Anlage 2 zum Vertrag der AOK Bremen/Bremerhaven über die Versorgung mit Hilfsmitteln der Produktgruppe 23 Orthesen nach 127 Abs. 2 SGB V.

Transkript

1 Vor- und Mittelfußkorrekturorthesen Hallux-Valgus-Korrekturorthesen 23,17 EUR 00 7% 24,79 EUR NN (geplante Produktart: Großzehen-Korrekturorthese) 65,24 EUR 00 7% 69,81 EUR Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung in definierter Position *] 116,12 EUR 00 19% 138,18 EUR Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung in einstellbarer Position 121,67 EUR 00 7% 130,19 EUR Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in einer Ebene *] 78,95 EUR 00 19% 93,95 EUR Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in einer Ebene, einstellbar *] 87,01 EUR 00 19% 103,54 EUR Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in mind. zwei Ebenen *] Sprunggelenkorthesen zur Stabilisierung in mind. zwei Ebenen, einstellbar 78,95 EUR 00 19% 93,95 EUR 88,81 EUR 00 7% 95,03 EUR NN (geplante Produktuntergruppe: Sprunggelenkorthesen zur Mobilisierung) NN (geplante Produktart: Sprungorthesen zur Mobilisierung in definierter Position, abrüstbar) Individuell angefertigte Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur des USG (AO) Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur des USG, aus FVW (AO) Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur des USG, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AO) 202,16 EUR 00 19% 240,57 EUR 791,64 EUR 00 7% 847,05 EUR 600,41 EUR 00 7% 642,44 EUR Individuell angefertigte Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur der Sprunggelenke (AO) Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur der Sprunggelenke, aus FVW (AO) Sprunggelenkorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur der Sprunggelenke, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AO) 43,44,58,61,66,67,69,73, ,45 EUR 00 7% 834,01 EUR 43,44,61,73,74 566,89 EUR 00 7% 606,57 EUR Individuell angefertigte Sprunggelenkorthesen zur Entlastung (AO) Sprunggelenkorthesen zur Entlastung, aus FVW (AO) Sprunggelenkorthesen zur Entlastung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AO) Fußorthesen zur Immobilisierung Fußlagerungsorthesen *] 127,70 EUR 00 19% 151,96 EUR Fußorthesen zur Korrektur und/oder Entlastung Fußheberorthesen mit Stabilisierungselementen auf dem Fußrücken (Dorsal) 106,70 EUR 00 19% 126,97 EUR Klumpfußkorrekturorthesen 256,51 EUR 00 7% 274,47 EUR Sichelfußorthesen 256,51 EUR 00 19% 305,25 EUR Rückfußentlastungsorthesen 816,32 EUR 00 19% 971,42 EUR Fußkorrekturorthesen mit dreidimensionaler Einstellung 617,01 EUR 00 19% 734,24 EUR Peronaeusfedern, thermoplastisch verformbar 151,72 EUR 00 7% 162,34 EUR Fußheberorthesen, dynamisch 531,14 EUR 00 19% 632,06 EUR Individuell angefertigte Fußgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (AFO) Fußgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus FVW / aus Leder (AFO) Fußgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus FVW (AFO), Testorthese nur für FVW,nur für Erstversorgungen und Systemumstellung Innenschuh aus Leder (AFO) Innenschuh aus FWV (AFO) Innenschuh aus thermoplastischen Kunststoff (AFO) Fußgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus themoplastisch verformbaren Kunststoffen (AFO) bei Bedarf bis unter das Knie reichend 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,2 6,43,44,46,47,49,50,52,5 5,58,59,60,61,63,64,66,6 7,69,73,74, ,25 EUR 00 7% 1.691,94 EUR 298,15 EUR 20 7% 319,02 EUR 43, ,04 EUR 00 7% 1.097,86 EUR 43, ,52 EUR 00 7% 1.116,57 EUR 43,44 971,55 EUR 00 7% 1.039,56 EUR 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,2 6,43,44,46,47,48,50,51,5 5,60,66,67,69,73,74,89, ,11 EUR 00 7% 1.224,20 EUR Seite 1 von 18

2 Individuell angefertigte Fußorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (AFO) Fußorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus Leder (AFO) Fußorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus FVW (AFO) Fußorthesen aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen 41,43,44,45,61,63,64,70, 73,74,89 Fußorthesen aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen, Klump- Sichelfuß verstellbar(afo) zzgl. EK+20% für ein Gelenk 41,43,44,45,61,63,64,70, 73,74,89 779,45 EUR 00 7% 834,01 EUR 566,89 EUR 00 7% 606,57 EUR 720,63 EUR 00 7% 771,07 EUR Individuell angefertigte dynamische Fußorthesen (AFO) Dynamische Fußorthesen aus FVW (AFO) Dynamische Fußorthesen aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AFO) Inkl. sensomotorische oder propriozeptive Fußbettung (z.b. Nancy Hilton, DFO). Bei Bedarf bis unter das Knie Dynamische Fußorthesen in Schalenform inkl. senomotorische oder propriozeptive Fußbettung (z.b. Nancy Hilton DFO) 43,44,58,61,67,74 801,35 EUR 00 7% 857,44 EUR 43,44,61,74 816,71 EUR 00 7% 873,88 EUR 474,00 EUR 00 7% 507,18 EUR Individuell angefertigte Fußheberorthesen, federnd gearbeitet (AFO) Fußheberorthesen, federnd gearbeitet, aus Metall, zur Befestigung am Schuh (AFO), Pereneusfeder 43,44,74 432,38 EUR 00 7% 462,65 EUR Fußheberorthesen, federnd gearbeitet, aus Metall, mit Metall- oder Kunststoffeinlage (AFO) 43,44,74 307,37 EUR 00 7% 328,89 EUR Fußheberorthesen, federnd gearbeitet, aus FVW (AFO) 43,44,61,73,74 941,43 EUR 00 7% 1.007,33 EUR Fußheberorthesen, federnd gearbeitet, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AFO) 43,44,61,73,74 563,40 EUR 00 7% 602,84 EUR Individuell angefertigte Fußheberorthesen, gelenkig gearbeitet (AFO) Fußheberorthesen mit Gelenk, aus Metall, zur Befestigung am Schuh 2,3,5,6,9,10,11,43,44,55, (AFO) 73,74,89,90, Fußheberorthesen mit Gelenk, aus Metall, mit Metall- oder 2,5,9,10,43,44,50,51,52, Kunststoffeinlage (AFO) 55,61,73,74,89, Fußheberorthesen mit Gelenk, aus FVW (AFO) 2,5,9,10,43,44,50, 51,52,55,61,73,74, Fußheberorthesen mit Gelenk, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (AFO) 2,5,9,10,43,44,50, 51,52,55,61,73,74,89,91 339,65 EUR 00 7% 363,43 EUR 348,82 EUR 00 7% 373,24 EUR 1.581,25 EUR 00 7% 1.691,94 EUR 532,80 EUR 00 7% 570,10 EUR Knieorthesen zur Immobilisierung Knieorthesen zur Immobilisierung, gerade *] 90,84 EUR 00 19% 108,10 EUR Knieorthesen zur Immobilisierung, gebeugt *] 97,40 EUR 00 19% 115,91 EUR Knieorthesen zur Immobilisierung, einstellbar +65, % Knieorthesen zur Immobilisierung und Entlastung *] +81, % Knieorthesen zur Mobilisierung Knieorthesen zur Mobilisierung *] 255,08 EUR 00 7% 272,94 EUR Knieorthesen zur Führung und Stabilisierung Knieführungsorthesen ohne Extensions-/Flexionsbegrenzung 131,28 EUR 00 19% 156,22 EUR Knieführungsorthesen mit Extensions-/Flexionsbegrenzung 223,49 EUR 00 7% 239,13 EUR Knieführungsorthesen mit 4-Punkt-Prinzip und Extensions- /Flexionsbegrenzung 321,88 EUR 00 7% 344,41 EUR Rahmenorthesen zur Führung und Stabilisierung des Kniegelenks mit Extensions-/Flexionsbegrenzung 461,21 EUR 08 7% 493,49 EUR Versorgungspauschale: max. 4 Monate Rahmenorthesen zur Führung und Stabilisierung des Kniegelenks mit Extensions-/Flexionsbegrenzung 228,68 EUR 09 7% 244,69 EUR Rahmenorthesen zur Führung und Stabilisierung des Kniegelenks mit Extensions-/Flexionsbegrenzung 689,89 EUR 00 7% 738,18 EUR Knieorthesen zur Entlastung und Korrektur Knieorthesen zur Entlastung 632,33 EUR 00 7% 676,59 EUR Knieorthesen zur Entlastung und Führung 735,09 EUR 00 7% 786,55 EUR Rahmenorthesen (OA-Orthesen) zur Entlastung und Stabilisierung des Kniegelenks 735,09 EUR 00 7% 786,55 EUR Orthesen zur Korrektur und/oder Entlastung des Femoropatellargelenks Orthesen zur Beeinflussung des Patellagleitweges 112,00 EUR 00 19% 133,28 EUR Orthesen mit Gelenken zur Korrektur und Sicherung des Patellagleitweges 215,18 EUR 00 7% 230,24 EUR Seite 2 von 18

