Langzeitergebnisse und Komplikationen der operativen Therapie Chirurgie
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- Heinz Kerner
- vor 8 Jahren
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1 Langzeitergebnisse und Komplikationen der operativen Therapie Chirurgie 3. April 2014 Prof. Dr. med. Walter R. Marti, emba HSG Bereich Chirurgie KSA AG
2 Bariatrische Chirurgie - Komplikationen Früh postoperative Komplikationen ( < 30Tage) Wound Wundinfektion infection Intra-abdominal Abszess infection der or Bauchhöhle abscess Haemorrhage Blutung (intraluminal) den Darm Leakage * Anastomosenleck at gastrojejunostomy gastro-enteral Haemorrhage Blutungen in der (extraluminal) Bauchhöhle Intestinal obstruction Ileus Thrombosis Thrombose or pulmonary oder Lungenembolie embolism Bronchopneumonia Pneumonie Fever Fieber of ohne undetermined Infektionsursache origin Pleural Pleuraergüsse effusion Persistierende Schmerzen Meralgia Pleural Pleuraempyem empyema Leakage * Anastomosenleck at jejunojejunostomy enteral Leakage at * distal Anastomosenleck gastric suture gastral line Venenentzündung Phlebitis Urinary Harnwegsinfekt tract infection * Suter et al. Br J Surg Magenbypass, n= % 1.9% 1.7% 1.5% 1.3% 1.1% 0.6% 0.6% 0.4% 0.4% 0.4% 0.4% 0.2% 0.2% 3.9% 2.8% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% % Percentage aller operierter of Patienten patients * alle Leck 2.7% «Früh»-Morbidität 17%
3 Komplikationen Späte postoperative Komplikationen (> 30 Tage) Anastomotic Anastomosenstenosen stricture 5.8% Recurrent acute abdominal pain rezidivierende Koliken, innere Hernien (internal hernia) Incisional hernia after conversion or Hernie (nach offenen Operationen) reoperation Intestinal mechanischer occlusion Ileus durch (internal innere hernia) Hernie Intestinal mechanischer occlusion Ileus durch (adhesions, Verwachsungen band) Anastomotic Anastomosenulcus ulcer Incisional Narbenhernie hernia after nach laparoscopy Laparoskopie 1.5% 0.9% 0.9% 0.9% 0.6% 0.4% Suter et al. Br J Surg Magenbypass, n= % 2.0% 4.0% 6.0% Prozent Percentage der Patienten of patients
4 Komplikationen KSA postoperative Komplikationen: Bypass (n=242) Sleeve (n=79) oberflächliche Wundinfektionen 0,4% (1) 5,1% (4) * (1) Abszess in der Bauchhöhle 1,7% (4) * (2) 1,3% (1) Leck der Staplernaht, Anastomose 0% 3,1% (3) * (1) Anastomosenulkus 2,1% (5) * (1) - Anastomosenstenose 0,4% (1) - Ileus wegen Adhäsionen 1,2% (3) * 1,3% (1) * Ileus wegen innerer Hernie 1,7% (4) * - rezidivierende Koliken bei innerer Hernie 1,7% (4) * - Persistierende Schmerzen Bauchdecke 0,8% (2) * (1) 1,3% (1) * Nachblutung intestinal 1,3% (3) 0% TVT / LE 0,4% / 0,8% (1/2) 0% Narbenhernie 0% 1,3% (1) * Total Patienten mit Komplikationen 11,6% (28) 13,9% (11) Morbidität < 30 Tage postoperativ 7,6% (6) 3,7% (9) Total Patienten reoperiert * 6,2% (15) * 6,3% (5)
5 Mortalität Study Mortalität Sjöström Tage Mortalität: % (operiert: 0.25%, nicht operiert: 0.10%) 10 Jahres Mortalität: -1.3% (operiert: 5.0%, non-surgery: 6.3%) Suter, % Busetto, % Basdevant, % kurzfristig; innert 2 Jahre: 0.27%, Christou, % kurzfristig Flum, 2004 Mortalität im Spital: 1.02%; 30 Tages Mortalität: 1.9% (aus einem retrospektiven Vergleich von low zu high volume Zentren in der USA)
6 kumulative Mortalität bei morbider Adipositas Sjöström L et al. J Intern Med 2013
7 Gewichtsverlust Kg Gewichtsabnahme % Gewichtsabnahme BMI (kg/m 2 ) Abnahme Excess weight loss (EWL) in % % Excess weight loss = präop Gew. postop Gew. x 100 präop Gew. Idealgewicht
