Modernes Wundmanagement

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1 Modernes Wundmanagement Basler Dekubitus- und Wundseminar Sibylle Rothe Stefanie Cormier Dipl. Wundexpertinnen SAfW Chirurgische Wundsprechstunde

2 Modernes Wundmanagement Wundbettvorbereitung und Verbandsmittel Praktische Materialkunde 2

3 Problem: Chronische Wunde Wunden, die trotz fachgerechter systemischer und lokaler Behandlung innerhalb von 8 Wochen keine Tendenz der Heilung aufweisen (Winter, 1999) 4

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5 Teamarbeit 7

6 Wundmanagement Therapie konstanz Patienten adherence Lokaltherapie 8 Diagnostik und kausale Therapie

7 Patienten adherence Therapie konstanz Ursache? Durchblutung Diabetes Ernährungszustand Medikamente 9 Lokaltherapie Diagnostik und Therapie Eine kausale Therapie benötigt eine gute Diagnostik

8 Therapie konstanz Debridement Patienten adherence Infektionsbekämpfung Lokaltherapie Phasengerechte Wundversorgung 10 Diagnostik und kausale Therapie Wundverschluss durch OP

9 Patienten adherence Therapie konstanz Lebensqualität steigern Schmerz Lokaltherapie 11 Diagnostik und kausale Therapie 2/1/2018 Patientenedukation

10 Therapiekonstanz Therapie konstanz Patienten adherence Prophylaxen Lokaltherapie Kontrolle 12 Diagnostik und kausale Therapie Patientenedukation

11 Wundbettvorbereitung

12 Wundbettvorbereitung Wenn eine Wunde heilen soll, muss sie sauber sein! Beläge entfernen Infektion bekämpfen Exsudatmanagement optimieren Epithelisierung fördern 14

13 Wundbettvorbereitung Die Abkürzung TIME T = (Tissue) Gewebe Vorgeschlagene Begriffe von EWMA (Europäische Wundvereinigung) Gewebebehandlung (Debridement ) I = (Infection) Infektion oder Entzündung Entzündungs- und Infektionskontrolle M = (Moisture) Feuchtigkeitsgleichgewicht Feuchtigkeitsgleichgewicht herstellen, Auswahl entsprechender Produkte E = (Edge) Wundrand Förderung der Reepithelisierung 15

14 Gewebebehandlung (T) Debridement (= franz. débrider, abzäunen, einschneiden) Entfernung von nekrotischen Gewebeanteilen aus einer Wunde J. Traber, 2005 EWMA Pos.dokument

15 Gewebebehandlung (T) Methoden für das Debridement autolytisch (Körper selber, feuchte Wundbehandlung) enzymatisch (Iruxol mono ) biologisch (Hausfliegenlarven) chirurgisch (Skalpell oder Ringcurette) mechanisch (Reibung, Spülung, Nass- Trockenphase) 17

16 Gewebebehandlung (T) Nass - und Trockenphase Umschlag aus sterilen nassen Kompressen für 15 Minuten auflegen (Ringer, NaCl 0,9%, od. Antiseptikum) Trockenphase mit sterilen Kompressen für Minuten Beim Abziehen der Kompressen werden Beläge entfernt 18

17 Entzündungs- und Infektionskontrolle (I) Entzündung (= primäre Infektionszeichen) Rötung Schmerz Überwärmung Schwellung Funktionseinschränkung 19

18 Entzündungs- und Infektionskontrolle (I) Sekundäre Infektionszeichen Eiter Cellulitis Exsudatsveränderung Wundgrundzersetzung Wundheilungsverzögerung Systemische Infektionszeichen Infektion! 20

19 Entzündungs- und Infektionskontrolle (I) Infektion ja! Diagnose über Ausmass der Infektion: lokal oder systemisch? Silber Antiseptika Ruhigstellung Enge Überwachung Antibiotika (nur Systemisch) 21