3 Orthesen mit einstellbaren Gelenken zur Korrektur und Sicherung des Patellagleitweges 316,98 EUR 00 7% 339,17 EUR Kniegelenkorthesen zur Redression Kniegelenkorthesen zur dynamischen Redression NN (geplante Produktuntergruppe: Kniegelenkorthesen bei Genu recurvatum) NN (geplante Produktart: Kniegelenkorthese bei Genurecurvatum) KVA 00 KVA Individuell angefertigte Kniegelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (KO) Kniegelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus Leder (KO) Kniegelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus FVW (KO) Kniegelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus FVW (KO), Testorthese für KO nur für FVW, nur für Erstversorgungen und Systemumstellung Kniegelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (KO) 12,13,13a,14,15,17,18,1 9,26,45,53,54,57,63,64,7 0,71,73,74, 12,13,13a,14,15,17,18,1 9,26,45,53,54,63,64,67,6 8,69,70,71,73,74,89 12,13,13a,14,15,17,18,1 9,26,45,53,54,57,63,64,7 0,71,73,74, ,07 EUR 00 7% 2.045,91 EUR 1.854,43 EUR 00 7% 1.984,24 EUR 298,15 EUR 20 7% 319,02 EUR 1.382,12 EUR 00 7% 1.478,87 EUR Individuell angefertigte Knieorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (KO) Knieorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus Leder (KO) Knieorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus FVW (KO) Knieorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus thermplastisch verformbaren Kunststoffen (KO) 43,44,45,57 758,10 EUR 00 7% 811,17 EUR Individuell angefertigte Patellaorthesen zur Stabilisierung und Korrektur Patellaorthesen zur Stabilisierung und Korrektur Hüftorthesen zur Mobilisierung Hüftgelenkorthesen mit einstellbarer Bewegungsbegrenzung in einer Bewegungsebene Hüftgelenkorthesen mit einstellbarer Bewegungsbegrenzung in zwei Bewegungsebenen 781,21 EUR 00 7% 835,89 EUR 959,59 EUR 00 7% 1.026,76 EUR Hüftorthesen zur Korrektur und/oder Entlastung Spreizorthesen mit Bügel 185,00 EUR 00 19% 220,15 EUR Spreizschalen 116,50 EUR 00 7% 124,66 EUR Individuell angefertigte Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (HO) Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus Leder (HO) 20,20a,20b,21,22, 26,43,44,46,57,65, 71, ,93 EUR 00 7% 2.028,65 EUR Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (HO) 20,20a,20b,21,22, 26,43,44,46,57,65, 71,74, ,93 EUR 00 7% 1.677,69 EUR Individuell angefertigte Hüftgelenkorthesen zur Führung und Korrektur bei Kindern (HO) Hüftgelenkspreizorthesen (HO) Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in vorgegebener Position *] Versorgungspauschale: max. 12 Monate Unterschenkel-Fußorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen *] Versorgungspauschale: max. 12 Monate Diabetik-Walker *] Versorgungspauschale: max. 12 Monate Unterschenkel-Fußorthesen zur Mobilisierung Unterschenkel-Fußorthesen zur Mobilisierung in einstellbaren Bewegungsumfängen *] Versorgungspauschale: max. 12 Monate 180,67 EUR 08 19% 215,00 EUR 234,45 EUR 08 19% 279,00 EUR 336,13 EUR 08 19% 400,00 EUR 251,26 EUR 08 19% 299,00 EUR Unterschenkel-Fußorthesen zur Führung und Stabilisierung Unterschenkel-Fuß-Stabilisierungsorthesen mit Gelenken 145,92 EUR 00 19% 173,64 EUR Seite 3 von 18

