DIE RADIODOKTOR-INFOMAPPE

Transkript

1 DIE RADIODOKTOR-INFOMAPPE Ein Service von: ORF A-1040 Wien, Argentinierstraße 30a Tel.: (01) 50101/18381 Fax: (01) 50101/18806 Homepage: Österreichische Apothekerkammer A-1091 Wien, Spitalgasse 31 Tel.: (01) Fax: (01) Homepage: Österreichisches Bundesministerium für Gesundheit A-1030 Wien, Radetzkystr. 2 Tel.: (01) Fax: (01) Homepage: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 1

2 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT Die Sendung Die Sendereihe Der Radiodoktor ist seit 1990 das Flaggschiff der Gesundheitsberichterstattung von Ö1. Jeden Montag von bis Uhr werden interessante medizinische Themen in klarer informativer Form aufgearbeitet und Ö1- Hörerinnen und -Hörer haben die Möglichkeit, telefonisch Fragen an das hochrangige Expertenteam im Studio zu stellen. Wir über uns Seit September 2004 moderieren Univ.-Prof. Dr. Manfred Götz, Univ.-Prof. Dr. Karin Gutiérrez-Lobos, Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschläger und Dr. Christoph Leprich die Sendung. Das Redaktionsteam besteht aus Mag. Xaver Forthuber, Mag. Mark Hammer, Mag. Nora Kirchschlager, Dipl. Ing. Eva Obermüller, Mag. Felice Drott, Dr. Doris Simhofer, Dr. Michaela Steiner, Dr. Ronny Tekal und Dr. Christoph Leprich. Das Service Seit dem 3. Oktober 1994 gibt es das, die Sendereihe flankierende, Hörerservice, das auf größtes Interesse gestoßen ist. Die zu jeder Sendung gestaltete Infomappe mit ausführlichen Hintergrundinformationen, Buchtipps und Anlaufstellen wird kostenlos zur Verfügung gestellt und ist bereits am Sendungstag auf der Ö1-Homepage zu finden. Diese Unterlagen stellen in der Fülle der behandelten Themen ein Medizin- Lexikon für den Laien dar. Die Partner Ermöglicht wird die Radiodoktor-Serviceleiste durch unsere Partner: die Österreichische Apothekerkammer und das Österreichische Bundesministerium für Gesundheit. An dieser Stelle wollen wir uns ganz herzlich bei unseren Partnern für die gute Zusammenarbeit bedanken! Wir bitten um Verständnis, dass wir aus Gründen der besseren Lesbarkeit in dieser Infomappe zumeist auf die weiblichen Endungen, wie z.b. PatientInnen, ÄrztInnen etc. verzichtet haben RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 2

3 WELCHE OP-TECHNIK IST FÜR SIE DIE PASSENDE? Mit Univ.-Prof. Dr. Manfred Götz 11. Juni 2012, Uhr, Ö1 Sendungs- und Infomappengestaltung: Mag. Felice Drott Redaktion: Dr. Christoph Leprich RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 3

4 INHALTSVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS LEISTENBRUCH & CO. 5 WELCHE OP-TECHNIK IST FÜR SIE DIE PASSENDE? 5 WAS SIND HERNIEN? 6 Unterscheidung der Brüche 6 ANGEBORENE HERNIEN. KEINE SELTENHEIT 7 Leistenbrüche bei Säuglingen und Kleinkindern 7 Angeborene Nabelbrüche 8 ERWORBENE HERNIEN. DIE HÄUFIGSTEN BRÜCHE 8 Leistenhernien. Sich einen Bruch heben 9 Behandlung von Leistenbrüchen 10 Schenkelbruch 12 Nabelbruch 13 Narbenbruch 13 Operative Therapie von Nabel- und Narbenbrüchen 14 SCHONUNG NACH DEM EINGRIFF 15 KOMPLIKATIONEN, SCHMERZEN & WIEDERAUFTRETEN 15 ANLAUFSTELLEN 17 INFOLINKS 18 ARTIKEL UND BEITRÄGE 19 SENDUNGSGÄSTE 20 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 4

