Larynxkarzinom Stand Oktober 2017

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1 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Larynxkarzinom Stand Oktober 2017 und PD Dr. Badakhshi und

2 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Larynxkarzinom 1. Diagnostik Larynxkarzinom 2. Glottisches Larynxkarzinom, Larynxteilresektion 3. Supraglottisches Larynxkarzinom, Larynxteilresektion 4. Laryngektomie erforderlich/inoperabel 5. Adjuvante bzw. systemische Therapie 6. Neck Dissection 7. Followup 8. Salvage Therapie 9. Radio(chemo)therapie, systemische Therapie 10. Chemotherapie 2nd line 11. Studien und PD Dr. Badakhshi und

3 Larynxkarzinom (72017) 1.Diagnostik Larynxkarzinom HNOUntersuchung Ultraschall Hals MRT Primum und Hals CT Thorax Abdomen Panendoskopie Zahnevaluation, OPG Status Stimme, Schlucken ECOG Bewertung Tu m or bo ar d Ro Resektion möglich Resektion nicht möglich Kehlkopfteilresektion Laryngektomie Keine Operation Salvage Chirurgie bei Symptomen Systemische Behandlung Metastasen Glottis Karzinom Supra Glottis Karzinom Laryngektomie Systemische Therapie Folie 2 Folie 3 Folie 4 Folie 5 und PD Dr. Badakhshi und

4 Larynxkarzinom (72017) 2. Glottisches Larynxkarzinom, keine Laryngektomie erforderlich Carcinoma in situ, Cis Exzisionsbiopsie, Stimmlippenstripping T1, T2, T3 R1, unsicher, Multiple Läsionen Tu mor boa rd Radiotherapie Folie 9 Laserresektion Laserresektion Konventionelle Teilresektion von außen +/ ND Radiotherapie (RT) Folie 9 Panendoskopie nach 6 / 12 Wochen Adjuvante Therapie (Folie 5) Follow up Folie 7 Radiochemotherapie (RCT) Folie 9 ND = Neck Dissection. RT = Radiotherapie RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

5 Larynxkarzinom (72017) 3. Supraglottisches Larynxkarzinom, keine Laryngektomie erforderlich T1 T3 Tu mor boa rd Endoskopische Laserresektion +/ ND Offene Kehlkopfteilresektion +/ ND Supratol Studie Folie 12 +/ ND Tu mor boa rd +/ Adjuvante Therapie Folie 5 Restaging Tu mor boa rd Follow up Folie 7 Definitive RCT Folie 9 ND = Neck Dissection. RT = Radiotherapie RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

6 Larynxkarzinom (72017) minor risk Faktoren: L1 Lymphangioinvasion Pn1 perineurale Infiltration V1 vaskuläre Infiltration T3/4 N2b High risk Faktoren: Extrakapsuläres Wachstum R1Resektion 2 low risk Faktoren ECOG Performance Status 0 Normale uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung. 1 Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.b. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich. 2 Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen. 3 Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden. 4 Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden. 5 Tod The ECOG Performance Status is in the public domain therefore available for public use. To duplicate the scale, please cite the reference above and credit the Eastern Cooperative Oncology Group, Robert Comis M.D., Group Chair. NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

7 Larynxkarzinom (72017) 4. Laryngektomie erforderlich/inoperabel Kein Riskofaktor 1 minor risk Faktor Adjuvante RT T3T4 Tu mor boa rd Laryngektomie +/ ND Systemische Therapie Folie 9 R1/R2Resektion 2 weitere minor risk Faktoren ECOG O1 T u m o r b o a r d Adjuvante RCT ADRISK Studie Folie 11 RCT RT Follow Up Folie 7 ECOG 2 RT + Cetuximab ND = Neck Dissection RT = Radiotherapie RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017

8 Larynxkarzinom (72017) 5. Adjuvante Therapie Adjuvante RT IMRT ad 72 Gy Adjuvante Therapie 1 minor risk Faktor Kein Risiko Faktor Major risk Faktoren: Extrakapsuläres Wachstum (ECE) R1Resektion Tu mor boa rd Adjuvante RCT Folie 9 minor risk Faktoren ADRISK Studie Folie 11 Follow Up Folie 7 ND = Neck Dissection IMRT = intensitätsmodulierte Radiotherapie RT = Radiotherapie RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

9 Indikation Neck Dissection (72017) 6. Indikationen Neck Dissection N0 Hals N1/N2a,b N2c/N3 T12 cno Lippenkarzinom: T12 cn0 Larynxkarzinom: Keine Neck Dissection erforderlich Mundhöhle Speicheldrüsen Larynx Oropharynx Hypopharynx Ipsilaterale selektive ND IIII * Ipsilaterale selektive ND IIV ** Ipsilaterale modifiziert radikale ND Beidseitige modifiziert radikale ND T u m o r b o a r d pn0 pn+ 18FDGPET CT? (nach 3 Monaten wiederholen) ND kontralateral Follow up Folie 7 Radiochemotherapie Folie 9 * beidseits bei mittelliniennahen Tumoren ** beidseits bei supraglottischen und mittellinienennahen Tumoren und PD Dr. Badakhshi und

