Plastisch-rekonstruktive Aspekte nach Mastektomie

Transkript

1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Plastisch-rekonstruktive Aspekte nach Mastektomie

2 Plastisch-rekonstruktive Aspekte nach Mastektomie Version 2002: Brunnert Version : Audretsch / Brunnert / Fersis / Hanf / Nitz / Rezai / Scharl Version 2008/09: Blohmer / Dall

3 Definitionen und Voraussetzungen der Brustrekonstruktion Oxford LoE: 3b GR: B AGO: ++ Arten der uni- und bilateralen Rekonstruktion: Vollständige Brustrekonstruktion (BR) nach MRM Sofortrekonstruktion oder verzögerte BR BR nach SSM Erwägungen: Individuelles Mammakarzinomrisiko oder (internistische) Risikofaktoren des Patienten (LOE 1c, GR: A, AGO: ++) Patientenwunsch Qualifikation und Erfahrung des Operateurs und der med. Einrichtung Strahlentherapie erhalten oder geplant

4 Rekonstruktion mit Implantaten (IR) nach ME Silikongel gefüllte Implantate sind nicht gesundheitsschädigend und haben keinen Einfluss auf das DFS und die Erkennung von Rezidiven 2a B + Implantat-Rekonstruktion 2a B + IR ohne Strahlentherapie (RT) 2a B ++ IR nach RT 2a B +/- IR vor RT 2a B +/- IR nach sekundärer ME (nach BET) 2a B +/-

5 Rekonstruktion mit Implantaten nach ME (IR) Vorteile: Kostengünstig Bilaterales Vorgehen kann kosmetisches Ergebnis verbessern Symmetrie in Form und Volumen mit Permanentexpandern leichter zu erreichen Altersunabhängig 3b C +/- Kombinierte Netz- oder Alloderm- Muskel-Implantattasche ermöglicht einzeitiges Vorgehen 2b B + Sofortrekonstruktion hat höhere Komplikationsrate 3b C +/-

6 Gestielte Lappen zur Rekonstruktion BR mit autologem lebendem Gewebe ( natürliche Brust) TRAM, Latissimus-dorsi Flap (können muskelsparend präpariert werden) 3b C + Delayed TRAM bei Risikopatientinnen 4 C +/- Radiotherapie: BR nach RT 4 C + BR vor RT 3b C +/- (hängt von der Qualität des Gewebes ab) Prophylaxe der DVT mit low dose Heparin 2a B ++ Drainagen und quilting sutures verringern 1b B +/- Heber-Seromrate beim Lat. dorsi Flap Suffiziente Schmerztherapie 1b B +

7 Freie Lappen zur Rekonstruktion Freier Gewebe-Transfer 3b C + Freier TRAM-Flap DIEP-Flap SGAP- / IGAP-Flap Vorteil: Freier TRAM und DIEP sind potentiell muskelsparend Nachteile: Mikrochirurgische Techniken zeit- und personalintensiv Aufwendige postoperative Überwachung Höhere Totalnekroserate

8 Flap-Implantat-Kombination Flap-Implantat-Kombination 4 C + TRAM, Lat. dorsi Flap + Implantat Nach RT 3b C + Vor RT 5 D - Vorteile: Verbesserte Bedeckung des Implantates Möglich zur Rekonstruktion bestrahlten Gewebes Nachteil: Muskelkontraktion (Lat. dorsi Flap)

9 Zeitpunkt der Rekonstruktion Verzögerte Rekonstruktion 3b B ++ Keine Behinderung von adjuvanten Therapien (CHT, RT) Nachteil: Verlust des Hautmantels Sofortrekonstruktion 3b B ++ Bevorzugt bei partieller Mastektomie (BET) Obligat bei SSM Vermeiden des Postmastektomie-Syndroms

10 Hautsparende Mastektomie und Rekonstruktion Hautsparende Mastektomie Sicher (gleiche Rezidivrate wie bei ME bei geeigneter Pat.-auswahl) 2b B ++ Höhere Lebensqualität für Patientin 2b B ++ Der Mamillen-Areolakomplex kann unter bestimmten Bedingungen erhalten werden 2b B + Hautschnitte verschiede Möglichkeiten: Periareolär (purse-string) Hockey-Schläger: partiell periareolär und horizontal Form wie bei Reduktion: inverses-t oder vertikal Inframammärfalte

11 Bilaterale prophylaktische Mastektomie (BPM) BPM verringert die Brustkrebsinzidenz 1b A ++ BPM bei BRCA1/2 Mutationsträgerinnen 2a B +* BPM bei hohem Mammakarzinomrisiko (z.b. lebenslanges Risiko >=30% oder Risiko bei heterozygotem Erbgang >=20%), wenn der Indexpatient genet. negativ getestet wurde 3a C +/-* Hohes Risiko und keine Beratung in Zentren für familiäres Mammakarzinom* 5 D - - Nichtdirektive Beratung vor BMP 2b B ++* BPM sollte im Zusammenhang mit anderen prophylaktischen Op. wie SOE gesehen werden 2a A ++* *Beratung, Risikoberechnung und Nachsorge in Zentren für familiären * Brust- Study und participation Eierstockskrebs recommended empfohlen

12 Formen der prophylaktischen Mastektomie (BPM) Die BMP reduziert die Mammakarzinominzidenz und möglicherweise auch die Mammakarzinommortalität Einfache Mastetkomie 2b B +* Prophylaktische SSM 2b C +/- Prophylaktische s.c. MXT (nipple sparing) 2b C +/- Prophylaktische s.c. MXT (areola sparing) 3 C - * Study participation recommended * Studienteilnahme empfohlen