VORHOFFLIMMERN. Mischa Kühne

Transkript

1 VORHOFFLIMMERN Mischa Kühne

2 Vorhofflimmern oder was ein Kamel mit Donald Trump zu tun hat...

3 Uebersicht OAK Symptomkontrolle News

4 Feinberg WM. Arch Intern Med 1995;155: Epidemiologie von Vorhofflimmern U.S. population x 1000 Population with AF x ,000 20,000 U.S. population Population with atrial fibrillation 80% , < >95 0 Age, yr

5 Epidemiologie von Vorhofflimmern Lifetime Risiko 25% Go AS et al. JAMA 2001;285(18):

6 Klinisches Spektrum breit 45-jähriger Mann 77-jährige Frau

7 Fall 1: Frau S., 77-jährig Jetziges Leiden: Palpitationen seit ca. 1 Woche Persönliche Anamnese: Arterielle Hypertonie St. n. Stent ACD nach STEMI 6/2017 Medikamente Ramipril Aspirin, Ticagrelor Puls 120 bpm, RR 128/77 mmhg

8 Wie stellen wir die Diagnose Vorhofflimmern? Einfach bei persistierendem Vorhofflimmern!

9 Vor der Therapie... Mitral -klappe Blutdruck Vitien Schilddrüse Schlafapnoe RR-Messung Auskultation Echo TSH Anamnese BMI

10 Risikostratifizierung: CHA 2 DS 2 VASC score Risiko für Stroke: <1%bis 15% pro Jahr! Die meisten VHF-Patienten benötigen eine OAK (ausser wenn CHA 2 DS 2 VASC score 0 Punkte) 5 ESC guidelines

11 Frage 1 Wie würden Sie die Patientin antikoagulieren? 1. Marcoumarzusätzlich zu Aspirin und Ticagrelor 2. NOAC UND Aspirin 3. Marcoumar UND Clopidogrel 4. NOAC plus Aspirin plus Ticagrelor 5. NOAC alleine 20% 20% 20% 20% 20%

12 Orale Antikoagulation: immer mit NOAC? JA! ü Wirkung ü Sicherheit ü Mortalität ü Convenience Ausnahmen: Mitral -klappe Marcoumar ESC guidelines 2016

13 Fall 1: Bei Vorhofflimmern und KHK: 111-Regel NOAC ASS Clopidogrel NOAC plus Clopidogrel NOAC mono Stenting 1 Monat 11 Monate dauerhaft Warum mit NOAC? Marcoumar Mehr Blutungen NOAC Pioneer-AF study Adaptiert von: ESC guidelines 2016 EHRA practical guide 2018

14 Blutungen unter NOAC: Akut-Management Bisher: PCC 50 U/kg Antidots: Dabigatran: Idarucizumab (Praxbind) Xa-Hemmer: Andexanet Alpha Ciraparantag FDA approval 5/2018 Levy JH, et al. Nature Medicine 2018 Lu G, et al. Nature Medicine 2013 Eikelboom J, Circulation 2015 Siegal D, N Engl J Med 2015

15 Blutungen unter NOAC: Chronisches Management

16 Blutungen unter NOAC: Chronisches Management

17 Alternative: Interventioneller Verschluss des Vorhofsohrs Hauptindikationen: St. n. intrazerebraler Blutung oder GI-Blutungen

18 Fall 2: Herzrasen beim Joggen Wie stellen wir die Diagnose Vorhofflimmern?

19 Diagnostik Häufigkeit Täglich Wöchentlich Monatlich Selten Diagnostik 24-h-EKG 7-Tage-EKG 30-Tage-EKG Loop recorder Symptomgetriebene Aufzeichnungen ESC guidelines 2016

20 Neue Devices/Apps - Patientengetriggert AliveCor/KardiaBand Beurer

21 Diagnostik mit Smartphones/Wearables PreventicusHeartbeats App: Sensitivität und Spezifität ca.95% Krivoshai L et al. Europace 2017

22 Fall 2 Wie würden Sie das Vorhofflimmern hier behandeln? CHA 2 DS 2 VASc = 0 1. Bisoprolol 5mg Beginn mit Digoxin (po) 3. Flecainid 100mg und Betablocker 4. Aufsättigung mit Amiodaron (po) 5. Ablation (Pulmonalvenenisolation) 20% 20% 20% 20% 20%

23 Was sagen die Richtlinien? Rhythmuskontrolle: Aber wie? Medikamente Flecainid und Betablocker Ablation Pulmonalvenenisolation ü Effektiv (80%) ü Risiko tief ü Prognose? Kein prognostischer Impact ausser bei eingeschränkter LVEF

24 Katheterablation (Pulmonalvenenisolation) Wärme oder Kälte? Point-by-point Radiofrequenz Single-shot Cryoballoon Lungenvenen Kuck KH, et al. N Engl J Med 2016 Knecht S, et al. Int J Cardiol 2014

25 News aus der Forschung: Vorhofflimmern und Demenz MOCA score Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und kognitiver Funktion!

26 Fit for presidency? MOCA score 30/30...

27 Vorhofflimmern und Demenz: AF 2400 Patienten mit VHF Ø Alter 73 Jahre 25% der Patienten mit MOCA <24 Punkten Cognitive function (DSST score) Thaker EL, et al. Neurology 2013 Nishtala A et al. Heart Rhythm 2017

28 Stroke 6% / year Zerebrale Läsionen in Swiss-AF % mit Infarkten immri - Relevanter Anteil stumme Infarkte - Effekt der OAK? Silent infarcts Asymptomatic? Small vessel disease Microbleeds Cognitive impairment? Dementia?

29 Vorhofflimmern Behandlung 2018 Prognostisch Die meisten Patienten mit VHF benötigen eine OAK NOACs sind effektiv, sicher, prognostisch günstig Symptome Symptomkontrolle mit Rhythmus- oder Frequenzkontrolle Pulmonalvenenisolationeffektiv und sicher Forschung Assoziation von VHF und kognitiver Dysfunktion

30 Auf der Suche nach der P-Welle

31 Take Home Figure