10 7. Followup HNOTumor Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam HNOMalignome (72017) Tumornachsorge HNO Klinik EvB 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr alle 3 Mon alle 4 M. alle 6.Monate 1x Inspektion Status Palpation Endoskopie x x x x x x x x x x x x Sono Hals x x x x x x x x x x x x ReStaging CTThorax/Abdomen x x x x x MRT oder CT Lokalbefund bei Bedarf 1x jährlich CTThorax mit KM z.a. eines BronchialCa ohne CT T1 Larynxkarzinom nach endolaryngealer chirurgischer Therapie werden durch Phoniater in der Abdomen Phoniatrie nachgesorgt Stroboskopie NNHTumor Epipharynxtumor CTNNH jährlich T1 Hauttumoren Nachsorge in der Dermatologie Anmeldung bei Dermatologie CUP Syndrom Kontroll Panendoskopie 1 Jahr nach Primärdiagnose Ausnahmen E n d e d. N a c h s o r g e Tumoren mit hohem Risiko (fortgeschrittenes Tumorstadium und /oder R1 bzw. R2 Resektion) 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr Nachsorge alle 24 Mon 4 Mon alle 6.Monate Bildgebung CT oder MRT der Tumorregion einschließlich lokaler Lymphabfluß nach 3 Mon x x x x ggf. jährlich SD Werte nach Radiatio 1xjährlich EBVPCR vor und na ch RCT Nasopharynxkarzinom Tumormarker bei Bedarf Melanom: S 100 Zusätzliche Diagnostik

11 Larynx/Oro/Hypopharynxkarzinom (72017) 8. Salvage Therapie Rezidiv, 2.Tumor ECOG 03 Locoregionäres Rezidiv, bisher keine R(C)T Locoregionäres Rezidiv, Zn R(C)T Tu m or bo ar d operabel inoperabel operabel inoperabel Resektion +RT/RCT RT/RCT Folie 10 Resektion +rert/rct TPExtreme Folie13 rert/rct Follow up Folie 8 ECOG 4 Metastasen BSC RT/RCT/ System. Therapie Folie 10,11 RT Radiotherapie, RCT Radiochemotherapie, BSC Best supportive care, und PD Dr. Badakhshi und

12 Larynxkarzinom (72017) 9. Therapieprotokolle Radio(chemo)therapie Larynxkarzinom Radiotherapie RT 6066 Gy, 2 Gy /die Radiochemotherapie RCT 6672 Gy, 2 Gy /die Cisplatin 100 mg /m² über 1 Stunde an Tag 1 / 22 / 45 +/ 5FU 1000 mg /m² über 4 Tage Tag 610 und Tag 2124 Alternativ Cisplatin 30 mg /m² wöchentlich Radiotherapie + Cetuximab 400 mg/m² Cetuximab Anfangsdosis eine Woche vor Radiotherapie Danach 250 mg/m² Cetuximab wöchentlich 6672 Gy, 1,5 Gy/die, 5 Fraktionen /Woche, 67 Wochen und PD Dr. Badakhshi und

13 HNSCC (72017) 10. Therapieprotokolle HNSCC systemische Therapie nach EXTREME Protokoll: 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Nach CeTAX Protokoll: Taxotere/Cetuximab im Wechsel Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Taxotere: 35 mg/m² i.v. an Tag 2, dann wöchentlich weiter 35 mg/m² bis Progress und PD Dr. Badakhshi und

14 HNSCC (72017) 11. ADRISK Postoperative adjuvant radio chemo therapy (arch) with Cisplatin (C) versus arch with C and Prembolizumab (P) in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC); multicenter randomized Phase II study within the German Interdisciplinary study group of German Cancer Society (IAG KHT); PembroAdjuvanthighRisk und PD Dr. Badakhshi und

15 Larynxkarzinom (72017) 12.SUPRATOL Studie Multizentrische Versorgungsstudie zur funktionellen Evaluation der transoralen Lasermikrochirurgie (TLM) des supraglottischen Larynxkarzinoms SUPRATOL Beschreibung Einarmige, nicht kontrollierte Multizentrische Studie zur funktionellen Evaluation der transoralen Lasermikrochirurgie (TLM) des supraglottischen Larynxkarzinoms Versorgungsstudie Studienziel Zeit bis zur Aspirationsfreiheit nach Therapieende, geprüft in der FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing), definiert als Zeit vom Ende der Therapie bis zum Erreichen von einem Grad < 6 der PenetrationsAspirationsSkala nach Rosenbeck. und PD Dr. Badakhshi und

16 HNSCC (72017) 13. TPExtreme Studie Standardtherapie (EXTREME): 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Prüftherapie (TPEx) 4 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Docetaxel: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. und PD Dr. Badakhshi und

17 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Larnxkarzinom Stand Oktober 2017 Autoren CA Prof. Dr. med. M. Jungehülsing und Team Koautoren CA Priv.Doz. Dr. med. Badakhshi und Team CA Prof. Dr. med. G. Maschmeyer und Team