4 Knie-Unterschenkel-Fußorthesen zur Führung und Stabilisierung Knie-Unterschenkel-Fuß Stabilisierungsorthesen, mechanische Gangphasensteuerung +546, % Beinorthesen zur Entlastung Unterschenkel-Fußorthesen zur Entlastung Beinorthesen zur Entlastung , , % 00 19% Individuell angefertigte Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung (KAFO) Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus Leder (KAFO) Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus Leder (KAFO), ohne Tuberaufsitz Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus FVW (KAFO) Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus FVW (KAFO), ohne Tuberaufsitz Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (KAFO) Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (KAFO), ohne Tuberaufsitz Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (KAFO), ohne Gelenk Beinorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (KAFO), mit Gelenken in einer oder zwei Ebene/n 6,41,43,44,45,48,51,52,5 3,54,55,57,61,63,65,70,7 1,73,74,84,85,86,87,88 6,41,43,44,45,48,51,52,5 3,54,55,57,61,63,65,70,7 1,73,74,84,85,86,87,88 6,41,43,44,45,47,49,50,5 2,53,54,55,57,58,61,63,6 4,65,66,67,68,69,70,71,7 3,74,84,85,86,87,88,89 6,41,43,44,45,47,49,50,5 2,53,54,55,57,58,61,63,6 4,65,66,67,68,69,70,71,7 3,74,84,85,86,87,88,89 6,41,43,44,45,46,47,48,5 0,51,53,54,55,57,61,63,6 4,65,70,71,73,74,84,85,8 6,87,88,89,92 6,41,43,44,45,46,47,48,5 0,51,53,54,55,57,61,63,6 4,65,70,71,73,74,84,85,8 6,87,88,89,92 6,41,43,44,45,46,47,48,5 0,51,53,54,55,57,61,63,6 4,65,70,71,73,74,84,85,8 6,87,88,89, ,60 EUR 00 7% 3.082,24 EUR 2.680,75 EUR 00 7% 2.868,40 EUR 2.786,44 EUR 00 7% 2.981,49 EUR 2.680,75 EUR 00 7% 2.868,40 EUR 1.823,76 EUR 00 7% 1.951,42 EUR 1.638,23 EUR 00 7% 1.752,91 EUR 981,02 EUR 00 7% 1.049,69 EUR 1.144,52 EUR 00 7% 1.224,64 EUR Individuell angefertigte Bein-/Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung (HKAFO) Bein-/Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus Leder (HKAFO) Bein-/Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung, aus FVW (HKAFO) 0,20a,20b,21,22,26,41,4 3,44,45,48,51,52,53,54,5 5,57,61,63,5,70,71,73,74,84,85,87,88 0,20a,20b,21,22,26,41,4 3,44,45,47,49,50,52,53,5 4,55,57,58,61,63,64,65,6 6,67,68,69,70,71,73,74,8 4,85,87,88, ,83 EUR 00 7% 4.940,01 EUR 4.427,95 EUR 00 7% 4.737,91 EUR Seite 4 von 18

5 Bein-/Hüftgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung oder Stützung aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (HKAFO) Daumenorthesen zur Immobilisierung Daumen-/Fingerorthesen zur Immobilisierung der Interphalangealgelenke *] Daumenorthesen zur Immobilisierung des Sattel- und/oder Grundgelenks *] Daumenorthesen zur Immobilisierung des Sattel-, Grund- und Endgelenkes *] 0,20a,20b,21,22,26,41,4 3,44,45,47,49,50,52,53,5 4,55,57,58,61,63,64,65,6 6,67,68,69,70,71,73,74,8 4,85,87,88,89 55,49 EUR 00 19% 66,03 EUR 46,61 EUR 00 19% 55,47 EUR 62,41 EUR 00 19% 74,27 EUR Handorthesen zur Immobilisierung Handgelenkorthesen zur Immobilisierung in eine Bewegungsrichtung *] 57,63 EUR 00 7% 61,66 EUR Handgelenkorthesen mit Fingerfixierung zur Immobilisierung *] 67,14 EUR 00 19% 79,90 EUR Handgelenkorthesen mit Daumenfixierung zur Immobilisierung *] 72,30 EUR 00 7% 77,36 EUR Handgelenkorthesen mit Finger- und Daumenfixierung zur Immobilisierung *] 100,00 EUR 00 19% 119,00 EUR Handgelenkorthesen zur Immobilisierung in mind. zwei Bewegungsrichtungen *] 67,64 EUR 00 7% 72,37 EUR Handgelenkorthesen in Schalenbauweise 99,36 EUR 00 19% 118,24 EUR Handgelenkorthesen zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen 170,00 EUR 08 19% 202,30 EUR Handgelenkorthesen mit Daumenfixierung zur Immobilisierung in definierten, einstellbaren Positionen 223,75 EUR 08 19% 266,26 EUR Handorthesen zur Mobilisierung Daumen-/Fingerorthesen zur Mobilisierung der Interphalangealgelenke 110,50 EUR 00 7% 118,24 EUR Handorthesen zur Redression Handgelenkorthesen zur dynamischen Redression +54, % Individuell angefertigte Handgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (WHO) Handgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus Leder (WHO) Handgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus FVW (WHO) Handgelenkorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (WHO) Individuell angefertigte Hand-/Fingerorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur mit Fingerauflage (WHFO) Hand-/Fingerorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, mit Fingerauflage aus FVW (WHFO) Hand-/Fingerorthesen z. Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung o. Korrektur, mit Fingerauflage aus thermoplast. verformb. Kunststoffen (WHFO) Individuell angefertigte Hand-/Daumenorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur mit Daumenführung (HFO) Hand-/Daumenorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, mit Daumenführung aus Leder (HFO) Hand-/Daumenorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, mit Daumenführung aus FVW (HFO) Hand-/Daumenorthesen z. Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung o. Korrektur, mit Daumenführung aus thermoplast. verformb. Kunststoffen (HFO) 538,84 EUR 00 7% 576,56 EUR 487,65 EUR 00 7% 521,79 EUR 432,19 EUR 00 7% 462,44 EUR 23,24,25 565,46 EUR 00 7% 605,04 EUR 23,24,25 533,27 EUR 00 7% 570,60 EUR 23,24,25 422,29 EUR 00 7% 451,85 EUR 23,24,25 408,36 EUR 00 7% 436,95 EUR 23,24,25 384,33 EUR 00 7% 411,23 EUR Individuell angefertigte Hand-/Fingerorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung o. Korrektur mit Fingerauflage u. Daumenführung (WHFO) Hand-/Fingerorthesen zur Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur mit Fingerauflage und Daumenführung aus 23,24,25 538,07 EUR 00 7% 575,73 EUR FVW (WHFO) Hand-/Fingerorthese z. Funktionssicherung, Immobilisierung, Lagerung/Korrektur m. Fingerauflage/Daumenführung, aus thermopl. 23,24,25 538,07 EUR 00 7% 575,73 EUR verformb. Kunstst. (WHFO) Individuell angefertigte Daumenorthesen zur Immobilisierung, Stützung, Korrektur, Funktionssicherung (FO) Daumenorthesen zur Immobilisierung, Stützung, Korrektur, Funktionssicherung, aus FVW (FO) Seite 5 von 18

6 Daumenorthesen zur Immobilisierung, Stützung, Korrektur, Funktionssicherung, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (FO) Ohne Gipsabdruck Seite 6 von 18

