Sucht. Bindung. Verletzung menschlicher Grundbedürfnisse als Basis psychischer Störungen ( GRAWE 2004) Orientierung Kontrolle

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1 Umsetzung empirischer Psychotherapieforschung durch Wirkfaktoren Therapeutischer Gemeinschaften AG: Von der therapeutischen Gemeinschaft zur Fachklinik Wer braucht welche Settings? Auf dem Hansenbarg Jahrestagung des buss März 2011 Dr. med. Robert Stracke Chefarzt Fachklinik Hansenbarg Hanstedt Nordheide bei Hamburg 1 Nicht nur optisch zwischen Baum und Borke: Zwar noch überschaubar, aber mit 100 Betten nicht mehr richtige therapeutische Gemeinschaft 2 Entstehungsbedingung der Sucht positive Verstärkung Genetische Ausstattung Substanzwirkung Sucht Prägungsprozesse, frühe Lebensereignisse Individuelle Vulnerabilität Verfügbarkeit der Substanz permissive Haltung psychosoziale Faktoren Kiefer, 2005 Verletzung menschlicher Grundbedürfnisse als Basis psychischer Störungen ( GRAWE 2004) Orientierung Kontrolle Bindung Selbstwertsteigerung / Selbstwertschutz Lustgewinn / Unlustvermeidung Kritische Prägungsprozesse bedingen 3 4 Bindungsstörungen 1

2 Drogen als Breitbandpsychopharmaka Komorbidität und Entstehung von Abhängigkeiten euphorisierend ADHS Posttraumatische Belastungsstörungen Angststörungen Depressive Störungen Persönlichkeitsstörungen Psychotische Störungen beruhigend antriebssteigernd entängstigend antidepressiv enthemmend sind Folge von und erhöhen das Risiko für Bindungsstörungen und damit problematischen Alkohol / Drogenkonsum Bindungsfördernd konzentrationsfördernd 5 Motivations / Belohnungssystem dient ursprünglich dem Überleben des Menschen belohnt wird Sexualität Nahrungsaufnahme (Zucker, Fette) Lernen Freundlichkeit / /Beziehungs aufnahme / BINDUNG Musik Drogeneinnahme (Tabak, Alkohol, Cannabis, Heroin u.a) 7 schlafanstoßend 6 Neurobiologische Korruption : Motivationssysteme und Drogenkonsum Drogen sind also nur deshalb Suchtdrogen, weil sie auf die körpereigenen Motivationssysteme wirken, weil sie diese ersatzbefriedigen und damit quasi korrumpieren. (Joachim Bauer, 2006) mit Opiaten fühle ich mich wie auf Mutters Schoß J.S. 8 2

3 Soziale (Teilhabe / Bindungs ) störungen berufliche Probleme wirtschaftliche Situation familiäre Probleme Wie helfen therapeutische Gemeinschaften? Veränderungen im Freundeskreis soziale Anpassungsstörungen Drogenbedingte Straffälligkeiten andere gravierende soziale / familiäre Milieustörungen 9 10 Bio-psycho-soziales Modell der ICF Körperfunktionen und strukturen Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit nach ICD - 10) Umweltfaktoren Materiell : (Klinikmilieu!! ) Sozial und verhaltensbezogen Aktivitäten persönliche Faktoren Teilhabe 11 Wirkfaktoren speziell vollstationärer Therapie Entlastungs und Schutzraum Tagesstruktur und Kontrolle! Gegenseitige Motivationshilfe Gegenseitiges Lernen und Unterstützung Erprobungsfeld für neues Verhalten Anforderungsfeld z.b. VT Aufgaben, AT Umfassende Diagnostik und Interventionsmöglichkeit 12 3

4 Wirkfaktoren des vollstationären Settings (nach Linden 2004): Schutzraum (vor bedrohlichen Bezugspersonen) Motivationshilfe (Anregung von Verhaltensänderungen, die ambulant nicht möglich sind) Modell Lernen ( an Behandlungsfortschritten anderer Patienten) Entlastungsraum (Entpflichtung von Aufgaben) Tagesstruktur (Biorhytmus wiederherstellen) Erprobungsfeld ( wie weit kann ich gehen? ) Anforderungsumfeld (therapeutische Herausforderungen, Aufgaben) Kontaktfeld (Vorhaltung von Doppelzimmern, Zwang zur Gruppe) Beobachtungsraum ( z.b. für sozialmedizinische Stellungnahme ) Was hilft empirisch in der Behandlung? motivierende Gesprächsführung als Grundhaltung therapeutische Wirkfaktoren als Essenz unterschiedlicher therapeutischer Schulen Therapeutische Wirkfaktoren (Grawe et al. 1994) Therapeutische Beziehung Ressourcenaktivierung Klärungshilfe Problemaktualisierung aktive Hilfe bei der Problembewältigung 15 Therapeutische Wirkfaktoren bei gestörten Grundbedürfnissen Gestörtes Grundbedürfnis Orientierung Kontrolle Bindung Selbstwertsteigerung / Selbstwertschutz Lustgewinn /Unlustvermeidung Therapiemittel Klärungshilfe Aktive Hilfe bei der Problembewältigung / Problemaktualisierung/ Ressourcenaktivierung Einfühlende Beziehung / Milieu Einfühlende Beziehung / Milieu / (psycho)therapeut. Angebote Einfühlende Beziehung / Milieu/ (psycho)therapeut. Angebote 16 4

5 Wirkfaktoren therapeutischer Gemeinschaften bei Störung von Grundbedürfnissen Gestörtes Grundbedürfnis Orientierung Kontrolle Bindung Selbstwertsteigerung / Selbstwertschutz Lustgewinn /Unlustvermeidung Wirkfaktoren therapeutischer Gemeinschaften Überschaubarkeit Überschaubarkeit, Transparenz der Abläufe Milieutherapie, sichtbare Verfügbarkeit der Therapeuten Ständige Rückkoppelung des Verhaltens durch Milieu und Therapeuten Bindungsverhalten im kleinen Rahmen wird neu gelernt 17 5