AGENDA. Pflegeleistungen in Deutschland

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1 AGENDA Pflegeleistungen in Deutschland Wohnformen für Senior*innen Gesetzliche Leistungsansprüche (Krankenversicherung, Pflegeversicherung und Rentenversicherung) türkischer Migranten

2 Inhaltsverzeichnis 2 3) Deutsche Pflegeversicherung 4) Wer ist Pflegebedürftig? 5) Wer entscheidet über die Pflegebedürftigkeit? 6) Wie wird der Antrag gestellt? 7) Vorbereitung auf den Besuch des MDK 8) Widerspruchsverfahren 9) Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff und das neue Begutachrungsinstrument seit 2017? 10) Die Leistungen der Pflegekasse im Überblick 11) Pflegegeld und oder Pflegesachleistungen für häusliche Pflege 12) Verhinderungs- und Kurzzeitpflege 13) Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen 14) Leistungen der Tages-/Nachtpflege 15) Entlastungsbetrag 16) Beispiel Latife Türkmen 17) Ambulante Wohnformen 18) Stationäre Wohnformen 19) Gesetzliche Leistungsansprüche türkischer Migranten

3 Die deutsche Pflegeversicherung 3 Die Pflegeversicherung ist eine Pflichtversicherung, die eine mögliche zukünftige Pflegebedürftigkeit sozial absichert. Träger der gesetzlichen Pflegeversicherung sind die Pflegekassen. Seit dem 1. Januar 2017 gelten die 5 Pflegegrade: Je mehr Punkte ein Antragsteller erhält, desto höher ist sein Pflegegrad, und desto höhere Leistungen erhält er aus der Pflegekasse. Im Mittelpunkt des neuen Pflegestärkungsgesetzes von 2017 steht Beratung, Prävention und Rehabilitation! Angehörige können sich von der Arbeit frei stellen lassen, Zuschüsse zur Kranken- und Pflegeversicherung bekommen. Pflegebedürftigkeit wird nicht daran gemessen, wie schwer jemand erkrankt oder behindert ist. Ausschlaggebend ist vielmehr, wie stark die Betroffenen in ihrer Selbständigkeit eingeschränkt sind. Bei der Pflegebegutachtung erhalten Antragsteller Punkte für den Grad ihrer noch vorhandenen Selbständigkeit in 6 Untersuchungsbereichen (Module).

4 Wer ist pflegebedürftig? 4 6 Lebensbereiche (Module), die für die Einstufung in einem Pflegegrad betrachtet werden: 1. Mobilität (10%) 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (*) 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (*) 4. Selbstversorgung (40%) 5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen (20%) 6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte (15%) * Nicht beide der Werte 2 und 3 fließen in die Berechnung, sondern der Höchste.

5 Wer entscheidet über die Pflegebedürftigkeit? 5 Im Rahmen der Pflegebegutachtung wir festgestellt, ob eine Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorliegt. Dafür ist ein Pflegeantrag bei der Pflegeversicherung der Krankenkasse erforderlich. Bei gesetzlich Versicherten untersucht ein Gutachter des MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) den Antragsteller in sechs Lebensbereichen (Module), um den Grad seiner noch vorhandenen Selbstständigkeit zu ermitteln. Bei privat Versicherten übernimmt das ein Gutachter von MEDIPROOF. Die Beeinträchtigung der Selbständigkeit bzw. der Fähigkeiten muss außerdem auf Dauer bestehen, also voraussichtlich für mindestens sechs Monate.

6 Wie wird der Antrag gestellt? 6 Antrag stellen bei der Pflegekasse/Pflegeversicherung Beratungsangebot Besuch vom Medizinischen Dienst der Krankenkasse (MDK) Begutachtung der Person, ggf. Gespräch unter vier Augen mit dem Angehörigen Spätestens nach 5 Wochen: Entscheidung über den Pflegegrad

7 Vorbereitung auf den Besuch des MDK 7 Ärztliche Unterlagen besorgen, die Auskunft geben über den Gesundheitszustand. Eine Vertrauensperson zum Begutachtungstermin hinzubitten. Vorab Notizen machen: Was kann die Person selbstständig und wo braucht sie wieviel Unterstützung. Welche Fähigkeiten sind vorhanden bzw. teilweise oder gar nicht vorhanden.