7 Individuell angefertigte Fingerorthesen zur Immobilisierung, Stützung, Korrektur, Funktionssicherung (FO) Fingerorthesen zur Immobilisierung, Stützung, Korrektur, Funktionssicherung (FO) Individuell angefertigte Finger-/Hand-/Handgelenkorthesen zur Redression (WHFO) Finger-/Hand-/Handgelenkorthesen zur Redression (WHFO) 799,23 EUR 00 7% 855,18 EUR Finger-/Hand-/Handgelenkorthesen aus thermoplastischen verformbaren Kunststoff 23,24,25,26 699,29 EUR 00 7% 748,24 EUR inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) Finger-/Hand-/Handgelenkorthesen ohne Gipsabdruck aus Niedertemperaturthermoplast (z. b. Kleinert Orthese) 23,24,25,26 453,49 EUR 00 7% 485,23 EUR inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) Finger-/Hand-/Handgelenkorthesen mit Gipsabdruck aus Kunststoff (z. b. Kleinert Orthese) inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) 23,24,25,26 641,37 EUR 00 7% 686,27 EUR Individuell angefertigte Hand-/Finger-/Daumenorthesen zur Redression (HFO) Hand-/Finger-/Daumenorthesen zur Redression (HFO) 799,23 EUR 00 7% 855,18 EUR Hand-, Finger-/Daumenorthesen aus thermoplastischen verformbaren Kunststoff 23,24,25,26 699,29 EUR 00 7% 748,24 EUR inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) Hand-, Finger-/Daumenorthesen ohne Gipsabdruck aus Niedertemperaturthermoplast (z. b. Kleinert Orthese) 23,24,25,26 453,49 EUR 00 7% 485,23 EUR inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) Hand-, Finger-/Daumenorthesen mit Gipsabdruck aus Kunststoff (z. b. Kleinert Orthese) inkl. aller Zusätze (z.b. Polster) 23,24,25,26 641,37 EUR 00 7% 686,27 EUR Individuell angefertigte Finger-/Daumenorthesen zur Redression (FO) Finger-/Daumenorthesen zur Redression Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, gebeugt *] 90,62 EUR 00 19% 107,84 EUR Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, mit Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks *] 102,74 EUR 00 19% 122,26 EUR Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung bei freier Beweglichkeit des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung mit Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung mit einstellbarer Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks Ellenbogenorthesen zur Führung und Stabilisierung Ellenbogenführungsorthesen mit Extensions- und/oder Flexionsbegrenzung 254,43 EUR 00 7% 272,24 EUR 254,43 EUR 00 7% 272,24 EUR 254,43 EUR 00 7% 272,24 EUR 262,89 EUR 00 7% 281,29 EUR Ellenbogenorthesen zur Entlastung Epicondylitisorthesen zur Entlastung der Muskelursprünge 40,18 EUR 00 19% 47,81 EUR Individuell angefertigte Ellenbogengelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (EO) Ellenbogengelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus Leder (EO) Ellenbogengelenkorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression, aus FVW (EO) Ellenbogengelenkorthesen z. Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung o. Redression, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (EO) Individuell angefertigte Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (EO) Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus Leder (EO) Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus FVW (EO) Ellenbogenorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur, aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen (EO) 23,24,25, ,57 EUR 00 7% 1.429,06 EUR 23,24,25, ,61 EUR 00 7% 1.480,46 EUR 23,24,25,75 960,84 EUR 00 7% 1.028,10 EUR 23,24,25, ,93 EUR 00 7% 1.130,92 EUR 23,24,25,75 864,76 EUR 00 7% 925,29 EUR 23,24,25,75 768,67 EUR 00 7% 822,48 EUR Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung in definierter Position *] 92,42 EUR 00 19% 109,98 EUR Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung, einstellbar in einer Ebene 208,47 EUR 00 19% 248,08 EUR Seite 7 von 18

8 Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung, einstellbar in zwei Ebenen +109, % Schultergelenkorthesen zur Mobilisierung Schultergelenkorthesen zur Mobilisierung in einer Ebene +190, % Schultergelenkorthesen zur Führung und Stabilisierung Schultergelenkorthesen mit definierbarer Bewegungsbegrenzung 231,80 EUR 00 19% 275,84 EUR Schultergelenkorthesen zur Entlastung und Korrektur Schultergelenkorthesen zur Immobilisierung und Entlastung *] 146,13 EUR 00 19% 173,89 EUR Individuell angefertigte Schultergelenkorthesen mit Schulterkappe, zur Funktionssicherung, Fixierung (SO) Schultergelenkorthesen mit Schulterkappe, zur Funktionssicherung, Fixierung (SO) Individuell angefertigte Schultergelenkorthesen mit Schulterkappe und Oberarmfassung, zur Funktionssicherung, Fixierung, Immobilisierung (SO) Schultergelenkorthesen mit Schulterkappe und Oberarmfassung, zur Funktionssicherung, Fixierung, Immobilisierung (SO) 816,71 EUR 00 7% 873,88 EUR 922,41 EUR 00 7% 986,98 EUR Individuell angefertigte Schultergelenkorthesen mit Schulterkappe, Oberarmfassung, Unterarmfassung und Rumpfabstützung, zur Immobilisierung (SEO) Schultergelenksorthesen mit Schulterkappe, Oberarmfassung, Unterarmfassung und Rumpfabstützung, zur Immobilisierung (SEO) Individuell angefertigte Schultergelenkorthesen mit Armschale/Schlaufe zur Führung, Entlastung Schultergelenksorthesen mit Armschale/Schlaufe, zur Führung, Entlastung (SEO) Armorthesen zur Immobilisierung Armorthesen zur Immobilisierung *] KVA 00 19% KVA Individuell angefertigte Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (hand-, ellenbogengelenk- und schultergelenkübergreifend, mit Rumpfabstützung) (SEWHO) Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (hand-, ellenbogengelenk- und schultergelenkübergreifend) (SEWHO) Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (hand-, ellenbogengelenkübergreifend) (EWHO) Individuell angefertigte Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (SEO) Armorthesen zur Funktionssicherung, Stabilisierung, Entlastung, Stützung oder Redression (ellenbogengelenk- und schultergelenkübergreifend) (SEO) Individuell angefertigte Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (unterarm- und handgelenkübergreifend) (WHO) Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (unterarm-und handgelenkübergreifend) (WHO) Individuell angefertigte Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (unterarm-, handgelenk- und ellenbogenübergreifend) (EWO) Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (unter- Arm-, handgelenk- und ellenbogengelenkübergreifend) (EWO) Individuell angefertigte Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (SEO) Armsegmentorthesen zur Immobilisierung, Lagerung oder Korrektur (unter- arm-, ellenbogen-, oberarm- und schultergelenkübergreifend) (SEO) Beckenorthesen zur Stabilisierung Beckenorthesen 91,58 EUR 00 19% 108,98 EUR NN (geplante Produktart: Beckenorthese. elastisch) 170,48 EUR 00 7% 182,41 EUR Individuell gefertigte Beckenorthesen zur Stabilisierung (SIO) Beckenringorthesen zur Stabilisierung (SIO) Seite 8 von 18

9 HWS-Orthesen zur Immobilisierung HWS-Orthesen mit Brustbeinabstützung und Hinterkopfstabilisierung *] HWS-Orthesen mit Rumpffixierung 142, % 152,13 EUR +190, % HWS-Orthesen zur Mobilisierung HWS-Immobilisierungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion *] 61,49 EUR 00 7% 65,79 EUR HWS-Orthesen zur Stabilisierung HWS-Stabilisierungsorthesen *] 39,54 EUR 00 7% 42,31 EUR HWS-Stabilisierungsorthesen mit Verstärkung *] 52,62 EUR 00 7% 56,30 EUR HWS-Stabilisierungsorthesen mit Brustbeinauflage *] 87,76 EUR 00 7% 93,90 EUR Individuell angefertigte Halswirbelsäulenorthesen zur Immobilisierung, Fixierung, Korrektur der HWS (CO) Halswirbelsäulenorthesen zur Teilfixierung, aus Schaumstoff (CO) Halswirbelsäulenorthesen zur Teilfixierung, aus flexiblem Kunststoff (CO) Halswirbelsäulenorthesen zur Fixierung und Teilentlastung, aus thermoplastischem Kunststoff (CO) Halswirbelsäulenorthesen zur Immobilisierung und Korrektur, mit Schulterabstützung aus thermoplastischem Kunststoff (CTO) Halswirbelsäulenorthesen zur Immobilisierung und Korrektur, mit Schulter- und Rumpfabstützung, aus thermoplastischem Kunststoff (CTO) BWS-Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur Geradehalter 64,29 EUR 00 19% 76,51 EUR BWS-Orthesen zur Aufrichtung und Entlastung 390,41 EUR 00 7% 417,74 EUR Individuell gefertigte Brustwirbelsäulenorthesen zur Korrektur Brustwirbelsäulen-/Thorax-Orthesen bei Kielbrust/Hühnerbrust (Thoraxgibbus) 945,85 EUR 00 7% 1.012,06 EUR Geradehalter LWS-Orthesen zur Immobilisierung LWS-Orthesen zur Immobilisierung +109, % LWS-Orthesen zur Mobilisierung Lumbalstützorthesen mit Mobilisierungsfunktion 244,91 EUR 00 7% 262,05 EUR Überbrückungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion 590,92 EUR 00 7% 632,28 EUR Flexionsorthesen mit Mobilisierungsfunktion 685,08 EUR 00 7% 733,04 EUR LWS-Orthesen zur Stabilisierung Stabilisierungsorthesen 116,64 EUR 00 19% 138,80 EUR Stabilisierungsorthesen mit Zugelementen 116,64 EUR 00 19% 138,80 EUR Stabilisierungsorthesen mit Pelotte 133,91 EUR 00 19% 159,35 EUR Stabilisierungsorthesen mit Pelotte und Zugelementen 133,91 EUR 00 19% 159,35 EUR Stabilisierungsorthesen, Hosenform, mit Pelotte und Zugelementen 153,90 EUR 00 19% 183,14 EUR Stabilisierungsorthesen mit zusätzlicher Abdominalsuspension 204,50 EUR 00 19% 243,36 EUR LWS-Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur Lumbalstützorthesen 230,60 EUR 00 7% 246,74 EUR Überbrückungsorthesen 422,67 EUR 00 7% 452,26 EUR Flexionsorthesen 625,00 EUR 00 7% 668,75 EUR Individuell gefertigte LWS-Orthesen zur Korrektur und/oder Entlastung (LSO) LWS-Orthesen zur Korrektur und/oder Entlastung (LSO) WS-Orthesen zur Immobilisierung WS-Orthesen zur Immobilisierung LWS/BWS 1.144,33 EUR 00 7% 1.224,43 EUR WS-Orthesen zur Mobilisierung Immobilisierungsorthesen mit Mobilisierungsfunktion LWS/BWS 893,20 EUR 00 7% 955,72 EUR Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittalebene mit Mobilisierungsfunktion 558,16 EUR 00 7% 597,23 EUR Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittalund Frontalebene mit Mobilisierungsfunktion 831,78 EUR 00 7% 890,00 EUR WS-Orthesen zur Stabilisierung Stabilisierungsorthesen LWS/BWS inkl. aller Zusätze mit Ausnahme einer Stomaöffnung Stabilisierungsorthesen LWS/BWS mit zusätzlicher Abdominalsuspension inkl. aller Zusätze mit Ausnahme einer Stomaöffnung WS-Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur Orthesen zur Entlastung der LWS/BWS (Bewegungseinschränkung in Sagittalebene) 632,25 EUR 00 19% 752,38 EUR 708,20 EUR 00 19% 842,76 EUR 420,85 EUR 00 7% 450,31 EUR Seite 9 von 18

10 Orthesen zur Entlastung der LWS/BWS (Bewegungseinschränkung in Sagittal- und Frontalebene) Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittalebene Orthesen zur Entlastung und/oder Korrektur der LWS/BWS in Sagittalund Frontalebene Orthesen zur aktiven Entlastung und Korrektur der LWS/BWS in Sagittalebene 441,02 EUR 00 7% 471,89 EUR 459,28 EUR 00 7% 491,43 EUR 745,14 EUR 00 7% 797,30 EUR 384,24 EUR 00 7% 411,14 EUR Individuell angefertigte Wirbelsäulenorthesen zur Fixierung/Teilfixierung (TLSO) Lindemannmieder nach Maß aus doppelt Drell gearbeitet (nach individuellen Erfordernissen auch mit Gummiecken oder durchgehenden Gummiteilen), den Rumpf umfassend gearbeitet, dorsalseitig bilden paraventral 2 individuell angerichtete Rückenstäbe aus Federbandstahl das Gegenlager, ventrale Schnürung oder Klettverschluss, keine Kreuzgurte und keine Bauchlasche 76,94 517,42 EUR 00 7% 553,64 EUR (vereinfachte Ausführung gegenüber Kreuzstützmieder nach Hohmann. Individuelle Schnittmustererstellung. (Pelotte bei Bedarf inklusive) Kreuzstützmieder/Lubosakralorthese 4 Stäbe, 4 Züge (Pelotte bei Bedarf inklusive) 571,00 EUR 00 7% 610,97 EUR keine Gummibahnen, max. vier elastische Einsätze Kreuzstützmieder/Lumbosakralorthese 6 Stäbe, 4 Züge (Pelotte bei Bedarf inklusive) 680,00 EUR 00 7% 727,60 EUR keine Gummibahnen, max. vier elastische Einsätze Flexionskorsette als Raney-Jackett Überbrückungsmieder ,00 EUR 00 7% 754,35 EUR Überbrückungsmieder nach Gipsabduck ,30 EUR 00 7% 921,59 EUR Hyperextensionsorthesen Rahmenstützkorsett 76, ,64 EUR 00 7% 2.004,79 EUR Individuell angefertigte Wirbelsäulenorthesen zur Korrektur (TLSO) Reklinationsorthesen (TLSO) 76,78,79, ,60 EUR 00 7% 1.953,39 EUR Skolioseorthesen (TLSO) (CTLSO) ,85 EUR 00 7% 2.498,29 EUR Bruchbänder Bruchbänder, einseitig 95,12 EUR 00 7% 101,78 EUR Bruchbänder, doppelseitig 138,36 EUR 00 7% 148,05 EUR Bruchbänder für Kinder, einseitig Bruchbänder für Kinder, doppelseitig Maßgefertigte Bruchbänder, einseitig Maßgefertigte Bruchbänder, doppelseitig Zusätze für Bruchbänder KVA 12 7% KVA Nabelbruchbänder Nabelbruchbänder 122,65 EUR 00 7% 131,24 EUR Nabelbruchbänder für Kinder Maßgefertigte Nabelbruchbänder Suspensorien Suspensorien 42,67 EUR 00 19% 50,78 EUR Wasserbruchsuspensorien 62,13 EUR 00 19% 73,93 EUR Ganzkörperorthesen zur Funktionssicherung und/oder Mobilisierung Reziproke Gehorthesen Gehapparate Hausbesuchspauschale je Versorgungsfall (inkl. 7% MwSt) 00 7% 21,40 EUR Hausbesuchspauschale je Versorgungsfall (inkl. 19% MwSt) 00 19% 23,80 EUR Abschlag Paarversorgung bei individuell angefertigten Versorgungen - 54,50 EUR 00 7% -58,32 EUR *] Notfallprodukte KVA = Kostenvoranschlag Alle Preise verstehen sich inklusiv der innerhalb von 6 Monaten nach Abgabedatum notwendigen Garantiearbeiten und Nachkorrekturen in der Eingewöhnungsphase. Ausgenommen hiervon sind wachstumsbedingte Nachkorrekturen, therapiefortschreitende Nachjustierungen, Korrekturen aufgrund von Volumenänderungen oder Änderungen der anatomischen Gegebenheiten (physiologische Veränderungen) Gipse sind 6 Monate aufzubewahren Hausbesuch: Der Leistungserbringer ist verpflichtet, Hausbesuche durchzuführen. Ein Hausbesuch ist nur zulässig, wenn auf Grund der Schwere der Erkrankung ein Besuch in der Betriebsstätte für den Versicherten unzumutbar ist. Die Notwendigkeit der Versorgung im Hausbesuch ist vom Arzt zu verordnen. Die Hausbesuchspauschale kann einmal je Versorgungsfall (patientenbezogen) geltend gemacht werden. Die Abrechnung der Hausbesuchspauschale ist für Versicherte während eines Krankenhausaufenthaltes oder während eines Aufenthaltes in einer Rehabilitationseinrichtung nicht möglich. Seite 10 von 18

