Nóra Szentmáry. Linse und Grauer Star

Transkript

1 Nóra Szentmáry Linse und Grauer Star

2 Auge Anatomie Hornhaut Iris/Regenbogenhaut Linse Netzhaut Makula Sehnerv Papille

3 Linse Anatomie Anatomie: 1- Kapsel 2- Rinde 3- Kern - keine Gefäße oder Nerven - bikonvexe Form - Brechkraft ca. 19 dpt

4 Linse Anatomie Anatomie feste elastische Linsenkapsel einschichtiges Linsenepithel bildet glasklare Linsenfasern schalenartige Anlagerung keine Zellabstoßung Vergrößerung der Linse lebenslang

5 Linse Anatomie

6 Linse Anatomie

7 Linse Anatomie Maße Geburt Erwachsener Durchmesser Dicke Gewicht Volumen 6 mm 9-11 mm 3,5 mm 5 mm (Alter) 65 mg mg 64 mm³ 213 mm³

8 Linse Funktion Aufgabe der Linse 1 - Brechung des Lichts 2 - Akkommodation 3 - Filterwirkung der UV-Strahlen

9 Linse Fehlbildung Linsenkolobom Kleine Kerben am nasal unteren Linsenrand Sehschärfe ist kaum beeinträchtigt

10 Linse Lageveränderung (Subluxatio und Luxatio lentis, Ectopia lentis) Angeborene Insuffizienz des Aufhängeapparats oder durch traumatische oder degenerative Veränderungen Marfan-Syndrom Bindegewebserkrankung verbunden mit Hochwuchs, Spinnenfingrigkeit, Trichterbrust, Überstreckbarkeit der Gelenke Weill-Marchesani-Syndrom Klein- und Breitwuchs Homozystinurie Enzymdefekt, der mit Oligophrenie, Osteoporose und Skelettdeformitäten einhergeht

11 Linse Lageveränderung (Subluxatio und Luxatio lentis, Ectopia lentis) Symptome: Monokulare Doppelbilder durch die verschiedenartige Brechung im linsenhaltigen und linsenlosen Pupillenteil starke Herabsetzung des Sehvermögens durch Brechwertminderungen

12 Linse Lageveränderung (Subluxatio und Luxatio lentis, Ectopia lentis) seltene Luxation in der Vorderkammer Traumatische Luxation der Linse durch eine rupturierte Sklera unter die Bindehaut

13 Katarakt (Grauer Star): Cataract Definition Alle optischen Inhomogenitäten der Linse werden als Katarakt bezeichnet. Sie schließt sowohl Trübungen als auch Brechungsunregelmäßigkeiten ein Kataraktformen: - Reifegrad - Ursache - Morphologie: je nach Lage - Zeitpunkt des Auftretens (angeboren oder erworben)

14 Auge Anatomie Hornhaut Iris/Regenbogenhaut Linse Netzhaut Makula Sehnerv Papille

15 Auge Anatomie Hornhaut Iris/Regenbogenhaut Linse (getrübt) Netzhaut Makula Sehnerv Papille

16 Bio-Implantate USA 2001 BD Ratner Bio-Implantate

17 Cataract Stadien Frühstadium Cataracta incipiens Spätstadium Cataracta provecta

18 Cataract Stadien Cataracta hypermatura Morgagni 1. Schrumpfung der Linse 2. Verflüssigen der Rinde 3. Absinken des Kerns 4. Quellung des Linsenstromas 5. Spannung der Linsenkapsel Phakolytische Entzündung Phakolytisches Glaukom

19 Linse Cataracta traumatica Wo sitzt die Trübung?

20 Cataract Formen

21 Cataract Formen Rinde

22 Cataract Formen Rinde Kern Hinterkapsel

23 Kindliche Katarakt Sollte in den ersten 3 Wochen nach der Geburt operiert werden!

24 Möglicher Ursachen einer angeborenen Katarakt Isolierter Gendefekt Spontane Mutation Meist autosomal dominant Chromosomen-Anomalie Down-Syndrom Stoffwechselschäden Galaktosämie Hypoglykämie Hypokalzämie Intrauterine Ereignisse Röteln Kongenitale Zytomegalie Komplexe Entwicklungsstörungen des Auges Aniridie Peters-Anomalie Skelettsyndrome Hallermann-Streiff

25 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA/Tropf) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter

26 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA/Tropf) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter 3 ambulante Termine 1. Voruntersuchung 2. Cat-OP I 3. Cat-OP II (samstags: Nachkontrolle)

27 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (Tropf/RBA/PBA) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter

28 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter

29 Cataract OP heute Operation: Kapsulorhexis (in die vordere Kapsel wird eine kreisrunde Öffnung gerissen)

30 Cataract OP heute Operation: Phakektomie

31 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter Chop-Technik

32 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter Chop-Technik

33 Cataract OP heute Standard Cataract OP - ambulant - Lokalanästhesie (RBA/PBA) - Zugang: Clear Cornea (3,2 mm) - Bimanuelle Phako in Chop-Technik - Faltlinsenimplantation über Inserter

34 Cataract OP heute Intraokular-Linse: Besteht aus: Optik Haptik Material: - PMMA (Plexiglas) - Acrylat (hydrophil / hydrophob) - Silikon

35 Cataract OP heute

36 Vorderabschnitt 11,8 mm 535 µm 3,1 mm 14 µm 21 µm 9,5 mm 4,5 mm 4 µm

37 Linsen-Berechnung

38 Linsen-Berrechnung Biometrie

39 Linsen-Berrechnung Biometrie

40 Linsen-Berrechnung Biometrie

41 Cataract-OP (Phakoemulsifikation) + Implantation einer Hinterkammerlinse Operateur: B. Seitz

42 Albrecht von Graefe und Star-Messer nach Graefe 22. Mai 1828 in Berlin 20. Juli 1870

43 ICCE: Intracapsular cataract extraction

44 Femtosekundenlaser-Cataract-OP + Implantation einer Hinterkammerlinse Operateur: Z.Zs. Nagy

45 Nachstar, Katarakta secundaria

46 Cataract OP heute Astigmatismus gesund rectus inversus obliqus

47 Cataract OP heute Möglichkeiten der Astigmatismus-Korrektur Position des Schnittes Größe des Schnittes Keratotomie Kombination mit Excimer Laser Torische IOLs

48 Cataract OP heute Torische Linsen

49 MircoSil Toric MS 6116 TU Silikon, three piece, toric back Durchmesser: Optik: 6 mm Total: 11,6 mm Pinzetten-Implantation IOL power: - sph: -3,0 to +31,0 D - cyl: +2,0 to +12,0 D A-Konstante: 118,6 Inzision: > 3,5 mm

50 Rayner 571 T Hydrophiles Acrylat Optik-Form: toric front, spherical back Durchmesser: Optik 5,75 mm total12,0 mm A-constant: 118,0 IOL power: sph +2,5 to +30,5 D cyl +1,5 to +11,0 D

51 Neue Entwicklungen: Multifokal-Linsen Cataract OP heute refraktiv diffraktiv

52 Neue Entwicklungen: Akkommodative Linsen Cataract OP heute

53 Neue Entwicklungen: Cataract OP heute Aberrations-Korrigierende Linsen Sphärische Linse Aberrationskorrigierende Linse Positive Aberration der Hornhaut

54 power (diopters) Cataract OP heute Aberrations-korrigierende Linsen spherical aberration of the system comprising cornea and spherical IOL corneal data: surface power = 43 D, asphericity = spherical aberration of the system comprising cornea and optimized IOL corneal data: surface power = 43 D, asphericity = optimized IOL: hyperbolic surfaces, asphericity = cornea cornea spherical IOL power (diopters) optimized IOL cornea + spherical IOL 57 cornea + optimized IOL distance of light ray on cornea from corneal center (mm) Gesamtbrechkraft bei sphärischer Linse distance of light ray on cornea from corneal center (mm) Gesamtbrechkraft bei Aberrations-korrigierender Linse

55 Cataract OP heute Aberrations-korrigierende Linsen Ray Tracing eines Auges mit sphärische Kunstlinse Ray Tracing eines Auges mit Aberrations-korrigierender Kunstlinse

56 Take-home Messages Jeder Mensch entwickelt eine Katarakt, wenn er nur alt genug wird. Frühsymptome sind gesteigerte Blendungsempfindlichkeit und Grauschleier. Die Katarakt lässt sich heute ambulant in Lokalanästhesie sehr gut operieren (Phakoemulsifikation mittels Ultraschall). Wichtig ist die exakte Kunstlinsenberechnung und Planung der Zielrefraktion mit dem Patienten.

57 Vielen Dank!

58 Fragen? Kontakt: