Schilddrüse und Schwangerschaft. Susanne Kaser Universitätsklinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Innsbruck

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1 Schilddrüse und Schwangerschaft Susanne Kaser Universitätsklinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Innsbruck

2 Stimulierender Effekt von βhcg Renale Jodausscheidung Thyroxin-bindende Proteine SD Hormon Produktion Trimester-spezifische TSH Referenzwerte (unterer Grenzwert: mu/l, oberer Grenzwert: mu/l Assay-spezifische, Trimester-spezifische ft4 Werte TT4, FT4 Index

3 Allgemeines zur Hypothyreose Ursachen: - Autoimmunthyroiditis (Großteil) - Zn OP, Radiojodtherapie - med. bedingt zb IFN, Amiodaron, Sunitinib Natürlicher Verlauf bei leicht erhöhtem TSH (< 10 mu/l): - spontane Normalisierung bei > 50% innerhalb von 5 Jahren - 1-5%/a: Entwicklung einer manifesten Hypothyreose - RF: positiver TPO Befund Review: Peeters RP. NEJM, 2017

4 Monitoring während Schwangerschaft - TSH > 2,5 mu/l TPO Ab Status - unbehandelte oder behandelte latente oder manifeste Hypothyreose: 4 wöchentliche Kontrollen bis 30. SSW - Euthyreose + TPO Ab und/oder Tg Ab positiv und/oder Zn Hemithyroidektomie: 4 wöchentliche TSH Kontrollen bis 30. SSW

5 Latente Hypothyreose LABORBEFUND Thyroxintherapie Empfehlungsgrad Evidenzgrad TPO-AK positiv TSH > schwangerschaftsspez. Normalwert TPO-AK positiv TSH > 10 mu/l TPO-AK positiv TSH > 2,5 mu/l & < schwangerschaftsspez. Normalwert TPO-AK negativ TSH > schwangerschaftsspez. Normalwert & < 10 mu/l ja stark moderat ja stark niedrig erwägen schwach moderat erwägen schwach niedrig Isolierte Hypothyroxinämie der Mutter nein schwach niedrig Modifiziert nach Wolf P, Krebs M. Universum Innere Medizin, 2018

6 Kontrollen bei Subsitutionstherapie (L-Thyroxin) - 4 wöchentlich (zumindest in erster Schwangerschaftshälfte) Ziel: untere Hälfte des Trimester-spez. Normalwertes ODER TSH < 2,5 mu/l (fehlende Verfügbarkeit von Trimester-spez. Normalwerten) - Bei Schwangerschaft und Vortherapie: selbständige Steigerung der L-Thyroxin Dosis um 20-30% - Nach Geburt Reduktion auf präkonzeptionelle Thyroxindosis und TSH Kontrolle 6 Wochen postpartal

7 Hyperthyreose Ursachen: Mb Basedow: 0,4-1% bei Frauen, 0,2% bei schwangeren Frauen Seltener: Struma multinodosa, toxisches Adenom, subakute Thyreoiditis, ua. Schwangerschaftshyperthyreose (1. Schwangerschaftshälfte): FT4, TSH (1-3%) Abklärung supprimiertes TSH: FT4, TT4, TT3, TRAb Szintigraphie kontraindiziert

8 Therapie einer Schwangerschaftshyperthyreose: Supportive Therapie inkl Flüssigkeitsgabe Ggf. stationäre Aufnahme Ggf. Betablockertherapie Thyreostatika nicht empfohlen

9 Therapieoptionen Mb Basedow Therapie Vorteile Nachteile Thyreostatika Ansprechen innerhalb von 1-2 Mo UAW häufig Reduktion AK Titer Embryopathie (MMI 3-4%, PTU 2-3%) einfach absetzbar Relaps nach Absetzen: 50-70% Radiojodtherapie einfache Therapie ggf wiederholte Gaben notwendig Strumareduktion Anstieg AK Titer (Orbitopathie, Fötus) geringes Relapsrisiko lebenslange Subsitutionstherapie Thyreoidektomie definitive Therapieform lebenslange Substitutionstherapie Reduktion AK Titer OP Komplikationen 2-5%, Narbe

10 Frühschwangerschaft und Therapieeinleitung - Euthyreose unter niedriger Methimazoltherapie ( 5-10 mg/d) oder Propylthiouracil ( mg/d): Absetzen der Therapie kann erwogen werden (Beurteilung RF) 1-2 wöchentliche Kontrollen TSH, FT4, TT4 bei stabilem Verlauf ev 2-4 wö Kontrollen im 2. und 3. Trimester - Patientinnen mit hohem Risiko (hyperthyreot oder hohe Dosen MMI oder PTU): PTU bis zur 16. Schwangerschaftswoche (MMI pausieren!) Umrechnung MMI/PTU 1: 20 keine klare Empfehlung ob nach 16. SSW auf MMI gewechselt werden soll 4 wöchentliche Kontrollen möglichst niedrige Dosis, Zielbereich TT4, FT4 im oberen Normbereich/knapp oberhalb Norm wenn TSH im Zielbereich: Dosisreduktion - im 3. Trimester bei 20-30% Absetzen möglich

11 TRAb Bestimmung wann und wer? - initale Bestimmung bei Patientinnen mit (vor)behandeltem Mb Basedow - bei erhöhten Werten WH SSW bei erhöhten Werten in Woche WH in der SSW (neonatales Monitoring)

12 Schilddrüsenknoten - Supprimiertes TSH (nach 16. SSW): FNA postpartal - Nicht-supprimiertes TSH + suspekter Knoten: FNA - Szintigraphie kontraindiziert in Schwangerschaft

13 DANKE