Die Einfachheit der Vielfalt

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1 Die Einfachheit der Vielfalt Enterale Ernährungsprodukte im Vergleich Dr. Susanne Pippich Fachapothekerin für Krankenhauspharmazie Apotheke Wilhelminenspital

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3 bilanziert rückstandsfrei FOS pack energy glutenfrei milcheiweißfrei Immunonutrition MCT w-3 CDD Freies Wasser

4 Zusammensetzung - allgemein Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser - Energiedichte Unterschiede: qualitativ quantitativ

5 Zusammensetzung EW E % 4 kcal RQ 0.8 KH E % 4 kcal RQ 1.0 Fett E % 9.1 kcal RQ 0.7

6 Arten von enteraler Nahrung Nährstoffdefinierte Diät NDD = hochmolekulare Diät Modifizierte NDD = stoffwechseladaptierte Diät Chemisch definierte Diät CDD = niedermolekulare Diät Zusatznahrungen, Module

7 NDD Proteine Maltodextrine / Polysaccharide LCT / MCT mit / ohne Ballaststoffe

8 NDD Voraussetzung: volle enzymatische Verdauungsleistung guter Geschmack < 400 mosmol / l lactose-, purin-, glutenfrei 1500 kcal = bedarfsdeckend auch duodenal / jejunal

9 NDD - Standard Osmolite Fresubin original Isosource Standard Nutrison Standard Osmolite ballaststoffreich Fresubin original fibre Isosource Faser Nutrison Multifibre Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen Hochgradige Resorptionsstörung Bei fehlendem Dickdarm

10 Modifizierte NDD hochkalorisch = stoffwechseladaptiert Diabetes Leber Niere Kinder Pulmodiät, onkologische Diät Kritisch Kranke Darm

11 CDD Keine Digestion, nur minimale Resorptionsleistung notwendig Oligopeptide Oligo- / Monosaccharide LCT / MCT hohe Osmolarität immer ohne Ballaststoffe

12 CDD < 5% der Patienten -wenn NDD nicht vertragen wird Intensivpat. mit tiefer jejunaler Sondenlage akuter Pankreatitis (nur tiefe jejunale Sondenlage) hochgradig beeinträchtigte Resorptionsleistung nach langer enteraler Nahrungskarenz Kurzdarmsyndrom M. Crohn mit Fistelbildung

13 CDD Survimed OPD Nutrison Peptisorb Elemental 028 zum Trinken

14 Zusatznahrung nicht vollbilanziert nicht zur ausschließlichen Ernährung geeignet Zur Supplementierung einzelner Substrate

15 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

16 Modifizierungsparameter - Protein Aufgespalten: Chemisch definierte Diät Milcheiweißfrei auf Sojabasis Nutrison L.EN Soja multifibre, Nutrison Soja Quantitativ: hoher Proteingehalt - bei Wundheilungsstörungen Qualitativ modifiziert: Nierendiät Leberdiät

17 Eiweißbetonte Trinknahrungen Eiweißreich Angabe in Energieprozent!

18 Eiweißbetonte Trinknahrungen Proteingehalt in Energie-% Fortimel 39 Meritene 34 Resource protein 30 Fortifresh 30 Fresubin protein energy drink 27 Isosource Protein 23 Ensure plus 16.7 Fresubin original drink 15 (Standardnahrung)

19 Eiweißbetonte Nahrungen Decubitus Eiweißreich Zink Arginin Cubitan Cubison

20 Eiweiß quantitativ modifiziert Nierendiät eiweißreduziert oder moderat erhöht elektrolytarm hochkalorisch 2kcal/ml Nepro Renilon 4.0 bzw. 7.5 Survimed renal Pulver

21 AS-zusammensetzung modifiziert Leberdiät Mehr verzweigtkettige AS Weniger aromatische AS Fresubin hepa 1.3kcal/ml, 1.7g/100ml MCT

22 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

23 Modifizierungsparameter - Fett Quantitativ: fettfrei hoher Fettgehalt in der Onkologie + bei beatmeten Pat. Qualitativ: ω-3 Fettsäuren in der Onkologie MCT-reich bei Fettverwertungsstörungen

24 Fettfreie Trinknahrungen Ind: Hyperlipidämie Störung der Mikrozirkulation DIC klare Trinknahrung Fortijuice Provide X-tra niedermolekular, 400ml = bedarfsdeckend, milcheiweißfrei

25 Fettreiche Nahrungen Ind: beatmete Patienten onkologische Patienten

26 Fettreiche Nahrungen - Sonde Energiedichte (kcal/ml) EW:F:KH (E%) BSt (g/100ml) Fett (g/100ml) Antioxidantien (mg bzw mcg / 100ml) Supportan :50: w6:w3=2.5:1 EPA 0.1 DHA 0.07 ALA 0.09 A 0.2mg b-carotin 0.13mg Retinol 0.22mg C 8mg Se 6.7mcg Pulmocare :55.5:28 -- A 0.15mg C 15mg E 3mg Se 7.7mcg Taurin 16mg Oxepa :55.6: EPA 0.46 GLA 0.43 A 0.225mg C 84mg E 21mg Se 7.7mcg Taurin 32mg

27 Fettreiche Nahrungen - Trink Energiedichte (kcal/ml) EW:F:KH (E%) BSt (g/100ml) Fett (g/100ml) Supportan drink :50: w6:w3=2.5:1 EPA 0.1 DHA 0.07 ALA 0.09 Resource support :31: EPA 0.5 Forticare EPA :47.7:29.8

