Harninkontinenz. Stefan Corvin Fachzentrum für Urologie Eggenfelden. Harninkontinenz. Tabu-Thema auch von Ärzten vernachlässigt
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- Christina Ackermann
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1 Harninkontinenz Stefan Corvin Fachzentrum für Urologie Eggenfelden Harninkontinenz Tabu-Thema auch von Ärzten vernachlässigt 1
2 Häufigkeit -ca 6-8 Millionen Betroffene in Deutschland -insbesondere Frauen in höherem Lebensalter -nahezu 30 % der über 80jährigen betroffen -häufige Ursache für Heimeinweisungen -aufgrund der Verschiebung der Altersstruktur bis 2020 ca. 25 % der Gesamtbevölkerung über 65 Jahre betroffen => gravierendes soziales und medizinisches Versorgungsproblem Kosten der Inkontinenz 1,2 Mrd. pro Jahr (von der Schulenburg 2007) 2
3 Inkontinenzversorgung AOK-Versicherte (Monatspauschale aufsaugende Hilfsmittel) -Harninkontinenz (Erwachsene) 20,00 -Harn-/Stuhlinkontinenz (Erwachsene) 29,00 -Harn-/Stuhlinkontinenz (Kinder) 38,00 Anatomisch geformte Einlage 0,35 Wie funktioniert Harnkontinenz???? 3
4 beim Menschen besondere Beanspruchung Schließmuskel Alleskönner unter den Muskeln -daueraktiviert (24 Std./Tag) -verstärkte Aktivität bei Belastung -willkürliche Steuerung 4
5 Schließmuskel Integraltheorie nach Ulmsten und Petros 5
6 Harnkontinenz entsteht durch ein komplexes Zusammenspiel aus Muskeln und Bandstrukturen des Beckens Formen der Inkontinenz -Stress-/Belastungsinkontinenz -Dranginkontinenz/überaktive Blase -gemischte Inkontinenz - Überlaufinkontinenz -Reflexinkontinenz -extraurethrale Inkontinenz -Einnässen 6
7 Diagnostik der Inkontinenz -Befragung der Patienten -klinische Untersuchung -Sonographie -Röntgenuntersuchung -Blasenspiegelung/vaginale Untersuchung -Urodynamik (Funktionsmessung) Therapieziel: soziale Kontinenz Pat. kann ohne Einschränkung normalen sozialen Aktivitäten nachgehen. Entspricht im Regelfall einem tgl. Vorlagen-Bedarf 1 7
8 Inkontinenztherapie Probleme Hilfsmittelversorgung 8
9 Automatismus (v.a. in Pflegeheimen) Harninkontinenz éê Verhaltensmaßnahmen -ausreichende Flüssigkeitszufuhr -Koffein reduzieren -Toilettentraining -Gewichtsreduktion 9
10 10
11 Beckenbodengymnastik -unkompliziert -kostengünstig -nebenwirkungsfrei -möglichst unter Anleitung -wichtig v.a. nach Op s (rad. Prostatektomie) -Vorbeugung Elektrostimulation möglichst in Kombination mit Beckenbodengymnastik 11
12 Medikamentöse Therapie -Medikamente bei Dranginkontinenz Þ dämpfen den Blasenmuskel Þ Füllvolumen der Blase nimmt zu Þ Drangsymptomatik nimmt ab Anticholinergica/Spasmolytica Trospiumchlorid (Spasmex ) Propiverin (Mictonorm ) Solifenacin (Vesicur ) Oxybutynin (Kentera ) Mirabegron (Betmiga ) 12
13 Duloxetin (Yentreve ) Duloxetin (Yentreve ) -einziges für die Behandlung der weiblichen Stressinkontinenz zugelassenes Medikament -auch bei Männern wirksam -Nebenwirkungen (Übelkeit u.a.) verschwinden meist nach kurzer Zeit 13
14 Lokale Östrogentherapie (nach Wechseljahren ) hemmt Austrocknen der Schleimhäute Operative Therapie bei Belastungsinkontinenz 14
15 Verfahren zur Einengung von Blasenhals/Schließmuskel Unterspritzung Unterspritzen von Schließmuskel/Blasenhals (Teflon) Kollagen diverse synthetische Verbindungen körpereigene Zellen (Stammzellen)?? 15
16 -z.t. mehrere Wiederholungen -in örtlicher Betäubung möglich -bei milder Inkontinenz (1-2 Vorlagen pro Tag) -bei Risikopatienten Bänder 16
17 Integraltheorie nach Ulmsten und Petros TVT/TOT 17
18 TVT/TOT Band-OP beim Mann 18
19 Advance-Band ideal bei mittelgradiger Inkontinenz (3-4 Vorlagen pro Tag) Burch-Operation (Bauchschnitt) Anheben der Scheidenvorderwand 19
20 künstlicher Schließmuskel -ideal bei schwerer Inkontinenz (6-8 Vorlagen pro Tag) künstlicher Schließmuskel 20
21 Operative Therapie bei Dranginkontinenz Botulinumtoxin (Botox ) 21
22 -Ansprechrate ca. 75% Botox- Therapie -meist zeitlich begrenzte Wirkung -kein Wirkungsverlust bei Wiederholungs- Eingriffen -selten Blasenentleerungsstörung/Harnverhalt -einfache Anwendung (z.t. ohne Narkose) 22
23 und wenn gar nichts funktioniert 23
24 Beckenbodensenkung Symptome: -Harn-/Stuhlinkontinenz -Blasenentleerungsstörung, Verstopfung -Drangsymptomatik Die Senkung sollte vor oder simultan mit der Inkontinenz behoben werden! Beckenbodensenkung (vordere Plastik) 24
25 Beckenbodensenkung (Netzimplantation über die Scheide) Scheidenanhebung mittels Bauchspiegelung 25
26 Entfernung der Gebärmutter? nur in bestimmten Fällen: Blutungsunregelmäßigkeiten Krebsverdacht große Myome heute kann einem Großteil der Patienten/Patientinnen mit Inkontinenz geholfen werden 26
27 Therapieentscheidung stets individuell in Abhängigkeit von Vorstellungen und Fähigkeiten des Patienten Vielen Dank 27
28 ProAct-System künstliche Prostata Problem: exakte Positionierung unter zweidimenionaler Kontrolle 28
29 Finanzielle Aspekte -Selektivverträge zw. Kassen und Anbietern -nur begrenzte Stückzahlen rezeptierbar 3 Tag-/Nacht-Beutel pro Monat 30 Einmal-Beutel pro Monat -Katheterbeutel oder Katheterventil Welcher Patient ist geeignet, einen Sphinkter zu bedienen? 29
30 Neuromodulation (sakrale Nervstimulation) Neuromodulation -permanente Sakralnerven-Stimulation -Indikation: -Dranginkontinenz -Blasenentleerungsstörung -Wirkungsmechanismus??? 30
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