Lohnsteuerbescheinigung TBRSSBLLH23R 1 Angaben zum Arbeitslohn Lohnsteuerbescheinigung(en) Steuerklasse 1-5 Bruttoarbeitslohn 22.,1 Lohnsteuer., Solidaritätszuschlag 25,5 Kirchensteuer des Arbeitnehmers 200, Kirchensteuer für den Ehegatten / Lebenspartner (nur bei Konfessionsverschiedenheit) 201,0 Summe Lohnsteuerbescheinigung(en) Steuerklasse Steuerklasse Summe Bruttoarbeitslohn Summe Lohnsteuer., 10., Summe Solidaritätszuschlag 25, ,5 Summe Kirchensteuer des Arbeitnehmers 200, 1 200, Summe Kirchensteuer für den Ehegatten / Lebenspartner (nur bei Konfessionsverschiedenheit) Werbungskosten - ohne Beträge laut Zeile 1 bis - 201, ,0 Wege zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte / Sammelpunkt / weiträumigem Tätigkeitsgebiet (Entfernungspauschale) Erste Tätigkeitsstätte (1. Angabe) Erste Tätigkeitsstätte in (Postleitzahl, Ort und Straße) Seniorenzentrum Johannesstift, An der Ziegelei 1-5, 50321, Brühl vom - bis Arbeitstage je Woche 5 Urlaubs- und Krankheitstage 0 aufgesucht an Tagen 0 einfache Entfernung in Kilometern (auf volle Kilometer abgerundet) 1

4 Ordnungsbegriff 522TBSB32JG 201 Seite von 5 et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 davon mit öffentlichen Verkehrsmitteln, Motorrad, Fahrrad oder Ähnliche, als Fußgänger, als Mitfahrer einer Fahrgemeinschaft zurückgelegt Weitere Werbungskosten - soweit nicht steuerfrei ersetzt - Sonstiges (zum Beispiel Kontoführungsgebühren, Flug- und Fährkosten bei Wegen zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte / Sammelpunkt / weiträumigem Tätigkeitsgebiet) Bezeichnung Steuerberatung: Aufwendungen für Steuersoftware Betrag 20 Bezeichnung Kontoführungsgebühren Betrag 1 Summe Summe der weiteren Werbungskosten Anlage Vorsorgeaufwand Angaben zu Vorsorgeaufwendungen Beiträge zur Altersvorsorge Beiträge laut Nummer 23 a/b der Lohnsteuerbescheinigung (Arbeitnehmeranteil) Arbeitgeberanteil / -zuschuss laut Nummer 22 a/b der Lohnsteuerbescheinigung Allgemeine Angaben zur Krankenversicherung / zu den Krankheitskosten Haben Sie zu Ihrer Krankenversicherung oder Ihren Krankheitskosten Anspruch auf steuerfreie Zuschüsse (zum Beispiel Rentner aus der gesetzlichen Rentenversicherung) oder steuerfreie Arbeitgeberbeiträge (zum Beispiel sozialversicherungspflichtige Arbeitnehmer und deren mitversicherter Ehegatte / Lebenspartner) oder steuerfreie Beihilfen (zum Beispiel Beamte oder Versorgungsempfänger und deren Ehegatten / Lebenspartner)? (1 = Ja, 2 = Nein) Beiträge zur inländischen gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung Arbeitnehmerbeiträge laut Lohnsteuerbescheinigung Arbeitnehmerbeiträge zu Krankenversicherungen laut Nummer 25 der Lohnsteuerbescheinigung 1 Arbeitnehmerbeiträge zu sozialen Pflegeversicherungen laut Nummer 2 der Lohnsteuerbescheinigung Weitere sonstige Vorsorgeaufwendungen Steuerpflichtige Person / Ehemann/Person A Arbeitnehmerbeiträge zur Arbeitslosenversicherung laut Nummer 2 der Lohnsteuerbescheinigung

5 Ordnungsbegriff 522TBSB32JG 201 Seite 5 von 5 Hinweis zu Währungsangaben et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 Soweit im Einzelnen nicht anders vermerkt, Währungsangaben in Euro. Datenübermittlung ::52 Uhr Ende des Ausdrucks