Prävalenz von Pflegediagnosen: Chancen und Risken dieser Sichtbarkeit. Claudia Leoni-Scheiber, MSc, MScN, PhDc

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1 Prävalenz von Pflegediagnosen: Chancen und Risken dieser Sichtbarkeit Claudia Leoni-Scheiber, MSc, MScN, PhDc

2 Pflegediagnostik Zentrale pflegerische Kernkompetenz (Weiss & Lust, 2017) Definition Klinische Beurteilung der Erfahrungen bzw. Reaktionen von Einzelpersonen, Familien oder sozialen Gemeinschaften auf aktuelle oder potentielle Probleme der Gesundheit im Lebensprozess. Basis für die Wahl von Pflegeinterventionen, um Ergebnisse zu erreichen, für die die DGKP/APN verantwortlich ist (=pflegesensitive Outcomes). (Doenges & Moorhouse, 1994; NANDA-I, 2010)

3 NANDA-I- Pflegediagnosen (Herdman & Kamitsuru, 2018, 11th ed.) Innere Kohärenz r=0.528 (p<0.0001) P E S NIC-Pflegeinterventionen (Bulechek et al., 2013, 6th ed.) NOC- Pflegeergebnisse (Moorhead et al., th ed.) r=0.576 (p<0.001) r=0.622 (p<0.001) (Leoni-Scheiber et al., submitted)

4 Pflege- diagnosen- Prävalenz ANTEIL an INDIVIDUEN innerhalb einer POPULATION zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder innerhalb eines bestimmten Zeitraumes (Periodenprävalenz) eine PFLEGEDIAGNOSE aufzuweisen.

5 Standardized Nursing Languages (SNLs) 5

6 Narratives Literaturreview Methodik Forschungsfragen 1. Anzahl von Pflegediagnosen pro PatientIn 2. Häufigst gestellte Pflegediagnosen 3. Prävalenz ausgewählter Pflegediagnosen 4. Zusammenhang zwischen Pflegediagnosen und Outcomes (Krankenhausaufenthaltsdauer/LOS und Mortalität)

7 Ergebnisse 49 Studien mit insgesamt PatientInnen Am häufigsten Querschnittuntersuchungen anhand retrospektiver Dokumentenanalysen Brasilien die meisten Studien (21) mit über Teilnehmenden In sieben Staaten Europas 21 Studien mit deutlich über einer Viertel Million Teilnehmenden (A, CH, ESP, I, NL, PRT, TUR) USA vier Studien mit Teilnehmenden Afrika eine Studie mit 67 PatientInnen

8 1. Autoren, Jahr, Land Predebon et al., 2012, Brasilien Setting Stichprobe Patienten/PD N=5.500/ PD pro Plan 2,2 Leoni-Scheiber et al., 2018, Schweiz Stadtspital, N=90/ 231 2,6 Anzahl von Pflegediagnosen pro PatientIn D Agostino et al., 2017, Italien Crossetti et al., 2006, Brasilien Lucena & Barros de, 2006, Brasilien Castellan et al., 2016, Italien Intensivstation Intensivstation N=2.283/ N=28.877/ N=991/ N=100/ ,5 5,6 6,9 19,4

9 2. Häufigst gestellte Pflegediagnosen High frequency Pflegediagnosen Prävalenz 20% (D Agostino et al., 2017)

10 Autoren, Jahr, Land Setting Stichprobe Pat./PD High frequency Pflegediagnosen ( 20%) Juvé-Udina, 2013, Spanien 8 Krankenhäuser, 162 N= Blutungsgefahr (51%), akuter Schmerz (50%), Furcht (41%); physiologische Angst, chir. Wunde, Infektionsgefahr (20-50%) Crossetti et al., 2006, Brasilien N=28.877/ Gewebeschädigung (48%), SVD Körperpflege (47%), Infektionsgefahr (43%) D Agostino et al., 2017, Italien N=2.283/ Infektionsgefahr (65%), Gefahr Hautschädigung (26%), Mangelernährung (25%) Lucena & Barros de, 2006, BRA Intensivstation N=991/ SVD Körperpflege (98%), Infektionsgefahr (96%), beeintr. körperliche Mobilität (59%) Escalada- Hernández et al., 2015, Spanien Differente (geronto-) psychiatrische Einrichtungen N=690/ SVD Körperpflege (8 Gr %), SVD Sich Kleiden (6 Gr %); beeintr. soziale Interaktion und gestörte Denkprozesse (jeweils in 4 Gr %)