8 Widerspruchsverfahren 8 Einstufung der Pflegekasse Widerspruch einlegen bis spätestens 4 Wochen nach Erhalt des Ablehnungsbescheides (Begründung kann nachgereicht werden) Entweder neuerlicher Hausbesuch durch den Medizinischen Dienst oder Entscheidung nach Aktenlage Bei Anerkennung des Widerspruchs: Rückwirkende Leistungen Bei Abweisen des Widerspruchs: Später erneut Antrag stellen oder Klage vor Sozialgericht

9 Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff und das neue Begutachtungsinstrument (NBA) seit Bei der Begutachtung werden die gesundheitlich bedingten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit in 6 Lebensbereichen (Modulen) erhoben und mit Punkten bewertet. Der Anspruch auf Leistungen in der Pflegeversicherung ist davon abhängig, welcher Pflegegrad vorliegt und wie der Mensch versorgt wird: im eigenen Zuhause oder in einer Pflegeeinrichtung). Es wird unterschieden zwischen 5 Pflegegeraden. Pflegegrad 1 hat nur teilweise Ansprüche. Pflegegerade 2 5 haben Anspruch auf alle Leistungen der Pflegeversicherung.

10 10 Die Leistungen der Pflegekasse im Überblick Pflegegrade Geldleistung (ambulant) Sachleistung (ambulant) Entlastungsbetrag (ambulant zweckgebunden) Leistungsbetrag (vollstationär) Pflegegrad Euro 125 Euro Pflegegrad Euro 689 Euro 125 Euro 770 Euro Pflegegrad Euro Euro 125 Euro Euro Pflegegrad Euro Euro 125 Euro Euro Pflegegrad Euro Euro 125 Euro Euro Stationäre Einrichtungen: Eigenanteil bei stationäre Einrichtungen bei Pflegegrad 2-5 ist einheitlich. Stationäre Einrichtungen sind verpflichtet für die Aktivierung der Bewohner zusätzliche Betreuungsangebote sicherzustellen

11 11 Pflegegeld und/oder Pflegesachleistungen für häusliche Pflege (Pflegegrad 2-5) Pflegegrade Geldleistung (ambulant) Sachleistung (ambulant) Pflegegrad Euro 689 Euro Pflegegrad Euro Euro Pflegegrad Euro Euro Pflegegrad Euro Euro Pflegegeld: Das Pflegegeld kann in Anspruch genommen werden, wenn Angehörige oder Ehrenamtliche die Pflege übernehmen. Pflegesachleistungen: Mit ambulanten Pflegesachleistungen können Versicherte die Hilfe eines ambulanten Pflegedienstes in Anspruch nehmen. Ein Monat kein Anspruch genommen, kann es z.b. für niedrigschwellige Entlastungsangebote (Theater, Einkauf) genutzt werden. Kombination von Geld- und Sachleistung: Das Pflegegeld kann auch mit ambulanten Pflegesachleistungen kombiniert werden (z.b. zusätzliche Zuschüsse für Tages- oder Nachtpflege).

12 12 Verhinderungs- und Kurzzeitpflege (Pflegegrad 2-5) Pflege bei Urlaub und Verhinderung (jährlich) Kurzzeitpflege stationär (jährlich) Euro / bis zu 2.418,- Euro Euro / bis zu 3.224,- Euro Bis zu 50% des Leistungsbetrags kann alternativ für Kurzzeitpflege ausgegeben werden Bis zu 6 Wochen pro Jahr Der nicht verbrauchte Leistungsbetrag kann für Verhinderungspflege ausgegeben werden Bis zu 8 Wochen pro Jahr

13 Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen 13 Pflegebedürftigkeit Leistungen seit 2017 Pflegegrad 1-5 Pflegegrad 1-5 wenn bis zu 4 Anspruchsberechtigte zusammenwohnen Euro Euro Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen: Wenn Versicherte zu Hause gepflegt und betreut werden, kann es hilfreich sein, das Wohnumfeld an ihren besonderen Belangen anzupassen. Hierfür leistet die Pflegeversicherung unter bestimmten Voraussetzungen Zuschüsse. Seniorenwohngemeinschaft: Pflegegrad 2 und 3 kann mit einem Gründungszuschuss von Euro gefördert werden.

14 Leistungen der Tages-/Nachtpflege 14 Pflegebedürftigkeit Leistungen seit 2017 Pflegegrad 1 * Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad Euro Euro Euro Euro Unter Tages- und Nachtpflege (teilstationäre Versorgung) versteht man die zweitweise Betreuung im Tagesverlauf in einer Pflegeeinrichtung. Seit dem 1 Januar 2015 können die Leistungen der Tages und Nachtpflege neben der ambulanten Pflegesachleistung/dem Pflegegeld in vollem Umfang in Anspruch genommen werden. Über diese Leistungen hinaus haben Pflegebedürftige in teilstationären Pflegeeinrichtungen einen eigenen Anspruch auf zusätzliche Betreuung und Aktivierung. *Pro Monat bis zu 125 Euro einsetzbarer Entlastungsbetrag

