Thorakale Aortenchirurgie

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1 Prof. Dr. med. H. Jakob Dept. of Thoracic- and Cardiovascular Surgery West German Heart Centre, University Hospital Essen Thorakale Aortenchirurgie

2 Thorakale Aortendissektion - Einteilung Einteilung: Stanford Typ A und B DeBakey Typ I, II und III

3 Thorakale Aortendissektion - Pathologie

4 Thorakale Aortendissektion - Pathologie

5 Thorakale Aortendissektion - Pathologie

6 Symptome Thorakaler Vernichtungsschmerz Anhaltend (Rücken!) Lériche Syndrom Neurologische Symptome Schock

7 Diagnostik Klinik Röntgen Thorax Angiographie CT / MRT Echokardiographie

8 Thorakale Aortendissektion Dissektion

9 Thorakale Aortendissektion Dissektion

10 Thorakale Aortendissektion Dissektion

11 Thorakale Aortendissektion Dissektion

12 Thorakale Aortendissektion Indikation zur operativen Intervention Nachweis der Typ I, II, (A) Aortendissektion Typ III (B) Dissektion Ruptur Schmerzen > 7 cm Komplikationen

13 Chirurgische Techniken Resektion des Aneurysmas Resektion des Intimaeinriss A. asc., A. Bogen, A. desc. Gewebekleber Mit/ohne Aortenklappenerhalt Prothetischer Ersatz

14 Extrakorporale Zirkulation und Zerebrale Protektion Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie (HCA) kontinuierliche antegrade Perfusion Kreislaufstillstand mit intermittierender antegrader Perfusion retrograde Perfusion

15 Thorakale Aortendissektion chir. Technik

16 Thorakale Aortendissektion Ergebnisse

17 Thorakale Aortendissektion Ergebnisse

18 Thorakale Aortendissektion bei akuter Typ B Ergebnisse Schlußfolgerung Konservative Therapie Umana J et al. 2002

19 Thorakale Aortendissektion - endoluminales Prothesenstenting

20 Thorakale Aortendissektion - endoluminales Prothesenstenting

21 Thorakale Aortendissektion - endoluminales Prothesenstenting

22 Thorakale Aortendissektion - endoluminales Prothesenstenting

23 Thorakale Aortenaneurysmen

24 Komplikationen Kompression von Nachbarorganen Penetration Gedeckte oder freie Perforation Thrombembolie Neurologische Symptome Schock

25 Diagnostik

26 Diagnostik

27 Diagnostik

28 Thorakale Aortendissektion Dissektion

29 Aortenwurzelersatz Composite-Ersatz als Standardverfahren Mechanischer Konduit Biologischer Konduit Klappenerhaltender Aortenwurzelersatz Aortenwurzel- Reimplantation (David) Aortenwurzel- Remodelierung (Yacoub)

30 David Reimplantation

31 David Reimplantation

32

33 Inzidenz der thorakalen Aneurysma / / Clouse WD et al 1998, 280 :

34 Spontanverlauf Perko et al. Ann Thorac Surg 1995

35 Natürlicher Verlauf der thorakalen Aneurysmen Kumulatives Rupturrisiko 20% 5 Jahren Lokalisation : A. asc./ Bogen : 40 % Descendens : 31 % Beide : 29 % Clouse WD et al

36 Ao. asc. Korrelation von Grösse und Komplikationsaufkommen Coady et al. 1997

37 Indikation zur chirurgischen Intervention Lokalisation : Aorta ascendens : Aortenbogen : Aorta descendens: Durchmesser Ø cm 5.0 cm 5.0 cm 6.0 cm Coady et al 1999, 67 :

38 Patientenbeispiel Diagnostik MRI Tomographie und 3D Rekonstruktion

39 Patientenbeispiel

40 Patientenbeispiel zerebrale Protektion

41 Patientenbeispiel

42 Patientenbeispiel

43 Patientenbeispiel

44 Patientenbeispiel

45 Patientenbeispiel

46 Patientenbeispiel Op-Situs

47 Patientenbeispiel Op-Situs

48 Patientenbeispiel

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