8 Gewichtsverlust EWL im Bereich von 50 80% innert 2 Jahren Arias E et al. Obes Surg 2009
9 Gewichtsverlauf Abnahme in % des Startgewichtes «Kontrollgruppe» Magenband Vertikales Banding Magenbypass Jahre Gewichtsreduktion in % vom Ausgangsgewicht 95% Konfidenzintervall Sjöström L. J Intern Med 2013
10 Gewichtsverlauf KSA Patienten seit 1. September 2009 Abnahme in % des Startgewichtes Anzahl Patienten: 281 Roux-y Bypass: 212 Gastric Sleeve: 69
11 Reduktion der Folgeschäden des Übergewichts nach laparoskopischem Magenbypass (n= 466) 100.0% 75.0% 50.0% 25.0% 8.7% 90.7% 24.4% 67.8% 13.3% 86.0% 15.5% 71.8% 2.1% 95.8% verbessert Improved (%) Healed geheilt (%) 10.0% 81.8% 31.2% 49.0% 27.5% 60.3% 0.0% Diabetes or impaired glucose tolerance Suter et al. Br J Surg Hypertension leep apnoea syndrome Hypercholesterolaemia Increased total cholesterol : HDL cholesterol ratio Hypertriglyceridaemia Back pain Hip, knee, ankle or foot pain
12 Diabetes mellitus Typ 2 Remission: Diabetes T2 nach 2 & 10 Jahren Inzidenz: Diabetes T2 nach 2 & 10 Jahren Je länger DmT2 vorbestehend: Effekt Wenn schon Insulin pflichtig: Effekt Sjöström L. J Intern Med 2013 VIDENCE FROM RESEARCH
13 Diab. mell. Typ II bei BMI < 35 kg/m 2 Standard lap. Roux-y gastric bypass Shah EVIDENCE S. et al. FROM RESEARCH Surg Obes Relat Dis 2010
14 Diab. mell. Typ II bei BMI Remission des Diab mellitus Typ 2 nach RYGBP bei BMI 22 bis < 35kg/m 2 Diabetesvorbestehend 1-20 Jahre; Nachsorge postop. 9 Monate bis 7 Jahre Shah S.-S % komplette Remission part. Remission «verbessert» HbA1c <6.0% HbA1c % HbA1c >7.0% Boza C % - - Hunang C-K % 27.3% 9.1% Sorrot F-J % 41.2% 35.3% Vladimir % 44.4% 7.4% Lee W-J % 35.7% 7.1% Zhu L-Y % - - Navarrete % 0% 7% Qiu, EVIDENCE M. et al. submitted FROM RESEARCH 2014
15 morb. Adipositas - Tumorerkrankung Sjöström L J Intern Med 2013
16 Lebensqualität nach Magenbypass im Langzeitverlauf Lebensqualität: - Körperliches Wohlbefinden - Selbstwertgefühl - Sexualleben - Diskriminierung im öffentlichen Leben - Arbeit nicht übergewichtige Referenzbevölkerung nach Bypass Bypass nicht bezahlt Bypass nicht gewünscht Kolotkin R. L. et al. Durham North Carolina USA Surg Obes Rel Dis 2012
17 Verbesserung der Lebensqualität Sozialleben und gewichtsabhängige Probleme (10 Jahre Nachsorge*) 50.0% Surgical treatment (n=655) Conventional treatment (n=621) 48.8% 30.0% 28.2% 23.5% 27.5% 10.0% 11.0% 6.9% 11.9% -10.0% -5.8% Current health perceptions Social interaction Obesity-related problems Depression * Nach Euphorie im 1. postop Jahr sinken die Werte während 2-5 Jahren Swedish Obese Subjects (SOS) Karlsson et al. Int J Obes. 2007
18 Bilanz der bariatrischen Chirurgie Ökonomie: break even der Behandlungskosten laparoskopischer bariatrische Op versus konservativ nach 25 Monaten erreicht (16 34 Mt., n= ) Cremieux PY et al. Am J Manag Care 2008 Ludwig K et al. Viszeralmedizin 2010
19 Risiken Mortalität peri- und postoperativ 0,1 bis <1% Morbidität 10-20%; Reoperationsrate ~6-10% Je nach Typ Operation lebenslange Substitution von Vitaminen, Mikronährstoffen und Eisen Risikoreduktion in Centers of Excellence (> 100 Operationen / Jahr)
20 Benefit Gewichtsreduktion dauerhaft >25% Hypertonie, Gelenkschmerzen, Schlafapnoe, Diab. mellitus T2 oft geheilt Leben verlängert Lebensqualität verbessert Gesundheitskosten reduziert
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