Psychiatrische Krankheiten und Störungen Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Transkript

1 Psychiatrische Krankheiten und Störungen Borderline-Persönlichkeitsstörungen PD Dr. Egon Fabian

2 Borderline-Persönlichkeitsstörungen Psychiatrische Definition (phänomenologisch): - Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen deutliche Abweichungen im Wahrnehmen, Denken, Fühlen und in Beziehungen zu anderen. (ICD 10) Strukturelle Definition: - Labile Struktur zwischen Neurose und Psychose mit breiter, wechselnder Symptomatik aus beiden Bereichen. - Hohes, mittleres, niedriges Funktionsniveau (OPD, Rudolf)

3 Borderline-Persönlichkeitsstörungen - Erkrankung zwischen Neurose und Psychose (Hughes 1884) - Kraepelin 1916: Dementia praecox / Neurosen - Reich 1933: Charakterneurosen - Knight 1953: Borderline-Schizophrenie

4 ICD: BPS-Klassifikation (1) - F 60.0 Paranoide PS - F 60.1 Schizoide PS - F 60.2 Dissoziale PS - F 60.3 Emotional instabile PS F Impulsiver Typus F Borderline Typus

5 BPS-Klassifikation (2) - F 60.4 Histrionische PS - F 60.5 Anankastische (zwanghafte) PS - F 60.6 Ängstliche (vermeidende) PS - F 60.7 Abhängige (asthenische) PS - F 60.8 Andere PS (narzisstische, exzentrische) - F 60.9 Nicht näher bezeichnete PS - F 61 Kombinierte PS

6 DSM: bis BPS-Klassifikation (3) Multiaxial (nach GAF Global Level of Functioning) Cluster: - Cluster A (bizarr, exzentrisch): paranoide, schizoide PS - Cluster B (dramatisch, emotional): antisoziale, borderline, histrionische, narzisstische PS - Cluster C (ängstlich, vermeidend): abhängige, zwanghafte PS

7 BPS - Epidemiologie - Prävalenz: 12% - Zunehmend? ( Psychische Störung unserer Zeit?) - Männer:Frauen = 1.5:1

8 BPS - Symptomatik - Vielfalt von Symptomen ( Comorbidität ). Häufigste Symptome: Depression, Angststörungen, Phobien, posttraumatische Symptome, Stress, psychotische oder psychosomatische Symptome, Abhängigkeiten, sexuelle Promiskuität, Kriminalität. -Die Symptome und ihre Kombinationen können häufig wechseln

9 BPS - dynamische (analytische) Sicht (1) Freud 1918: Wolfmann, Dora, Anna O. Adolph Stern (1938): Erste psychoanalytische Theorie der BPS: - Mangel an mütterlicher Liebe/Zuwendung - Mutter: überbesorgt, übergriffig - Später: Borderline-Mutter

10 BPS - dynamische (analytische) Sicht (2) Roy Grinker 1977: Als-ob-Persönlichkeiten Dysfunktion von: - Realitätssinn - Triebregulation - Objektbeziehungen - Abwehrmechanismen - Synthetische Funktion (Integration)

11 BPS - dynamische (analytische) Sicht (3) H. Kohut: Narzisstische Störungen O. Kernberg: Borderline-Persönlichkeitsorganisation: Störung der o.g. Funktionen; primitive Abwehrmechanismen, genetische Störung der Aggression (Melanie Klein), durch gestörte innere Repräsentation von primären Beziehungen. Kerndysfunktion: Identitätsdiffusion.

12 BPS - gruppendynamische Sicht (1) G. Ammon: Psychodynamisches und gruppendynamisches Konzept. Mutter-Kind- Beziehung eingebettet in und wesentlich Beeinflusst von Primärgruppendynamik. - Verinnerlichte Beziehungen und Dynamiken - Gestörte frühe Beziehung zur Mutter (und anderen wichtigen Personen) - Gespaltene, zerstrittene und destruktive, ausbeutende Primärgruppe

13 BPS - gruppendynamische Sicht (2) - Diese erzeugen später eine Dysbalance zwischen den sekundären Ich-Funktionen (Intelligenz, Fähigkeiten) und den tieferen, unbewussten Ich-Funktionen (Emotionen, Empathie, Aggression, Angst, Ich-Abgrenzung)

14 BPS - Therapie - Modifiziertes psychoanalytisches Setting (aktive Position) (R. Knight 1953) Bedeutung von Empathie, Grenzen, Gruppe - Therapeutische Implikationen theoretischer Konzepte - Arbeit mit Ressourcen - Kombination mit non-verbalen (expressiven) und körperlichen Gruppentherapien

15 Borderline-BPS Kasuistik Diskussion

16 Borderline-BPS Literatur Ammon G (1998). Das Borderline Syndrom. Krankheit unserer Zeit. Berlin: Pinel Dulz B; Herpertz SC; Kernberg OF; Sachsse U (2011): Handbuch der Borderline-Störungen (Stuttgart: Schattauer) Freud S (1918). Geschichte einer infantilen Neurosr Grinker R (1977). The Borderline Syndrome. A Phenomenological View. In: Hartocollis P. Borderline Personality Disorders. New York: Int. Univ. Presse. Kernberg OF (1991). Schwere Persönlichkeitsstörungen. Stuttgart: Klett-Cotta Kohut H (1971). Die Analyse des Selbst.