5 LEISTENBRUCH & CO. Mehr als Erwachsene werden in Österreich jährlich aufgrund von Brüchen des Bauchfells operiert. In der medizinischen Fachsprache werden diese Lücken, die meist eine Folge von Schwachstellen oder Löchern in der festen Muskelschicht sind, als Hernien bezeichnet. Sichtbares Zeichen einer Hernie ist häufig eine Delle an der Bauchoberfläche, je nach Lokalisation z.b. im Bereich der Leisten, der Oberschenkel, beim Bauchnabel oder rund um Operationsnarben. Aussackungen der Bauchwand können lebensbedrohlich sein. Denn in diesen Bruchsack können sich Gewebeteile und frei bewegliche Organe einstülpen. Zumeist handelt es sich um Teile des Darms, die ständig in der Gefahr schweben, abgeklemmt und nicht mehr ausreichend durchblutet zu werden. Von Bauchfell-Brüchen sind auch Kinder betroffen. Bis zu fünf Prozent aller Neugeborenen kommen mit einem offen gebliebenen Leistenkanal auf die Welt. Frühgeborene sind diesbezüglich besonders gefährdet. Quellen: Statistik Austria, Jahrbuch der Gesundheitsstatistik 2010 Rokitansky 2009 in: Lehrbuch Kinderchirurgie: Viszerale und allgemeine Chirurgie des Kindesalters Schweinitz/Ure (Hrsg.) WELCHE OP-TECHNIK IST FÜR SIE DIE PASSENDE? Es gibt verschiedene Operationsmethoden, um Brüche der Bauchwand zu behandeln. In den vergangenen 30 Jahren hat die Chirurgie bahnbrechende Fortschritte gemacht. Zu Unrecht wurde früher ein Rückfall, also das Wiederauftreten eines Bruches einige Jahre nach der Erstoperation, als schicksalhaft betrachtet. Bei Leistenbrüchen, der häufigsten Hernien-Form, betrug das Risiko eines Rückfalls ganze 30 Prozent, im Bereich von Narben sogar unvorstellbare 75 Prozent. Solche Komplikationen sind mittlerweile seltener geworden. Die Ursachen für Rückfälle oder Schmerzen nach einer Operation hängen jedoch weiterhin eng von der ausgewählten chirurgischen Technik ab. Den Operateuren steht heutzutage eine Vielzahl von Möglichkeiten zur Verfügung. Ob minimal-invasiv oder offen RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 5

6 operiert bzw. ob der Bruch mit einer Naht oder einem Kunststoffnetz stabilisiert wird, hängt auch von der chirurgischen Ausbildung und Erfahrung des OP-Teams ab. Neben der Beachtung internationaler Operationsstandards fordern Experten, dass die gewählte OP-Technik mehr als bisher auf die individuellen medizinischen Gegebenheiten der Betroffenen abgestimmt werden sollte. WAS SIND HERNIEN? Hernien sind Eingeweidebrüche. Dabei bestehen krankhafte Lücken in der Bauchwand oder im Zwerchfell. Bei Brüchen des Bauchfells führt der Druck, der im Bauchinneren herrscht dazu, dass sich das Bindegewebe, das die Bauchhöhle auskleidet (Bauchfell), durch die Bruchpforte nach außen wölbt. In diese Ausstülpung werden dann Bestandteile des Bauchraumes, wie z.b. Teile des Darms sowie Fett- und Bindegewebe gedrückt und es entsteht der so genannte Bruchsack. Obwohl die Dellen an der Haut sichtbaren Dellen oft kurzfristig durch Dagegendrücken wieder ausgeglichen werden können, bleibt die Bruchlücke in der Bauchwand bestehen und das macht Eingeweidebrüche so gefährlich. Denn über kurz oder lang besteht die Gefahr, dass innere Organe im Bruchsack eingeklemmt werden und die Durchblutung dieser Gewebes gestört wird (Strangulation). Übersicht über die häufigsten Brüche der Bauchwand: Leistenbrüche ca % (angeboren & erworben) Schenkelbrüche ca. 7 % (erworben) Nabelbrüche ca. 5 % (angeboren & erworben) Narbenbrüche ca. 1-2 % (erworben) Quelle: Unterscheidung der Brüche Es gibt sowohl angeborene als auch erworbene Eingeweidebrüche. Des Weiteren differenziert man die Brüche je nach Lage der Bruchpforte. Lokalisation von Eingeweidebrüchen Je nach Ort des Auftretens der Bruchstellen können folgende Eingeweidebrüche unterschieden werden: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 6