11 Passteile Erläuterungen Beschreibung der möglichen ansetzbaren Passteile bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Passteilposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann das Passteil bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Arbeitzeiten für den Einbau der Passteile ist mit der Grundposition abgegolten (Ausnahme: lfd. Nr. 13a, 18a, 20a und 20b) lfd. Nummer Fußbügel ohne Gelenk Fußbügel gerade 12 7% 01 19% Fußbügel gegabelt 12 7% 01 19% Fußgelenkkonstruktionen Fußbügel Fußbügel mit Knöchelgelenken 12 7% 01 19% Fußgelenkkonstruktionen Schuhbügel Schuhbügel mit Gelenken 12 7% 01 19% Gehbügel Gehbügel für Entlastungsorthesen 12 7% 19% Fußbügel mit Feder Fußbügel mit Gelenken und Fußhebermechanismus 12 7% 01 19% Schuhbügel mit Feder Schuhbügel mit Gelenken und Fußhebermechanismus 12 7% 01 19% Fußbügel mit Quengeleinrichtung Fußbügel mit Quengeleinrichtung (statisch) 12 7% 01 19% Fußgelenkkonstruktionen Systemschuhbügel mit Teleskop Systemschuhbügel mit Teleskop und Gelenkbuchse 12 7% 01 19% Systemknöchelgelenke Systemknöchelgelenke 12 7% 01 19% Systemfußbügel Systemfußbügel 12 7% 01 19% Systemschuhbügel Systemschuhbügel 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen Knieschienen ohne Gelenk 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen (monozentrisch) Kniegelenkschienen, monozentrisch, frei beweglich 12 7% 01 19% 13a Kniegelenkschienen, monozentrisch, mit Schweizer Sperre +89, % 01 19% Kniegelenkschienen, monozentrisch, mit Fallschlosssperre 12 7% 01 19% Kniegelenkschienen, monozentrisch, mit elektromechanischer Sperre 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen (polyzentrisch) Kniegelenkschienen, polyzentrisch 12 7% 01 19% Neuversorgung Reparatur Seite 11 von 18

12 Passteile Erläuterungen Beschreibung der möglichen ansetzbaren Passteile bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Passteilposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann das Passteil bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Arbeitzeiten für den Einbau der Passteile ist mit der Grundposition abgegolten (Ausnahme: lfd. Nr. 13a, 18a, 20a und 20b) lfd. Nummer Neuversorgung Reparatur Kniegelenkschienen, polyzentrisch, mit Zahnsegment 12 7% 01 19% Kniegelenkschienen, polyzentrisch, mit Zahnsegment, einstellbar 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen mit automatischer Kniegelenksperre, mechanisch Kniegelenkkonstruktionen mit automatischer Kniegelenksperre, mechanisch 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen mit automatischer Kniegelenksperre, elektromechanisch Kniegelenkkonstruktionen mit automatischer Kniegelenksperre, elektromechanisch 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen mit Quengeleinrichtung Kniegelenkschienen mit Quengeleinrichtung (statisch) 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen, Systemkniegelenke (monozentrisch) Systemkniegelenke, monozentrisch, frei beweglich 12 7% 01 19% 18a Systemkniegelenke, monozentrisch, mit Schweizer Sperre +89, % 01 19% Systemkniegelenke, monozentrisch, mit Fallschlosssperre 12 7% 01 19% Systemkniegelenke, monozentrisch, mit elektromechanischer Sperre 12 7% 01 19% Kniegelenkkonstruktionen, Systemkniegelenke (polyzentrisch) Systemkniegelenke, polyzentrisch 12 7% 01 19% Systemkniegelenke, polyzentrisch, mit Zahnsegment 12 7% 01 19% Systemkniegelenke, polyzentrisch, mit Zahnsegment, einstellbar 12 7% 01 19% Hüftgelenkkonstruktionen (Gelenkschienen) Hüftgelenkschienen 12 7% 01 19% 20a Hüftgelenkschienen sperrbar +208, % 01 19% Hüftgelenkschienen mit Abduktionsgelenk 12 7% 01 19% Hüftgelenkschienen sperrbar mit Abduktionsgelenk 12 7% 01 19% Seite 12 von 18

13 Passteile Erläuterungen Beschreibung der möglichen ansetzbaren Passteile bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Passteilposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann das Passteil bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Arbeitzeiten für den Einbau der Passteile ist mit der Grundposition abgegolten (Ausnahme: lfd. Nr. 13a, 18a, 20a und 20b) lfd. Nummer Neuversorgung Reparatur 20b Einbau reziproke Hüftgelenke +535, % 01 19% System-Hüftgelenkkonstruktionen Systemhüftgelenke 12 7% 01 19% Systemhüftgelenke sperrbar 12 7% 01 19% Systemhüftgelenke mit Abduktionsgelenk 12 7% 01 19% Systemhüftgelenke sperrbar mit Abduktionsgelenk 12 7% 01 19% Hüftgelenkkonstruktionen mit Quengeleinrichtung Hüftgelenkschienen mit Quengeleinrichtung (statisch) 12 7% 01 19% Armgelenkkonstruktionen (monozentrisch) Ellenbogengelenkschienen, monozentrisch 12 7% 01 19% Ellenbogengelenkschienen, monozentrisch, sperrbar 12 7% 01 19% Ellenbogengelenkschienen, monozentrisch, definierbar 12 7% 01 19% Armgelenkkonstruktionen (polyzentrisch) Ellenbogengelenkschienen, polyzentrisch 12 7% 01 19% Armgelenkkontruktionen mit Quengeleinrichtung Ellenbogengelenkschienen mit Quengeleinrichtung (statisch) 12 7% 01 19% Systemverlängerungsteile Systemverlängerungsteile 12 7% 01 19% Seite 13 von 18