28 MCT-reiche Nahrungen Ind: chronische Pankreatitis ev. jejunale Ernährung entzündliche Darmerkrankungen in subakuter Phase Fresubin HP energy Nutrison MCT 3.3g MCT / 100ml 2g MCT / 100ml

29 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

30 Modifizierungsparameter - Kohlenhydrate Mehr komplexe Kohlenhydrate, weniger rasch verfügbare Kohlenhydrate: Diabetesnahrungen

31 Diabetesnahrungen Kohlenhydrate modifiziert Ballaststoff-reich Höherer Anteil an Monoensäuren; ω-3 Fettsäuren Chrom (Reduzierte Energiedichte)

32 Diabetesnahrungen - Sonde Glucerna Fresubin diabetes Diben Novasource diabetes Diason Diason L.EN Energiedichte (kcal/ml) Nährstoffrelation (EW:F:KH) 16.5:49.4: :32:53 18:45:37 15:31: :37.8: :37.8:45 Ballaststoffe (g/500ml) 6.8 Sojapolys accharide 7.5 Sojapolysacch aride 10 Inulin, Haferfaser, res. Stärke 7.5 Guar 7.5 I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St. 7.5 I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St. freies Wasser (g/500ml) Osmolarität (mosmol/l) (neutral) ω-3-fettsäuren 0 0.7g/500ml; ω- 6:ω-3 = 4:1 0.8g/500ml; ω-6:ω-3 = 2.9: g/500ml 0.32g/500ml Besonderheiten Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdecken d in 2000ml, Milch-EW-frei Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 1500ml, Flavonoide, mehr Chrom Sojaprotein 80% der BSt lösl Sojaprotein 80% der BSt lösl nur pack

33 Lactosegehalt g / 100ml Fortimel 3.7 Fortifresh 2.6 Cubitan 1.7 Meritene 1.6 Resource sonst klinisch lactosefrei!

34 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

35 Modifizierungsparameter - Ballaststoffe Quantitativ: ballaststoff-frei ballaststoffhaltig besonders hoher BSt-gehalt: Darmdiät Qualitativ: Lösliche BSt - Unlösliche BSt - spezielle BSt

36 Modifizierungsparameter - Ballaststoffe Ballaststoff-frei: Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen Hochgradige Resorptionsstörung (Kurzdarmsyndrom) Bei fehlendem Dickdarm sonst Ballaststoff-haltig!

37 Ballaststoffe - unlöslich Zellulose Weizenkleie Stuhlvolumen Transitzeit Verzögern Resorption postprandiale BZ-Spitzen Cholesterin Verdünnungseffekte

38 Ballaststoffe - löslich Mod. Guar SCFA Pektine Butyrat als Energiesubstrat Inulin Carrageen ph-wert im Colon Alginate Wasser- + NaCl-Rückresorption Pflanzenschleime Pflanzengummi Fructooligosaccharide = präbiotisch FOS

39 Darmdiät Ballaststoff-reich Spezielle Ballaststoffe Ind: schwere Diarrhö

40 Darmdiät Produkt Novasource GI control Jevity Isosource Faser Ballaststoffe: welche löslich löslich + unlöslich löslich + unlöslich Ballaststoffe: Menge 2% = 10.8g/500ml 1.3% = 8.8g/500ml 7g/500ml Ballaststoffe: Details 100% löslich: Benefiber aus Guarbohne 10.8g/500ml 45% unlöslich: Zellulose, Haferfaser, Sojapolysaccharide 55% löslich: Fructooligosaccharide 40% = 3.5g/500ml, Gummi arabicum 15% 60% unlöslich: Weizenfaser, Sojapolysaccharide 40% löslich: Inulin 2.8g/500ml Nährstoffrelation EW:F:KH (E%) 16:30:54 15:30:54 15:30:55 Geschmacksrichtungen, Packungsgrößen neutral 500ml Vanille 500ml Banane 250ml neutral 500ml neutral 500ml Toffee 500ml

41 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

42 Modifizierungsparameter - Vitamine, Elektrolyte, Spurenelemente Wieviel kcal bedarfsdeckend? normal 1500kcal 1200kcal: Fresubin 1200 complete

43 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser

44 Modifizierungsparameter - Wasser 0.5kcal/ml: Anfangsnahrung: Nutrison Pre 1kcal/ml: Standardnahrung 1.5kcal/ml: Hochkalorische Nahrungen Ind: Flüssigkeitsrestriktion

45 Modifizierungsparameter - Wasser Trinknahrungen hochkalorisch: Resource 2.0 Resource energy drink Fresubin energy fibre drink Fortifresh Bioplus Biosorb energie Fresubin energy drink Ensure plus drink

46 Modifizierungsparameter - Wasser Sondennahrungen hochkalorisch: Osmolitehical Fresubin HP energy Isosource energy Nutrison energy Fresubin energy fibre Isosource energy faser Nutrison energy multifibre

47 Modifizierungsparameter - Flüssigkeit Pulvernahrungen: Calshake Meritene Pulver Scandishake mix

48 Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser Spezielle Inhaltsstoffe

49 Immunonutrition Mind. 1 immunmodulierende Substanz in höherer Konzentration vorhanden: Arginin, Glutamin, Ribonucleotide, ω-3 Fettsäuren, Selen Impact Impact Glutamin Impact oral Pulver Reconvan Intestamin Ind: elektive GIT-OP Polytrauma Intensivpat. mit geringem Krankheitsschweregrad

50 Akzeptanz Geschmack!!! Mischkarton Nicht-süße Geschmacksrichtungen

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