7 Epigastrische Hernie: Nabelhernie: Narbenhernie: Leistenhernie: Schenkelhernie: Parastomale Hernie: Hiatushernie: Eingeweidebruch in der Mittellinie des Oberbauchs Eingeweidebruch in der Nabelregion Eingeweidebruch im Bereich einer Narbe bei vorangegangener Operation Eingeweidebruch in der Leistengegend Spezielle Form des Leistenbruchs, die in den Oberschenkel zieht Eingeweidebruch bei künstlichem Darmausgang Zwerchfellhernie an der Durchtrittsstelle der Speiseröhre in den Bauchraum Quelle: ANGEBORENE HERNIEN - KEINE SELTENHEIT Die wichtigsten Eingeweidebrüche im Kindesalter betreffen die Leistengegend und die Bauchwand unter dem Nabel. Leistenbrüche bei Säuglingen und Kleinkindern Bis zu fünf Prozent der Neugeborenen haben eine Leistenhernie (Inguinalhernie). Buben sind häufiger betroffen als Mädchen. Hauptursache dafür ist ein offen gebliebener Leistenkanal. Denn bei der Mehrheit aller Knaben ist dieser bei der Geburt noch offen (80 bis 94 Prozent). Bis zum zweiten Lebensjahr schließt sich der Leistenkanal im Normalfall wieder. Nichtsdestotrotz weisen 20 Prozent der Kinder auch zu einem späteren Zeitpunkt noch einen offenen Leistenkanal auf, ohne dass sich daraus eine Hernie entwickelt. Leistenbrüche betreffen bei Knaben den in der Leistenregion verlaufenden Samenstrang, bei Mädchen das Mutterband, welches der Befestigung der Gebärmutter dient. Leistenbrüche bei Kindern müssen in jedem Fall operiert werden! Falls keine akute Gefahr der Einklemmung des Darmes oder anderer Organe besteht, kann mit der Korrektur bis zu einem Monat nach der Diagnosestellung zugewartet werden. In zwölf bis fünfzehn Prozent der Fälle muss hingegen sofort gehandelt werden. Das Einklemmen des Darmes kann bei männlichen Säuglingen zu einer Durchblutungsstörung des Darmes und der Hoden führen. Ist die RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 7

8 Hodendurchblutung eingeschränkt, kann dies in eine Funktionseinschränkung bedingen. Bei Mädchen besteht das Risiko einer Einklemmung des Eierstockes. Angeborene Nabelbrüche Nabelbrüche (Umbilikalhernien) kommen bei drei Prozent der Säuglinge und Kleinkinder vor. Wobei sie bei Mädchen und Buben mit einem Geburtsgewicht von weniger als Gramm am häufigsten sind. Der Nabelbruch entwickelt sich im Bereich der Durchtrittsstelle der Nabelschnur, wenn die Bauchdecke an dieser Stelle nicht vollständig geschlossen ist. Es entsteht eine runde kugelförmige Vorwölbung über dem Nabel, die vor allem beim Pressen, Husten und Schreien der Kinder deutlich zu sehen ist. Im Gegensatz zum Leistenbruch muss ein Nabelbruch bei Kleinkindern nicht sofort operiert werden. Denn die Lücken der Bauchwand unter dem Nabel verschließen oder verkleinern sich oft von selbst bis zum zweiten Lebensjahr - manchmal auch erst bis zum fünften. Außerdem ist eine Darmeinklemmung, die eine Operation erforderlich machen würde, eher selten. Eine sofortige operative Beseitigung des Nabelbruchs ist hingegen unbedingt notwendig, wenn: es sich um einen großen Bruch handelt (größer als zwei Zentimeter), die Nabellücke größer wird und der Darm nach vorne fällt, der Nabelbruch Schmerzen verursacht und das Kind in seiner Entwicklung beeinträchtigt wird. Quellen: Rokitansky 2009 in: Lehrbuch Kinderchirurgie: Viszerale und allgemeine Chirurgie des Kindesalters Schweinitz/Ure (Hrsg.) Stiftung Sterntaler, ERWORBENE HERNIEN Eingeweidebrüche sind keine Seltenheit. Am häufigsten sind Bruchstellen im Bereich der Bauchwand und hier ist besonders die Leiste betroffen. Etwa ein Viertel aller Männer sowie drei Prozent der Frauen erleiden im Laufe ihres Lebens einen Leistenbruch. Dieser ist die häufigste Hernienform und macht 75 bis 80 Prozent aller Eingeweidebrüche aus. In Österreich wurden im Jahr Männer und Frauen - über 15 Jahren - aufgrund eines Leistenbruches im Krankenhaus behandelt. Darüber sind RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 8

9 jeweils in etwa Männer und Frauen wegen anderer Hernien des Bauchfells operativ versorgt worden. Quellen: Statistik Austria Jahrbuch der Gesundheitsstatistik 2010 Leistenhernien - sich einen Bruch heben Der Leistenbruch ist die häufigste Form der Eingeweidebrüche. Er betrifft vor allem Männer. Nur etwa neun Prozent aller Leistenbrüche entstehen bei Frauen. Charakteristisch für einen Leistenbruch ist eine Schwellung oder Ausstülpung im linken oder rechten Bereich der Leiste. Schmerzhafte Beschwerden sind ein alarmierendes Symptom und deuten auf eine Einklemmung des Darmes hin. Es gibt auch schmerzfreie Leistenbrüche, so genannte asymptomatische Leistenhernien. Für die Diagnose eines Leistenbruches reicht in 95 Prozent der Fälle das Abtasten durch den behandelnden Arzt. Um Gewissheit zu erhalten, kann auch ein Ultraschall oder eine Magnetresonanztomographie gemacht werden, z.b. um andere Erkrankungen auszuschließen oder die genaue Lage des Bruchsacks zu bestimmen. Verschiedene Faktoren können die Entstehung eines Eingeweidebruches in der Leistenregion fördern. Darunter befinden sich: Rauchen, starkes Husten infolge einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), Bauchaortenaneurysmen, schwaches Bindegewebe, langjähriges schweres Heben (z.b. beruflich bedingt oder durch Sport), eine Vorbelastung in der Familie, Blinddarmoperationen, Prostataoperationen und Bauchfelldialyse. Quelle: European Hernia Society 2009: Guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients Symptomatik Es kommt vor, dass Leistenbrüche mit keinen oder nur geringen Schmerzen, bzw. anderen Beschwerden für die Betroffenen verlaufen. Doch auch in solchen Fällen ist eine ärztliche Beobachtung unbedingt erforderlich. Symptome und mögliche RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 9

10 Einklemmungen von Gewebeteilen sind laut Langzeitstudien unausweichlich. Die Bruchpforte kann sich von selbst nicht schließen, deshalb ist eine Operation auf jeden Fall nötig. Bei anhaltenden Beschwerden, ohne akute Einklemmung, wird bei männlichen Patienten eine Operation geplant, bei Frauen muss überprüft werden, ob vielleicht zusätzlich eine Schenkelhernie vorliegt. Leistenbrüche sind dann akut, wenn sie nicht reduzierbar sind, das heißt der Inhalt des Bruchsacks kann nicht in die Bauchhöhle zurückgeschoben werden. Gewebeteile, häufig der Darm, können im schlimmsten Fall stranguliert werden. Dies führt zu Durchblutungsstörungen und dem Absterben des Gewebes. Nur eine Notoperation kann in solchen Fällen die Lebensgefahr bannen. Behandlung von Leistenbrüchen Korrekturen von Leistenbrüchen zählen zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen überhaupt. Es haben sich sowohl offene als auch minimal-invasive Operationstechniken bewährt. Bei der operativen Therapie verlagert der Chirurg den sich im Bruchsack befindlichen Inhalt (Gewebeteile etc.) wieder in den Bauchraum zurück. Die Bruchpforte wird verschlossen und das Gewebe stabilisiert. Bei offenen Verfahren schließt und verstärkt man die Lücke je nach Methode mit einem bestimmten Nahtverfahren. Es gibt Operationsformen, bei denen zusätzlich dazu ein Kunststoffnetz zur Verstärkung des Gewebes im Bereich der Bruchpforte eingesetzt wird. Außerdem besteht die Möglichkeit, die Operation endoskopisch (auch minimal-invasiv oder laparoskopisch genannt) durchzuführen. Die älteste Operationsmethode geht auf Edoardo Bassini (1884) zurück. Er verschloss die Bruchpforte mit einer Naht, die gleichzeitig die Wand des Leistenkanals verstärken sollte. Diese Methode ist jedoch in der Zwischenzeit überholt. Quelle: OP-TECHNIKEN IM ÜBERBLICK Grundsätzlich gilt, dass offene Verfahren für Säuglinge und Kinder besser geeignet sind. Bei minimal-invasiven Verfahren besteht die Gefahr, dass bei Buben die Samenstranggebilde nicht ausreichend geschont werden und eine Hodenatrophie (Schrumpfhoden) auftritt. Außerdem werden bis auf wenige Ausnahmen (ev. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 10