11 Autoren, Jahr, Land Setting Spektrum von Pflegediagnosen Juvé-Udina, 2013, Spanien 8 KH, 162 differente Stationen 486 von 527 verfügbaren Pflegekonzepten Spektrum von Pflegediagnosen Palese et al., 2009, Italien Castellan et al., 2016, Italien D Agostino et al., 2017, Italien Krankenhaus, Intensivstation 75 von über 200 verfügbaren Pflegediagnosen 71 von 261 verfügbaren Pflegediagnosen 44 von 44 verfügbaren Pflegediagnosen Araúja et al., 2013, Brasilien Hospitalisierte ältere PatientInnen 36 von 216 verfügbaren Pflegediagnosen Leoni-Scheiber et al., 2018, Schweiz Stadtspital, 31 von 43 verfügbaren Pflegediagnosen

12 3. Prävalenz ausgewählter Pflegediagnosen Flüssigkeitsüberschuss 82% erwachsenen DialysepatientInnen (Fernandes et al., 2014) Beeinträchtigte körperliche Mobilität 90% der SchlaganfallpatientInnen in Rehaeinrichtungen (Costa de et al., 2010) Unwirksame Atemwegsclearance 47% der PatientInnen mit Thorax- oder Oberbaucheingriffen (Pascoal et al., 2016) Sinnkrise 41% (170) onkologischer PatientInnen unter Chemotherapie, nahezu vollständige Übereinstimmung mit PatientInnenperspektive (Caldeira et al., 2016)

13 3. Prävalenz ausgewählter Pflegediagnosen Psychiatrisches Setting (Escalada-Hernández & Marin-Fernández, 2016) Gestörte Denkprozesse 39% der PatientInnen (246 von 624) PatientInnen mit dieser PD hatten 6,0 (SD 1,9), PatientInnen ohne dieser 2,7 (3,0) (p<0,01) Zusätzlich Selbstversorgungsdefizit Körperpflege in 71% der Fälle, beeinträchtigte verbale Kommunikation in 48%, unwirksames Gesundheitsmanagement in 39% (alle p<0,01)

14 4. Zusammenhang zwischen Pflegediagnosen und Outcomes High risk Pflegediagnosen statistisch signifikanter Zusammenhang zu LOS und/oder Mortalität (D Agostino et al., 2017) Intensivpflege 19 Pflegediagnosen (u.a. akuter Schmerz, gestörtes Schlafmuster, Flüssigkeitsdefizit, beeinträchtigter Gasaustausch, Hautschädigung und Blutungsgefahr) (Castellan et al., 2016) High risk UND High frequency Pflegediagnosen gestörtes Schlafmuster, Mangelernährung, beeintr. körperliche Mobilität, Obstipationsgefahr, Gefahr einer Hautschädigung und Infektionsgefahr (6) (D Agostino et al., 2017)

15 Chancen Klare Anhaltspunkte für die Lehre, für die forcierte Implementierung in die Praxis, für die Qualitätsentwicklung Sichtbarwerdung der Leistung, der Ergebnisse auf Basis der Verlinkung mit der Pflegeinterventionsklassifikation (NIC) und der Pflegeergebnisklassifikation (NOC) Darstellung der Komplexität von Pflege und prädiktive Aussagen zu LOS und Mortalität Möglichkeit für Benchmarking Möglichkeit zur Berechnung von Zukunftsmodellen

16 und Risken Abbildung der Realität in den Akten? Übereinstimmung von beobachteten und dokumentierten Pflegeleistungen lag bei 40% (Marinis de et al., 2010) Kompetenz zur klinischen Entscheidungsfindung? Pflegefachliche Vorgaben (z. B. Software, Standards), Betriebskultur Organisatorische Rahmenbedingungen ( nurse-to-patient-ratio, skill-grade-mix ) Verwendung standardisierter, valider, interoperabler Pflegefachsprache (SNL)?

17 Es braucht (inter-)nationale Strategie für einheitliche Pflegefachsprache