14 Zusätze Erläuterungen Jeder Zusatz muss verordnet und begründet sein Beschreibung der möglichen ansetzbaren Zusätze bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Zusatzposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann der Zusatz bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Bei Neuversorgung gilt Hilfsmittelkennzeichen 12 und der ermäßigte Satz (7%), bei Reparatur Hilfsmittelkennzeichen 01 und der Regelsteuersatz (19%) lfd. Nummer positionsnummer Extensionsgamaschen für Beinorthesen 143,00 EUR 12 7% 153,01 EUR 01 19% 170,17 EUR Tuberaufsitz am Oberschenkelschaft - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Verkürzungsausgleich bis 3 cm 109,45 EUR 12 7% 117,11 EUR 01 19% 130,25 EUR Abrechnungs Verkürzungsausgleich je weitere 1 cm Neuversorgung 18,75 EUR 12 7% 20,06 EUR 01 19% 22,31 EUR 45 nicht besetzt Im Schaftsystem integriertes Gelenk (Ferrari) In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Fußteil als Einlage aus Aluminium oder Stahl an der Bein- In der Grundposition enthalten oder Fußorthese - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Fußteil als Einlage aus FVW an der Bein- oder Fußorthese In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Fußteil als Einlage aus thermoplastisch verformbaren In der Grundposition enthalten Kunststoff an der Bein- oder Fußorthese - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Walkschuh 259,76 EUR 12 7% 277,94 EUR 01 19% 309,11 EUR Fußteil als Sandale aus FVW an der Bein- oder In der Grundposition enthalten Fußorthese - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Fußteil als Sandale aus thermoplastisch verformbaren In der Grundposition enthalten Kunststoff an der Bein- oder Fußorthese - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Kniekappe mit vier Riemen 132,06 EUR 12 7% 141,30 EUR 01 19% 157,15 EUR Kniegummizug / Stück 25,40 EUR 12 7% 27,18 EUR 01 19% 30,23 EUR Fußgummizug / Stück 25,40 EUR 12 7% 27,18 EUR 01 19% 30,23 EUR Getriebenes Sitzband am Beinstützapparat In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Hosenschutzpolster an der Oberschenkelhülse aus Leder In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR lange Fußsohle in Carbontechnik-Vorfuß rigide 70,85 EUR 12 7% 75,81 EUR 01 19% 84,31 EUR Carbonfederstab (nur Einbau) EK+20% 12 7% EK+20% 01 19% sensomotorisches / propriozeptive Fußbettsystem / Stück Nur bis 18. Lj. 85, % 91,49 EUR 01 19% 101,75 EUR Fuß Innen- oder Außenranderhöhung/Verbreiterung In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Fußgelenkübergreifende Fehlstellungskorrektur In Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR ventrale Unterschenkelführung - intergriert In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR ventrale Unterschenkelführung - Klappe 299,75 EUR 12 7% 320,73 EUR 01 19% 356,70 EUR hohe OS-Hülsenführung mit Beckenanlage bei Instabilität des Hüftgelenkes 226,10 EUR 12 7% 241,93 EUR 01 19% 269,06 EUR flexibler Hülsenrand am Fußteil In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR flexibler Hülsenrand an der Unterschenkelhülse In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR flexibler Hülsenrand an der Oberschenkelhülse In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Reparatur Seite 14 von 18

15 Zusätze Erläuterungen Jeder Zusatz muss verordnet und begründet sein Beschreibung der möglichen ansetzbaren Zusätze bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Zusatzposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann der Zusatz bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Bei Neuversorgung gilt Hilfsmittelkennzeichen 12 und der ermäßigte Satz (7%), bei Reparatur Hilfsmittelkennzeichen 01 und der Regelsteuersatz (19%) lfd. Nummer Neuversorgung Reparatur halbelastisches Gußverfahren kann nur einmal angesetzt werden 177,94 EUR 12 7% 190,40 EUR 01 19% 211,75 EUR 70 nicht besetzt limitierter Gelenkanschlag pro Gelenkebene Material in der Grundposition enthalten Bei mechanisch nicht justierbaren 59,50 EUR 12 7% 63,67 EUR 01 19% 70,81 EUR Gelenken Eingußanker für Systemgelenk In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Abrollhilfe an der Orthese In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR contralateraler Schuhausgleich Dauerversorgung (kein Walker etc.) Inkl. Material Auch bei Diabetes-Walkern und 81,10 EUR 12 7% 86,78 EUR 01 19% 96,51 EUR Achillessehnen-Walkern Angewalkte Schulterwölbung zum Hülsenapparat für Oberund Unterarm KVA 12 7% KVA 01 19% KVA Überbrückende Lumbalpelotte bei LWS-Orthesen In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Korrekturzügel an Wirbelsäulenorthesen In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Thorakalbügel In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Thorakalspange In der Grundposition enthalten - EUR 12 7% 0,00 EUR 01 19% 0,00 EUR Halsring zum Kyphose-Korsett KVA 12 7% KVA 01 19% KVA Zusätzliche Kopfabstützung für HWS-Orthesen KVA 12 7% KVA 01 19% KVA Craniale Verlängerung mit Stirnband KVA 12 7% KVA 01 19% KVA 83 nicht besetzt Einfacher Traggurt über eine Schulter mit Befestigungsteilen am Stützapparat 80,20 EUR 12 7% 85,81 EUR 01 19% 95,44 EUR Einfacher Traggurt über beide Schultern mit Befestigungsteilen am Stützapparat 96,26 EUR 12 7% 103,00 EUR 01 19% 114,55 EUR Weicher Leibgurt mit Trochanterriemen und Befestigungsteilen am Stützapparat 117,37 EUR 12 7% 125,59 EUR 01 19% 139,67 EUR Gleitunterlage für eine Schulter 37,67 EUR 12 7% 40,31 EUR 01 19% 44,83 EUR Unterfütterung eines Schultergurtes 21,65 EUR 12 7% 23,17 EUR 01 19% 25,76 EUR Eine Schiene mit Leder bekleiden 16,45 EUR 12 7% 17,60 EUR 01 19% 19,58 EUR Schuhplatte/ Wechseladapter für Wechselschuh nur Az. zzgl. EK+20% 134,85 EUR 12 7% 144,29 EUR 01 19% 160,47 EUR Knöchellasche nur bei Valenser Schiene 100,00 EUR 12 7% 107,00 EUR 01 19% 119,00 EUR Antirutschsohle 27,00 EUR 12 7% 28,89 EUR 01 19% 32,13 EUR Spreizverbindung für Nachtschienen (abnehmbar, inkl. Material und Az. verstellbar oder fest) 267,75 EUR 12 7% 286,49 EUR 01 19% 318,62 EUR Seite 15 von 18