11 Femoralhernie, Rezidivhernie) bei Säuglingen und Kindern keine Kunststoffnetze verwendet. Die Gefahr eines neuerlichen Leistenbruches liegt bei 0,6 bis 3,8 Prozent (bei Knaben). Leistenbruch OP-Methoden im Detail Methode Verfahren Anwendung nach Shouldice Offenes Verfahren, mit einem 5 bis 8 cm großen Schnitt oberhalb des Leistenbandes. Verwendung von körpereigenem Gewebe. Das Bauchfell wird mit einer Naht (in mehreren Reihen) verschlossen. Zur Verstärkung der Leistenkanalwand wird das Leistenband an die quer verlaufende Faszie genäht. Bei Kindern und Erwachsenen. Eingriff ist unter Vollnarkose, Rückenmarksanästhesie oder lokaler Betäubung möglich. nach Lichtenstein Offenes Verfahren, mit einem 5 bis 8 cm großen Schnitt oberhalb des Leistenbandes. Eine Naht verschließt das Bauchfell. Die Bruchpforte wird mit einem Kunststoffnetz abgedeckt. Es wird am Leistenband festgenäht. Nur bei Erwachsenen! Bei größeren Bruchpforten oder wiederholtem Auftreten eines Leistenbruchs (Rezidivhernien). Eingriff ist unter Vollnarkose, Rückenmarksanästhesie oder lokaler Betäubung möglich. TAPP Transabdominelle Präperitoneale Plastik. Endoskopisches Verfahren. Über drei kleine Schnitte werden Gas, die Kamera sowie Operationsinstrumente eingebracht. Das Bauchfell wird eingeschnitten und der Bruchsack von der Bruchpforte gelöst. Die Bruchpforte wird mit einem Kunststoffnetz bedeckt. Das Bauchfell wird mit einer Naht verschlossen, so dass das Netz nicht mit den Darmschlingen direkt in Berührung kommt. Nur für Erwachsene geeignet! Bei doppelseitigen Brüchen ist TAPP von Vorteil, weil beide Hernien mit einem Eingriff behoben werden können. Auch bei wiederholten Leistenhernien findet TAPP Anwendung, wenn bei der ersten Operation ein offenes Verfahren gewählt wurde. Durchführung nur mit Vollnarkose möglich. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 11

12 TEP Totale Extraperitoneale Plastik Endoskopisches Verfahren. Über drei kleine Schnitte werden Gas, die Kamera sowie Operationsinstrumente eingebracht. Das Bauchfell wird bei dieser Methode nicht eingeschnitten. Über die Bruchpforte wird ein Kunststoffnetz gelegt. Dieses kann mit einer Naht, mit Klammern oder einem Gewebekleber fixiert werden. Das Netz hält jedoch auch ohne Fixierung durch den natürlichen Bauchinnendruck. Nur für Erwachsene geeignet! Auch bei wiederholten Leistenhernien findet TEP Anwendung, wenn bei der ersten Operation ein offenes Verfahren gewählt wurde. Wird von der Europäischen Herniengesellschaft gegenüber TAPP bevorzug. Jedoch ist eine Expertise des Chirurgen nötig! Durchführung nur mit Vollnarkose möglich. Quellen: Interview Prof. Rokitansky Für die Wahl der richtigen OP-Methode bei Erwachsenen lesen Sie im Folgenden die Empfehlungen der Europäischen Herniengesellschaft: Besteht bei Männern ein einseitiger oder beidseitiger Leistenbruch und wird das erste Mal operiert, dann sind demnach dem Verfahren nach Lichtenstein oder eine endoskopische Reparatur der Vorzug zu geben. Beim Wiederauftreten des Bruches soll auf jeden Fall die jeweils andere Methode (mit Netz) verwendet werden. Wenn also zuerst offen operiert wurde, dann ist endoskopisch zu bevorzugen und umgekehrt. Die Europäische Herniengesellschaft gibt außerdem bei den endoskopischen Verfahren der TEP- einer TAPP-Operation den Vorzug. Wesentlich für die OP-Technik ist jedoch die vorhandene chirurgische Expertise. Frauen haben in Bezug auf offene Verfahren grundsätzlich eine höhere Rückfallrate bei Leisten- und Schenkelbrüchen als Männer. Bei 40 Prozent der Wiederoperationen von Leistenbrüchen wird bei Frauen auch ein Schenklebruch gefunden. Es ist derzeit aber noch nicht klar, ob die Schenkelbrüche bei der Operation des Leistenbruches übersehen werden oder ob sie später auftreten. Bei Frauen wird jedoch eher zu den endoskopischen Verfahren geraten. Quelle: European Hernia Society 2009: Guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients Schenkelbruch Bei der Schenkelhernie entsteht die Bruchpforte unterhalb des Leistenbandes. Nur etwa sieben Prozent aller Eingeweidebrüche sind Schenkelhernien. Rund 80 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 12