20 Feuchtigkeitsgleichgewicht herstellen (M) Wundexsudat = Wundflüssigkeit, die der Körper selber produziert (exsudare = herausschwitzen)!!merke!! Die Beobachtung des Exsudates ist wichtiger Bestandteil der Wundbeurteilung und ein Kriterium für die Auswahl des nächsten Verbandes 22

21 Feuchtigkeitsgleichgewicht herstellen (M) Zuviel Exsudat Aufsaugen Zuwenig Exsudat Feuchtigkeit zugeben 23

22 Wundrand (E) Wundrand Direkte Begrenzung der Wunde, die im Übergang zum Wundgrund einen rosa Saum bilden sollte. Das neue Epithel sprosst aus dem Wundrand. Gefahren für den Wundrand: Mazeration Hyperkeratosen Zerstörung durch Autoimmunprobleme (Ausfransen) Unterminierung (Tunnel und Fisteln) 24

23 Wundrand (E) Mazeration vorbeugen Wahl eines Wundverbandes, der genug saugt Wundrandschutz Für Wundrandschutz durchsichtige Produkte wählen zur Beobachtung des Wundrandes 25

24 Wundbeurteilung Die Beurteilung erfolgt nach der Wundreinigung. 26

25 Wundbeurteilung Beurteilt werden: Wundgrösse Tiefe Gewebetyp Phase der Wundheilung Kolonisation und Wundinfektion Exsudat Geruch Beschaffenheit des Wundrandes und der Umgebung 27

26 Wichtigste Aufgabe der Wundauflage ist es, für ein warmes, ideal feuchtes Mikroklima auf der Wundoberfläche zu sorgen 29

27 Übersicht Hydrofaser Alginate Schaumstoffe Hydrokolloide Wundgazen Superabsorber Semipermeable Folien Hydrogele Silberhaltige Materialien Silikonbeschichtete Wundauflagen Wundrandschutz Kompressen 30

28 Hydrofaser Saugt nur vertikal, darf den Wundrand überlappen Für mässig bis stark exsudierende Wunden Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche 31

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30 Alginate Müssen auf Wundgrösse zugeschnitten werden Granulationsfördernd, Fibrin lösend, blutstillend Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche 33

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32 Schaumstoffe Saugen und polstern Für stark bis sehr stark exsudierende Wunden Kein Anhaften an den Wundgrund. 35

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34 Hydrokolloide Für schwach exsudierende Wunden Benötigen keinen Sekundärverband Cave: Mazerationen, niedrige Wasserdampfdurchlässigkeit 37

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36 Wundgazen Verhindern das Verkleben der Wunde mit der Wundauflage Indiziert bei wenig exsudierenden Wunden Cave: Wenn es austrocknet, schmerzt es sehr stark beim Entfernen. 39

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38 Superabsorber Stark bis sehr stark nässende Wunden Primär- oder Sekundärverband Ggf. Wundrandschutz notwendig 41

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40 Semipermeable Folien Indiziert bei schwach exsudierenden Wunden Verhindern das Eindringen von Bakterien und Nässe Cave: Folien haften auf trockenr Haut sehr stark 43

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42 Hydrogel Trockene, belegte Wunden Fördern das autolytische Debridement Schaffung eines ideal feuchten Mikroklimas 45

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44 Silberhaltige Wundauflagen Indiziert bei infizierten Wunden in allen Stadien Silber hat ein breites bakterizides Wirkspektrum Vorteil: Bis jetzt sind keine Resistenzen bekannt 47

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46 Silikonbeschichtete Wundauflagen Indiziert bei Pergamenthaut, Kinder, Allergiker Vorteil: Kann atraumatisch entfernt werden Nachteil: Haftet nur, klebt nicht 49

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49 Wundrandschutz Verhindern eine Mazeration des Wundrandes Kann mit anderen Wundmaterialien kombiniert werden Verschiedene Applikationsarten erhältlich 52

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51 Kompressen Häufiger VW, infizierte Wunden, OP- Vorbereitung, vor SHT Vorteil: günstiges Material Nachteil: Zeitaufwand, Mazeration, Schmerzen, Faserrückstände in Wunde 54

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53 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 56