16 Zusätze Erläuterungen Jeder Zusatz muss verordnet und begründet sein Beschreibung der möglichen ansetzbaren Zusätze bei vorliegender ärztlicher Verordnung und Notwendigkeit weitere Voraussetzung ist, dass die jeweilige Zusatzposition auch unter dem Feld "" im Tabbl. "" benannt ist, dann kann der Zusatz bei Bedarf angeboten werden alle Hilfsmittel werden gekauft Bei Neuversorgung gilt Hilfsmittelkennzeichen 12 und der ermäßigte Satz (7%), bei Reparatur Hilfsmittelkennzeichen 01 und der Regelsteuersatz (19%) lfd. Nummer Innenbinde für Maßanfertigungen für Rumpfstütz,- Lindemann- oder Überbrückungsmieder Innenbinde aus Drell oder gleichwertiger Stoff, handwerktlich gefertigt Neuversorgung Reparatur 199,50 EUR 12 7% 213,47 EUR 01 19% 237,41 EUR Seite 16 von 18

17 Reparaturen Gelenkmontage 27,25 EUR 01 19% 32,43 EUR Gelenkschiene ersetzen 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Gelenke instandsetzen 21,80 EUR 01 19% 25,94 EUR Gelenkanschläge nachpassen 16,35 EUR 01 19% 19,46 EUR Feststellung durch Kaltstrecken nachpassen 21,80 EUR 01 19% 25,94 EUR Feststellung durch Auflöten eines Stahlplättchens nachpassen 38,15 EUR 01 19% 45,40 EUR Gelenkschiene neu befestigen 76,30 EUR 01 19% 90,80 EUR Gelenkschiene neu anrichten und befestigen 81,75 EUR 01 19% 97,28 EUR Druckstellen beseitigen 27,25 EUR 01 19% 32,43 EUR Fußteil neu auspolstern 65,30 EUR 01 19% 77,71 EUR Fuß- Unterschenkelteil neu auspolstern 78,60 EUR 01 19% 93,53 EUR Unterschenkelteil neu auspolstern 82,20 EUR 01 19% 97,82 EUR Oberschenkelteil neu auspolstern 101,50 EUR 01 19% 120,79 EUR Beckenteil neu auspolstern 218,70 EUR 01 19% 260,25 EUR Handorthese neu auspolstern 92,55 EUR 01 19% 110,13 EUR Unterarm- Handorthese neu auspolstern 100,40 EUR 01 19% 119,48 EUR Unterarmorthese neu auspolstern 76,20 EUR 01 19% 90,68 EUR Oberarmorthese neu auspolstern 90,70 EUR 01 19% 107,93 EUR Schulterteil neu auspolstern 104,00 EUR 01 19% 123,76 EUR Schelle füttern 35,97 EUR 01 19% 42,81 EUR Knieschutzhülsen füttern 170,60 EUR 01 19% 203,01 EUR Aufsitz verstärken und neu polstern 42,95 EUR 01 19% 51,11 EUR Fußteil verengen 49,05 EUR 01 19% 58,37 EUR Fuß- Unterschenkelteil verengen 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Unterschenkelteil verengen 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Oberschenkelteil verengen 70,85 EUR 01 19% 84,31 EUR Beckenteil verengen 87,20 EUR 01 19% 103,77 EUR Handorthese verengen 54,50 EUR 01 19% 64,86 EUR Unterarm- Handorthese verengen 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Unterarmorthese verengen 54,50 EUR 01 19% 64,86 EUR Oberarmorthese verengen 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Schulterteil verengen 76,30 EUR 01 19% 90,80 EUR Fußteil erweitern 54,50 EUR 01 19% 64,86 EUR Fuß- Unterschenkelteil erweitern 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Unterschenkelteil erweitern 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Oberschenkelteil erweitern 81,75 EUR 01 19% 97,28 EUR Beckenteil erweitern 119,90 EUR 01 19% 142,68 EUR Handorthese erweitern 54,50 EUR 01 19% 64,86 EUR Unterarm- Handorthese erweitern 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Unterarmorthese erweitern 65,40 EUR 01 19% 77,83 EUR Oberarmorthese erweitern 81,75 EUR 01 19% 97,28 EUR Schulterteil erweitern 114,45 EUR 01 19% 136,20 EUR Gummizug erneuern 25,40 EUR 01 19% 30,23 EUR Schnürlasche erneuern 58,00 EUR 01 19% 69,02 EUR Schnürstreifen erneuern 39,90 EUR 01 19% 47,48 EUR Riemen erneuern 18,15 EUR 01 19% 21,60 EUR Verschlussgurt aus Velcro oder Perlon 17,55 EUR 01 19% 20,88 EUR Polsterung für Verschlussgurt 17,79 EUR 01 19% 21,17 EUR Schnalle erneuern 18,51 EUR 01 19% 22,03 EUR Schnallenschützer erneuern 11,50 EUR 01 19% 13,69 EUR Schutzbekleidung für Schnür- oder Schnallvorrichtung erneuern 64,70 EUR 01 19% 76,99 EUR Gelenkschützer erneuern 12,10 EUR 01 19% 14,40 EUR Hosenschutzpolster 38,70 EUR 01 19% 46,05 EUR Ärmelschutzpolster 31,45 EUR 01 19% 37,43 EUR Schienen bekleiden 22,76 EUR 01 19% 27,08 EUR Tragegurt 76,75 EUR 01 19% 91,33 EUR Hüft- oder Trochanterbügel erneuern 101,60 EUR 01 19% 120,90 EUR Metallsohle an Fußteil erneuern 196,00 EUR 01 19% 233,24 EUR Beckengurtblech erneuern und polstern 188,70 EUR 01 19% 224,55 EUR Verkürzungsausgleich bis 3cm 109,45 EUR 01 19% 130,25 EUR Verkürzungsausgleich, jeder weitere cm 18,75 EUR 01 19% 22,31 EUR Verkürzungsausgleich mit Kunstfuß 152,60 EUR 01 19% 181,59 EUR Stützkorsett neu auspolstern 157,85 EUR 01 19% 187,84 EUR Stützkorsett erweitern 114,45 EUR 01 19% 136,20 EUR Stützkorsett verengen 98,10 EUR 01 19% 116,74 EUR Leibteil am Stützkorsett erneuern 154,90 EUR 01 19% 184,33 EUR Leder- und Stoffteile zum Rahmenstützkorsett erneuern 599,85 EUR 01 19% 713,82 EUR Stützmieder verengen 81,10 EUR 01 19% 96,51 EUR Stützmieder erweitern 111,30 EUR 01 19% 132,45 EUR Stützmieder neu einfassen 67,80 EUR 01 19% 80,68 EUR Seite 17 von 18

18 Reparaturen Nachlieferung Schuhe zu , % +27, Wechselbody 252,50 EUR 01 19% 300,48 EUR Bei Kostenvoranschlägen und/oder Abrechnungen von Reparaturen sind folgende Angaben anzuliefern: z.b. Reparatur einer Hallux valgus Orthese Hilfsmittelpositionsnummer Verwendungskennzeichen 01 (ohne Betrag) plus Reparaturpositionsnummer Verwendungskennzeichen 01 (mit Betrag) Seite 18 von 18