13 Prozent der Hernien im Bereich des Oberschenkels treten bei Frauen auf. Hauptbetroffen sind vor allem Frauen über 60, die Übergewicht aufweisen. Die Symptome der Schenkelhernie werden meist sehr spät richtig gedeutet. Betroffene spüren einen nur leichten, drückenden Schmerz unterhalb der Leiste. Die Schwellungen unterhalb der Leiste sind zudem schwer erkenn- und tastbar. Die Diagnose erfolgt häufig erst wenn bereits eine Einklemmung des Bruchinhaltes (beispielsweise Darmschlingen) erfolgt ist und ein Absterben des Gewebes droht. Schenkelhernien sollten demnach so schnell wie möglich operiert werden. Bei rund 40 Prozent aller neuerlichen Leistenbruchoperationen tritt bei Frauen zusätzlich ein Schenkelbruch zum Vorschein. Frauen wird grundsätzlich vermehrt zu endoskopischen Operationsverfahren geraten. Diese ermöglichen es auch im gegebenen Fall eine Leistenhernie und eine Schenkelhernie während derselben Operation zu behandeln. Quelle: Herniamed Nabelbruch Die meisten Nabelbrüche sind angeboren und treten demnach schon im Säuglings- und Kindesalter auf. Nabelbrüche machen fünf Prozent aller Hernien aus. Erwachsene erwerben Nabelbrüche aufgrund eines erhöhten Bauchinnendrucks, zum Beispiel infolge körperlicher Arbeit oder einer Schwangerschaft. Der Nabel stellt eine natürliche Schwachstelle in der Bauchwand dar. Dort ist die Bauchdecke also weniger stabil und bei zu großem Druck bricht der Nabel und es stülpt sich das Bauchfell durch eine Lücke hindurch. Der Bruchsack enthält Lymph- oder Fettgewebe, in manchen Fällen auch Bauchorgane. Es entsteht eine Schwellung, die mit Schmerzen einhergehen kann. Bei angeborenen Nabelbrüchen kommt eine Einklemmung von Gewebeteilen selten vor diese Hernien können von selbst heilen. Erworbene Brüche des Nabels sollten jedoch rasch operiert werden. Quelle: Herniamed Narbenbruch Auch Operationsnarben im Bereich des Bauches können brechen. Das Risiko eines Narbenbruches infolge eines chirurgischen Eingriffes am Bauch liegt bei zehn Prozent. Narben brechen meist innerhalb des ersten Jahres nach einer Bauchoperation und sie entstehen, weil die Operationsnarbe nicht fest genug ist. Faktoren wie schlechte Bindegewebsbildung, Wundinfektion, Blutungen, Heilungsstörungen, schlechter gesundheitlicher Allgemeinzustand des Patienten, RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 13

