Spezifische CT Protokolle

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1 Inselspital Bern / DIPR Klinik / Computertomographie / Abteilung / Bereich Spezifische CT Protokolle Technik und Anwendung Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger

2 Übersicht 5 Patienten mit unterschiedlichen Erkrankungen Welche Untersuchungen? Welche Protokolle? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 2

3 1. Pat. 71 J, m., war als Dachdecker tätig Atemnot V.a. Asbestkontakt Asbestfasern Entzündung der Lunge/Pleura Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 3

4 Asbestexposition Pleuraplaques Asbestose mit Fibrose Welches Protokoll wählen wir? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 4

5 SUVA-Protokoll natives Low-dose-CT 100 kv und 60 mas als Referenzwert Scanbereich komplette Lunge inkl. Nebennieren Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 5

6 1. Pat. 71 J, m. war als Dachdecker tätig Keine Asbestose «nur» Pleuraplaques Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 6

7 2. Pat. 59-jährig: Thoraxschmerz nach den Ferien? Beschwerden: Rückkehr aus den Ferien (2 Wochen Australien). Seit 6 Stunden atemabhängige Thoraxschmerzen mit Ruhedyspnoe. Nach Rückkehr Wadenschmerzen re. bemerkt, begleitet von einer Schwellung. Die Thoraxschmerzen traten akut auf, aus dem Nichts... Lungenembolie? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 7

8 Was machen wir? Röntgen Thorax? Ultraschall? Szintigraphie? CT? MRI? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 8

9 MS-CT LE: intraluminale Füllungsdefekte (dir. LE-Nachweis) Sensitivität: (60-100) % Spezifität: >90% Wie führen wir das durch? Alternativdiagnosen! Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger

10 Lungenembolie CT Allgemeines: rosa PVK(20G) 60 ml Kontrastmittel mit 370mg J/ml 4ml/s Flussrate Wichtiges: nicht zu tief einatmen lassen Kopf und Oberkörper möglichst flach lagern Mund während der Aufnahme geöffnet halten Abpressen des Kontrastmittels vermeiden gute Kontrastierung der Pulmonalarterien Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 10

11 Durchführung: Pre Monitoring unterhalb der Trachealbifurkation planen ROI in Truncus pulmonalis setzen Start Scan ab 100 HU Scanbereich: Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 11

12 2. Pat. 59-jährig: Thoraxschmerz nach den Ferien Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 12

13 3. Patient: in 11/2017 LE, jetzt wieder Atemnot Aus LE kann sich chronische Situation entwickeln Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertension Kleine Lungenarterien sind verschlossen Schlecht im LE-CT zu sehen Was können wir machen? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 13

14 Dual-Energy-LE Siemens Definition Flash: Dual Source zwei Röntgen-Röhren und zwei Detektoren 50cm und 33cm um 90 versetzt gleichzeitige Akquisition beider Röhren mit unterschiedlicher Energie Röhre A 80 kv Röhre B 140 kv (Sn-Filter) es entstehen zwei Datensätze mit unterschiedlichen Schwächungsprofilen Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 14

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17 Zur besseren Unterscheidung der beiden Schwächungsprofile wird vor Röhre B (140kV) das sog. Selective Photon Shield gefahren Dies ist ein Zinnfilter, der das Strahlungsprofil aufhärtet und nicht benötigte niederenergetische Photonen herausfiltert Vorteil: Weniger Dosis für den Patienten Bessere Trennung der Röntgen-Spektren Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 17

18 Siemens Definition Flash Ohne Selective Photon Shield Mit Selective Photon Shield Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 18

19 Funktionsweise Dual Energy Um ein Dual Energy-CT zu fahren braucht man also: zwei Datensätze, die mit unterschiedlicher Energie generiert werden geeignete Auswertesoftware Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 19

20 3. Patient: in 11/2017 LE, jetzt wieder Atemnot 11/ / /2018 Perfusionsausfall Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 20

21 4. Patient: 75 J. langsam zunehmende Atemnot Lungenfunktion zeigt eine Restriktion (geringere Entfaltung der Lunge) Was könnte der Patient haben? Wir müssen eine Lungenfibrose ausschliessen! Wir sollten möglichst diagnostizieren, welche Art einer interstiellen Lungenerkrankung (ILD) vorliegt! Wie können wir das untersuchen? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 21

22 ILD (interstitielle Lungenerkrankungen) Vorbereitung: Patient vor Untersuchungsbeginn mehrfach tief ein- und ausatmen, sowie 2-3x abhusten lassen über die unterschiedlichen Atemkommandos informieren, um Fehler zu minimieren Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 22

23 Protokollzusammensetzung je nach Fragestellung CT in Inspiration (komplette Lunge inkl. Nebennieren) Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 23

24 CT in Exspiration mit weniger mas und verkürztem Scanbereich (komplette Lunge inkl. Nebennieren) Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 24

25 4. Patient: 75 J. langsam zunehmende Atemnot Lungenfunktion zeigt eine Restriktion (geringere Entfaltung der Lunge) Lungenfibrose (IPF) Gezielte Medikation Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 25

26 Warum machen wir die zusätzliche Exspirationsaufnahme? Differenzierung von Lungenerkrankungen Bsp.: Hypersensitivitäts-Pneumonitis Inspiration Exspiration Air Trapping Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 26

27 Fibrose vs. Minderbelüftung? Was können wir hier machen? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 27

28 Bei unklaren subpleuralen Verdichtungen zusätzlich sequentielle Aufnahmen in Bauchlage (Trachealbifurkation bis inkl. Lungenbasis) Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 28

29 Fibrose vs. Minderbelüftung? < 0.1 msv Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 29

30 Vergleich der Dosis in Inspiration, Exspiration und in Bauchlage Pat. 1 Pat. 2 Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 30

31 5. Patient: 56 J. langsam zunehmende Atemnot Raucher: 60 PY Pink Puffer? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 31

32 ? normal Volumen vermehrt Transparenzerhöhung Tiefstehendes, flaches Zwerchfell Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 32

33 Emphysem 11. ICR Volumen vermehrt Transparenzerhöhung Tiefstehendes, flaches Zwerchfell Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 33

34 Emphysem normal Welches Protokoll wählen wir hier? Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 34

35 COPD Protokoll Vorbereitung und Durchführung wie ILD-Inspiration und Exspiration Bei beiden Aufnahmen müssen kv und mas identisch sein um eine Quantifizierung vornehmen zu können Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 35

36 Emphysem Quantifizierung Inspiration: EI: 23% Exspiration: EI: 15% Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 36

37 Therapie Emphysem-Quantifizierung Chirurgische Volumenreduktion Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger Coil Treatment Endobronchiale Ventiltherapie 37

38 Zusammenfassung Low-dose Suva LE-CT Dual Energy: LE ILD Protokoll COPD-Emphysem Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 38

39 Philipp Theobald, PD Dr. Alexander Pöllinger 39