15 Entlastungsbetrag (Pflegegrad 1-5) 15 Der Entlastungsbetrag in Höhe von 125,- Euro/Monat kann eingesetzt werden für Unterstützungsangebote wie Haushaltsnahe Dienstleistungen Pflegen von sozialen Kontakten Beaufsichtigung bei Sturzgefahr Gedächtnistraining, Gymnastik Förderung von Hobbies und Beschäftigungen Lesen von Büchern und Zeitungen Entlastung der Familie Organisation und Bewältigung des Alltags. Der Entlastungsbetrag ist zweckgebunden (bar Auszahlung nicht möglich) Die Entlastungsangebote können - zusätzlich zum Entlastungsbetrag von 125,- Euro mit bis zu 40% aus dem Budget für Sachleistung für die häusliche Pflege finanziert werden.

16 Beispiel: Latife Türkmen (Pflegegrad 3) 16 Entlastungsleistungen Tages- und Nachtpflege 125,- Euro/Monat Geldleistung 545,- Euro/Monat oder 1.298,- Euro/Monat 1.298,- Euro/Monat Sachleistungen oder Kombination aus Geld und Sachleistungen Pflegehilfsmittel Tages- 40 und Euro/Monat Nachtpflege Pflegehilfsmittel Verhinderungspflege Kurzzeitpflege 1.298,- Euro/Monat 40 Euro/Monat 1.612,- Euro/Jahr + max. 50% der Kurzzeitpflege = 2.418,- Euro 1.612,- Euro/Jahr + Übertrag von der Verhinderungspflege bis zu 100 % möglich = 3.224,- Euro

17 Ambulante Wohnformen für Senioren 17 Barrierefreiheit, altersgerechter Umbau, Hausnotruf Pflegegeld: Pflege durch Angehörige, Haushaltshilfe Essen auf Rädern, Professionelle Pflege durch Ambulante Dienste + private Pflegekraft Ambulanter Pflegedienst, Eigenes Zimmer, Gemeinschaftsräume, gemeinsame Gespräche und Aktivitäten, Vermeidung Einsamkeit, Arbeitsteilung

18 Stationäre Wohnformen für Senioren 18 Wenn ein Senior z.b. infolge eines Sturzes für einen bestimmten Zeitraum pflegebedürftig ist. Tagespflege: Werden vom Fahrdienst abgeholt Nachtpflege: Für Senioren, die nachts nicht gerne alleine sind oder an einem gestörten Tag- Nacht-Rhythmus leiden. barrierefrei, altersgerechte Wohnung mit zusätzlichen individuellen Betreuungsservice. Luxus-Wohnen: Schwimmbad, Fitnesstudio, Restaurant, Bibliothek, Betreuung umfangreich! Finanzierung des Pflegeheims hoch (bis zu bei Pflegegrad 5). Die übrigens Kosten müssen durch den Pflegebedürftigen und dessen Angehörigen getragen werden 18

19 Gesetzliche Leistungsansprüche (Krankenversicherung, Pflegeversicherung und Rentenversicherung) türkischer Migranten 19 Leistungen Bedingungen und Konsequenzen Aufenthaltserlaubnis Rente Krankenversicherung Mehr als 1 Jahr Aufenthalt in der Türkei bedeutet Verlust von Aufenthaltserlaubnis (Bundesverwaltungsgerichts Leipzig, Az.: 1 C 19.14). Verlegt ein Rentner seinen Wohnsitz dauerhaft in die Türkei, gibt es eine Rentenkürzung von 30% Verlegt eine Person, die ausschließlich eine deutsche Rente bezieht, ihren Wohnsitz in die Türkei, kann die in Deutschland bestehende Krankenversicherung weiter durchgeführt werden. Pflegeversicherung Mit der Beendigung der Mitgliedschaft in der Krankenversicherung, endet auch Anspruch der Pflegeversicherung. (Diese gilt insbesondere, wenn ein Doppelrentner seinen Wohnort verlegt). Geldleistungen Pflegesachleistungen Mit der Verlegung des Wohnorts bzw. des gewöhnlichen Aufenthalt, endet auch Anspruch der Pflegeversicherung. Dies gilt auch, wenn die Krankenversicherung noch weiter besteht. Die Geldleistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung werden bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt von bis zu sechs Wochen im Kalenderjahr weiter gewährt. Die Pflegesachleistungen werden für diesen Zeitraum (6 Wochen) nur weiter gewährt, wenn die Pflegekraft, die ansonsten die Pflegesachleistung erbringt, den Pflegebedürftigen während des Auslandsaufenthaltes begleitet.

20 20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! İlginiz için teşekkür ederiz! Havva Colak, (St-Gereon Seniorendienste)