14 Übergewicht, Diabetes und Rauchen können das Auftreten eines Narbenbruches begünstigen. Ein Narbenbruch sollte rasch nach der Diagnose operiert werden, um Komplikationen wie das Einklemmen von Gewebeteilen (z.b. der Darm) zu verhindern. Quelle: Herniamed OPERATIVE THERAPIE VON NABEL- UND NARBENBRÜCHEN Je nach Größe der Bruchpforte wird bei Nabel- und Narbenbrüchen entweder eine direkte Naht vorgenommen, die IPOM-Technik laparoskopisch angewendet, ein Sublay-Mesh vorgenommen oder offen mittels der IPOM-Methode operiert. Direkte Naht Kleinere Bruchlücken von ein bis zwei Zentimetern können mit einer direkten Naht (die sich nicht auflöst) verschlossen werden. Dies ist vor allem bei Nabelbrüchen der Fall. Seltener kommt diese Methode aber auch bei epigastrischen Hernien oder Narbenbrüchen zum Einsatz. Die direkte Naht kann zusätzlich durch ein Kunststoffnetz verstärkt werden. IPOM-Technik (laparoskopisch) Die Intra-Peritoneale-Onlay-Mesh-Technik kommt vorwiegend bei Narbenbrüchen zum Einsatz. Dabei werden über drei kleine Schnitte Gas eingelassen sowie eine Kamera und die Arbeitsinstrumente in die Bauchhöhle eingebracht. Der Bruchsack wird geöffnet und die Verwachsungen im Bauchraum werden gelöst. Dann wird der Bruchsackinhalt wieder zurückgeschoben. Ein Kunststoffnetz kann direkt über die Bruchpforte gelegt und mit Nähten an der Bauchwand fixiert werden. Bei großen Lücken - über acht Zentimeter - ist es notwendig die Bruchpforte zusätzlich vorher mit einer Naht einzuengen. Das danach angebrachte Netz wird mit Klammern oder sich auflösenden Schrauben angeheftet. Sublay-Mesh-Technik Große Narbenbrüche werden mit diesem offenen Verfahren korrigiert. Direkt über der Ausstülpung wird die Narbe herausgeschnitten. Der Bruchsack wird geöffnet und Verwachsungen im Bauchraum werden gelöst. Nach Zurückschieben der vorgewölbten Gewebeteile wird der Bruchsack am Rand des Bruches abgeschnitten. Dann werden die Sehnenplatten, die den geraden Bauchmuskel RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 14

15 umhüllen (Rektusscheide), geöffnet, in der Mittelline vernäht und es wird ein Kunststoffnetz mit einigen Nähten oder einem Fibrinkleber darauf fixiert. Es kann ein zweites Netz auf der Vorderseite der Rektusscheide angebracht werden, falls das erste Netz den Defekt nicht ausreichend ausgleicht. Die offene IPOM Technik Sie wird bei besonders großen Narbenbrüchen mit kompletter seitlicher Verlagerung der geraden Bauchmuskeln verwendet. Dabei sind der Bruchsack zu öffnen und Verwachsungsstränge zu lösen. Der Bruchsack wird entfernt und ein großes Kunststoffnetz wird von innen überlappend über die Bruchpforte gelegt. Spezialnähte, die durch die Bauchwand gestochen werden, fixieren das Netz. Zur weiteren Stabilisierung kann ein zweites Netz an das die Bauchmuskeln umgebende Bindegewebe oder an dessen Rand genäht werden. Quelle: SCHONUNG NACH DEM EINGRIFF Nach einer Hernien-OP sollten die Patienten das Heben schwerer Lasten und körperliche Anstrengung während der ersten zwei bis drei Wochen unbedingt vermeiden. Natürlich spielt bei der Erholung auch der allgemeine Gesundheitszustand der betroffenen Person eine wichtige Rolle. Die Erholungszeit beträgt in etwa vier bis sechs Wochen. Bei endoskopischen Techniken ist die Schonungszeit um vier bis sechs Tage kürzer als bei offenen Verfahren. Quelle: European Hernia Society 2009: Guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients KOMPLIKATIONEN, SCHMERZEN & WIEDERAUFTRETEN Jedes Operationsverfahren hat Vor- und Nachteile. Komplikationen sind bei keiner Methode auszuschließen, alle hier beschriebenen Verfahren gelten aber als sicher. Die Auswahl der richtigen OP-Technik sollte idealerweise an die jeweiligen Gegebenheiten des Patienten angepasst sein. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 15

16 Zu den möglichen Komplikationen zählen: Verletzungen von Nerven, Darm oder Harnwegen während der Operation mit der Folge von chronischen Schmerzen Einengungen oder Verletzungen des Samenstrangs (v.a. Leistenbruchoperation bei Männern) Thrombose/Embolie während oder nach der Operation Infektion der Operationswunde Chronische Schmerzen im Operationsbereich Wiederauftreten des Bruches (Rezidiv) Quelle: Oft ist das Risiko eines Rückfalls aber auch von der Expertise der Operateure abhängig. Beispielsweise ergaben Studien, dass die Shouldice Technik, die für die Erstbehandlung von Leistenbrüchen gut geeignet ist, in Spezialkliniken zu einer Rückfallrate von 0,7 bis 1,7 Prozent führte. In weniger geschulten Händen ist die Quote auf fünfzehn Prozent angestiegen! Die Lernkurve, das heißt die Anzahl der Operationen, die ein Chirurg in einer gewissen Zeitspanne hinter sich gebracht haben sollte, bis er sie gut beherrscht, ist von Technik zu Technik unterschiedlich lang. Endoskopische Verfahren gelten als besonders schwierig und benötigen eine große Routine. Operationstechniken, bei denen ein Kunststoffnetz zu Verstärkung der Bauchwand eingebracht wird, senken laut Statistiken das Risiko eines erneut auftretenden Bruches. Doch auch bei den Kunststoffnetzen sind Komplikationen möglich. Die Netze können zu klein sein, verrutschen oder mit den Eingeweiden verwachsen. Quelle: European Hernia Society 2009: Guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 16

17 ANLAUFSTELLEN ANLAUFSTELLEN Hernienoperationen zählen zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen überhaupt und werden in fast allen Krankenhäusern routinemäßig durchgeführt. Demnach sind die meisten Krankhäuser auf Hernienoperationen spezialisiert. Gemäß einer Initiative der Deutschen Herniengesellschaft wurde ein Qualitätssiegel eingeführt. Vier Hernienzentren in Österreich haben das Zertifikat bisher erhalten: Landeskrankenhaus Bludenz Allgemeine Chirurgie Spitalgasse 13 A 6700 Bludenz Tel.: +43/5552/ Landeskrankenhaus Salzburg Universitätsklinik für Chirurgie Müllner Hauptstraße 48 A 5020 Salzburg Tel.: +43/662/ Landeskrankenhaus Villach Allgemein- und Gefäßchirurgie Nikolaigasse 43 A-9500 Villach Tel.: + 43/4242/ Wilhelminenspital 2. Chirurgische Abteilung Pavillon 28 Montelaertstraße 37 A 1171 Wien Tel.: +43/1/ RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 17

18 INFOLINKS INFOLINKS Fragen und Antworten zu Hernien: Herniamed Patienteninfo Uniqua Gesundheitsportal Netdoktor.at Hernienzentrum St. Josef-Krankenhaus Praxis Dr. Löhde Praxis Dr. Franczak Hernien bei Kindern: Kidsdoc.at - Virtuelle Ordination der Universitäts-Lehrabteilung für Kinder- und Jugendchirurgie im Donauspital (SMZ-Ost) Prim. Univ. Prof. Dr. Alexander Rokitansky Richtlinien für die Behandlung von Leistenbrüchen (Englisch): Europäische Herniengesellschaft (European Hernia Society) RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 18

19 ARTIKEL UND BEITRÄGE ARTIKEL UND BEITRÄGE Schmerzen nach Leistenbruch-OP: Messer ins Gemächt; Spiegel ( ) Behandlung von Hernien: Wie werden Bauchwandbrüche behandelt? NDR Fernsehen ( ) Wenn die Bauchwand Schwächen zeigt Ärtze Woche 21/ Leistenbruch: Operationsverfahren Stiftung Warentest 08/ RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 19

20 SENDUNGSGÄSTE SENDUNGSGÄSTE In der Sendung Radiodoktor Medizin und Gesundheit vom 11. Juni 2012 waren zu Gast: Prim. Univ.-Prof. Dr. Stephan Kriwanek Vorstand der Chirurgischen Abteilung Donauspital - Sozialmedizinisches Zentrum Ost Langobardenstraße 122 A-1220 Wien Tel.: +43/1/288 02/ dsp.chr@wienkav.at Prim. Univ. Prof. Dr. Alexander Rokitansky Donauspital - Sozialmedizinisches Zentrum Ost Vorstand der Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie Langobardenstraße 122 A-1220 Wien Tel.: +43/1/28802/ dsp.kic@wienkav.at Homepage: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 20